下肢动脉血栓诊疗学习课件.ppt

1、下肢动脉血栓诊治下肢动脉血栓诊治病史：23手手术术4术术中中取取5下下肢肢动动脉脉狭狭窄、窄、6诊诊断断7诊诊断断8诊诊断断9诊诊断断10诊诊断断11诊诊断断12诊诊断断13诊诊断断14急急性性下下肢肢动动脉脉危及生命麻醉、镇痛、临终关怀肢体难以挽救截肢手术肢体可以挽救物理检查：CTA或DSA介入血管成形术未治愈外科旁路手术、内膜切除治愈15慢慢性性下下肢肢动动脉脉无创性检查改进生活方式，降低危险因素动脉造影需要进一步治疗1、血脂、血糖、血压测定2、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验戒烟，控制体重。服用药物，降低血脂，控制血压、血糖不需要进一步治疗步行训练病情稳定或改善病情加重外科手术介入血管

2、成形术16切开血管取栓滴注溶栓药对症治疗：甘露醇动脉插管溶栓术球囊扩张成形术金属支架植入机械式旋切祛栓术激光成形术171819介介入入注意事项：下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主要看患者的临床症状，而不能只根据解剖学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的患者，不是动脉成形术的适应症20介介入入治治急性血栓须在10天以内者可进行溶栓慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达34个月者也可溶栓或可用旋切或旋磨21尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织中提取，目前最好链激酶 Streptokinase SK 非人体提取组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA

3、DNA 重组技术生产22动动脉脉插插丝，丝，越越过过狭狭窄窄段段血血管。管。t2、置置入入导导管，管，再再交交替替入入超超硬硬导导丝丝跨跨过过狭狭窄窄段段血血管，管，再再沿沿超超硬硬导导丝丝引引入入溶溶栓栓导导管，管，直直到到溶溶栓栓导导管管有有效效长长度度跨跨过过病病变变的的两两端。端。t3、慢慢滴滴注注和和快快冲冲击击灌灌注注溶溶栓栓药，药，24H和和48H复复查查DSA23动动脉脉插插管管溶溶最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管导管争取穿入血栓内有慢滴注和快冲击灌注溶栓药每小时监测血栓溶解情况若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治疗若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周者溶栓导

4、管超过24h则最好再换新的，以免感染2425介介入入溶溶26溶溶栓栓导导管管与与灌注导管是端孔，或很少侧孔药物不易进行入血栓内部溶栓导管可用端孔也可只用侧孔、并为喷射性、压力高药物易深达血栓内部但若狭窄明显，溶栓导管不能进入血栓内部则不能起好作用所以应再备多一条灌注导管，SP、普通导管27282930明确狭窄部位、长度、程度、侧支循环估计成形术成功可能性决定选用球囊的直径和长度：比近端正常管径大1mm，即轻度过扩31预扩张通道：用交换导丝先通过细导管到粗导管置入球囊：通过硬导丝置入球囊用压力泵或手推注射稀释造影剂充盈球囊扩张球囊切迹变浅或消失抽瘪球囊，取出测压：测原狭窄两端的压力造影3233血

5、血管管成成形形34353637血血栓栓旋旋导管头端内藏高速旋转的刀/磨球（BARD）突出高速旋转的刀/磨球（Simpson）经导管即时抽吸出来留在血液中自然清除38血血栓栓旋旋转转394041424344Strau45464748预预后后t髂髂动动脉脉无无论论是是PTA或或支支架架植植入入均均能能获获得得满满意意疗疗效，效，近近期期成成功功率率为为9095%，5年年通通畅畅率率可可达达8090%t股、股、腘腘动动脉脉段段病病变，变，存存在在着着远远期期通通畅畅率率不不高高和和再再狭狭窄窄的的问问题。题。糖糖尿尿病病性性周周围围血血管管病病变，变，无无论论是是介介入入治治疗疗或或外外科科治治疗，疗，疗疗效效均均不不理理想想t病变长度10cm是血管腔内成形术治疗的上限，长度大于10cm注定会再闭塞。4950