上消化道出血诊治流程课件.ppt
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- 关 键 词:
- 消化道 出血 诊治 流程 课件
- 资源描述:
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1、胡红锋2016.61屈氏韧带以上消化道的出血23上消化道出血上消化道出血(呕血、黑便、胃管抽取物呈血性)(呕血、黑便、胃管抽取物呈血性)鉴别出血病因鉴别出血病因(既往病史、临床表现、内镜检查)(既往病史、临床表现、内镜检查)评估失血量及判断活动性出血情况评估失血量及判断活动性出血情况(伴随症状、血压和脉搏、化验检查)(伴随症状、血压和脉搏、化验检查)评估病情并分级(再出血率、病死率)评估病情并分级(再出血率、病死率)(临床特征、内镜特征)(临床特征、内镜特征)低危低危门诊门诊/普通病房普通病房加强监护病房加强监护病房高危高危45内镜治疗内镜治疗(肾上腺素注射、热凝、血管夹)(肾上腺素注射、热凝
2、、血管夹)后续治疗及随访后续治疗及随访药物治疗药物治疗(静脉大剂量(静脉大剂量PPIsPPIs)液体复苏液体复苏(晶体液、晶体液和血液)(晶体液、晶体液和血液)监测监测(出血征象和生命体征)(出血征象和生命体征)重复内镜治疗重复内镜治疗经血管造影介入治疗经血管造影介入治疗止血治疗止血治疗手术治疗手术治疗失败失败失败失败成功成功成功成功成功成功6n食管、胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病n非食管、胃底静脉曲张破裂消化性溃疡急性胃粘膜病变消化道肿瘤胆道出血Mallory-Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)Dieulafoy 病(杜氏病)Budd-Chiari综合征残窦综合征异位胰腺Zollin
3、ger-Ellison综合征7消化性溃疡消化性溃疡8食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张9急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变10胃胃癌癌11十二指肠球部十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血溃疡出血12胃底平滑肌胃底平滑肌瘤溃烂出血瘤溃烂出血13十二指肠降部十二指肠降部平滑肌肉瘤,平滑肌肉瘤,溃烂伴出血溃烂伴出血14胃底近贲门部胃底近贲门部Dieulafoy溃溃疡出血疡出血15食管中段憩室食管中段憩室并反复上消化并反复上消化道出血道出血16胃窦部异位胃窦部异位胰腺并间断胰腺并间断出血出血17食管中段鸡食管中段鸡骨嵌顿并少骨嵌顿并少量呕血量呕血18十二指肠十二指肠降始部异降始部异位胰腺位胰腺19十二指
4、肠水十二指肠水平段低分化平段低分化腺癌并出血腺癌并出血20诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗是上消化道出血吗?出了多少血出了多少血?出血停止了吗出血停止了吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?21上消化道出血的确立上消化道出血的确立呕血和黑粪呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查血和粪便的检查早期识别早期识别:直肠指诊直肠指诊排除消化道以外的病因排除消化道以外的病因:咯血、咯血、口口鼻咽出血鼻咽出血、食物或药物(单抗)、食物或药物(单抗)22出血量的估计出血量的估计粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性 每日消化道出血每日消化道出血510ml黑粪黑粪 50100ml
5、 呕血呕血 250500ml出现全身症状出现全身症状 400500ml周围循环衰竭周围循环衰竭 (休克休克)1000mlv最有价值最有价值的标准的标准:周围循环衰竭的临床表现周围循环衰竭的临床表现v动态观察血压和心率动态观察血压和心率23出血是否停止出血是否停止继续出血或再出血的表现继续出血或再出血的表现:反复呕血或黑粪反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动周围循环衰竭经治疗后无改善或波动肠鸣音亢进肠鸣音亢进HbRBC继续下降继续下降,Ret持续升高持续升高补液与尿量足够的情况下补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或血尿素氮持续或 再次升高再次升高出血后出血后48小时以上未再继续出血小
6、时以上未再继续出血,再出血可能性小再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者脉硬化者,再出血可能性大再出血可能性大24出血的病因出血的病因v病史病史v实验室检查实验室检查v胃镜胃镜:首选急诊胃镜检查首选急诊胃镜检查(2448hr)vX线钡餐线钡餐 v其他其他:选择性动脉造影选择性动脉造影呕血与黑粪急性失血所致的表现发热氮质血症血象变化原发病表现25262728大量出血的早期识别 头晕、心慌、出冷汗 呕血与黑粪 无呕血、黑粪时的
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