三级诊断技能16版课件.ppt

1、心理咨询师的心理诊断技能心理咨询师的心理诊断技能诊断的概念：诊断的概念：广义广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志第一：对正常人认知、情绪情感、意志 品质、人格特点、发展水平的评估；品质、人格特点、发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进第二：对有心理问题或心理疾病的人进 行心理评估。行心理评估。狭义狭义对心理问题或心理疾病的诊断对心理问题或心理疾病的诊断临床心理学中的相关医学诊断临床心理学中的相关医学诊断诊断对诊断对 是充分和先决条件是充分和先决条件咨询咨询治疗治疗没有诊断就无从没有诊断就无从咨询咨询治疗治疗误诊是误诊是 失败要因。失败要因。咨询咨询治疗治疗诊断的意义：诊断的意义：

2、咨询员咨询员学会诊断学会诊断学会整理、记载学会整理、记载诊断主要内容诊断主要内容诊断结果诊断结果程序程序常用方法常用方法存档存档第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理 包括包括5个部分：个部分：v如何进行初诊接待如何进行初诊接待v摄入性会谈摄入性会谈v正确使用心理测验正确使用心理测验v一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估v了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元 如何进行初诊接待(8条)（一）做好咨询前准备工作（一）做好咨询前准备工作1、合理配置心理咨询场所合理配置心理咨询场所 心理咨询室条件：心理咨询室条件：v能

3、显示专业的特点能显示专业的特点v具有保密功能具有保密功能v能提供适当宽敞安静的房间（能提供适当宽敞安静的房间（10平左右）平左右）v配置舒适的座椅配置舒适的座椅v配备必须的设备配备必须的设备2、仪态、仪态服装整齐服装整齐坐姿端正坐姿端正表情平和表情平和勿板面孔勿板面孔不喜笑颜开不喜笑颜开3、保持社交距离、保持社交距离正常正常1.5米左右米左右保持正常咨询位置保持正常咨询位置4、注意语言和非语言交流技巧的使用、注意语言和非语言交流技巧的使用（二）礼貌接待、礼貌语言（二）礼貌接待、礼貌语言 1.态度平和、诚恳态度平和、诚恳 2.使用礼貌语言，如使用礼貌语言，如“请进请进”！“请坐请坐”！“欢迎您前

4、来咨询，谢谢您的信任欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“我愿提供心理学帮助我愿提供心理学帮助”、“请填表格请填表格”。（三）间接询问求助者，不可逼问（三）间接询问求助者，不可逼问 间接询问：间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：直接逼问：“您找我什么事？说吧！您找我什么事？说吧！（四）询问结束（四）询问结束,明确表态明确表态 能否提供帮助能否提供帮助（五）向求助者说明保密原则（五）向求助者说明保密原则 1、需要咨询师保密的内容、需要咨询师保密的内容 心理咨询中求助者暴露的内容心理咨询中求助者暴露的内容 心理咨询中与求助者的接触过程心理咨询中与求助者的接触过程v

5、2、保密例外、保密例外v求助者同意将保密信息透露给他人求助者同意将保密信息透露给他人v司法机关要求心理咨询师提供保密信息司法机关要求心理咨询师提供保密信息v出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼v心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，（如报告虐待老人儿童）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，（如报告虐待老人儿童）v求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的v求助者患有危及生命的传染性疾病求助者患有危及生命的传染性疾病3、遵守保密原则的重要性遵守保密原则的重要性v尊重求助者的自主性尊重求助者的自主性v体现心理咨询师

6、的诚信体现心理咨询师的诚信v避免对求助者造成伤害避免对求助者造成伤害v使求助者获得安全感使求助者获得安全感v有利于建立良好的咨询关系有利于建立良好的咨询关系（六）向求助者说明心理咨询性质（六）向求助者说明心理咨询性质v 使求助使求助 者了解：什么是心理咨询？如何进行？能解决什么问题？而不能解决什么问题。者了解：什么是心理咨询？如何进行？能解决什么问题？而不能解决什么问题。v向求助者说明：心理咨询师是协助求助者解决各类心理问题的过程向求助者说明：心理咨询师是协助求助者解决各类心理问题的过程v还应说明：心理咨询是一个过程还应说明：心理咨询是一个过程v（七）说明求助者的权利与义务七）说明求助者的权利

7、与义务v（八）与求助者协商，确定咨询方式。（八）与求助者协商，确定咨询方式。相关知识相关知识（一）社交中第一印象的重要性（一）社交中第一印象的重要性 印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体 的形象。的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。1.良好咨询关系对良好咨询关系对2.第一印象第一印象确立咨询关系确立咨询关系关键作用关键作用3.第一印象不良第一印象不良收集资料遇阻收集资料遇阻求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。求助者不愿向不信任的人敞开内

8、心世界。临床资料收集临床资料收集咨询效果咨询效果重要影响重要影响（二）危机的处理（二）危机的处理 发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。（必要时应通知有关部门和家属，但将保密信息暴露程度降到最小）（必要时应通知有关部门和家属，但将保密信息暴露程度降到最小）心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。（三）归类几种方法介绍（三）归类几种方法介绍表现形式恋爱婚姻家庭情绪反应心理成长发育社交适应人际关

9、系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点注意事项（注意事项（5个方面）个方面）（一）避免紧张情绪（一）避免紧张情绪 1.初诊缺乏经验，情绪紧张初诊缺乏经验，情绪紧张 2.紧张情绪紧张情绪 扰乱思路扰乱思路破坏工作程序破坏工作程序 3.进行初诊接待操作步骤练习。进行初诊接待操作步骤练习。（二）语言表达（二）语言表达 语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。若用专业术语，要说明内涵和外延语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。若用专业术语，要说明内涵和外延 （三）反复说明心理咨询中的保密原则

10、，（三）反复说明心理咨询中的保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）说明心理测量功能的有限性（四）说明心理测量功能的有限性 对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺何承诺 （五）心理咨询时，在仪态方面还应注意：（五）心理咨询时，在仪态方面还应注意：勿吸烟、勿做多余的勿吸烟、勿做多余的“下意识下意识”动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴

11、奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话工作程序（工作程序（6条）条）(一一)确定谈话目标、内容、范围确定谈话目标、内容、范围 1.求助者主动提出的求助内容（学习问题、婚姻问题）求助者主动提出的求助内容（学习问题、婚姻问题）2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点（情绪低落、焦虑）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点（情绪低落、焦虑）3.心理咨询师依据心理测评结果的初步分析发现问题心理咨询师依据心理测评结果的初步分析发现问题 4.上级心理咨询师为进

12、一步诊断而下达的会诊目标上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会诊目标 5.确定会谈的的内容和范围（多个问题同时出现时）确定会谈的的内容和范围（多个问题同时出现时）(二二)确定提问方式确定提问方式 1.开放式提问开放式提问 2.封闭式提问（你丈夫打孩子吗？）封闭式提问（你丈夫打孩子吗？）3.半开放式提问半开放式提问(限制性开放式提问限制性开放式提问)也可使用也可使用（除了在管理管孩子方面，你们夫妻间还有什么（除了在管理管孩子方面，你们夫妻间还有什么矛盾？）矛盾？）(三三)倾听倾听 1.全神贯注、倾心地听。全神贯注、倾心地听。2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的评价不打断对方谈话，不插入对方谈话

13、内容的评价 3.思考、判断是否合乎常理、合乎逻辑思考、判断是否合乎常理、合乎逻辑(四四)控制谈话内容与方向控制谈话内容与方向 释义：释义：重复求助者话语的主要内容，之后提出新问题重复求助者话语的主要内容，之后提出新问题 中断中断：会谈暂时休止（倒一杯水）：会谈暂时休止（倒一杯水）引导引导：不是直接转换话题，由原话题引伸出新话题（夫妻关不是直接转换话题，由原话题引伸出新话题（夫妻关 系系 引向引向 人际关系人际关系 ）情感反射情感反射：有意识的刺激求助者，使他把会谈转向某类问题：有意识的刺激求助者，使他把会谈转向某类问题 （易引起求助者情绪紊乱，慎用）易引起求助者情绪紊乱，慎用）(五五)对谈话内

14、容归类对谈话内容归类 1.个人成长、发展中的问题个人成长、发展中的问题 2.现实生活状况现实生活状况 3.婚姻状况婚姻状况 4.人际关系问题人际关系问题 5.身体方面主观感觉身体方面主观感觉 6.情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度 7.其他其他(六六)结束谈话（必须申明和承诺的话）：结束谈话（必须申明和承诺的话）：1.表态表态重申保密原则重申保密原则 2.征求意见，约定再谈征求意见，约定再谈 3.如已确诊，研究矫治方案如已确诊，研究矫治方案 4.若发现躯体或精神问题，建议进一步检查或会诊若发现躯体或精神问题，建议进一步检查或会诊 5.客气话道别客气话道别相关知识相关知识会谈法：一种有目的的交

15、谈，以会谈法：一种有目的的交谈，以获得临床信息、建立获得临床信息、建立“帮助关系帮助关系”会谈要点会谈要点（8条）条）1.会谈中听比说更重要、会谈中听比说更重要、会谈技术包括听和说。会谈技术包括听和说。听求助者的听求助者的苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧、无法处理某些问题苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧、无法处理某些问题求助者希望帮助又担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法求助者希望帮助又担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被强迫来的人，怒气冲冲，似乎受了羞辱；被强迫来的人，怒气冲冲，似乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室 听听

16、-能打开求助者内心世界能打开求助者内心世界心理咨询师怎样听？心理咨询师怎样听？u关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。u 开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。u 热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。2、态度、态度 心理咨询师心理咨询师维持一种非评判性态度，维持一种非评判性态度，使患者感到轻松（好比看日落）使患者感到轻松（好比看日落）从表情到语言都要注意，为收集资料而进行的会谈忌评判性语言（从表情到语

17、言都要注意，为收集资料而进行的会谈忌评判性语言（“你的做法是荒唐的你的做法是荒唐的”“”“这件事这件事不符合原则不符合原则”）持中性态度持中性态度l“理解理解”是态度中最中性化的和非评判性的是态度中最中性化的和非评判性的l“理解理解”可使求助者得到知已，而并是非支持者或反对者可使求助者得到知已，而并是非支持者或反对者l“理解理解”从心理学角度对求助者行为情绪发生的规律和必然性有了肯定看法，对求助者社会效应和从心理学角度对求助者行为情绪发生的规律和必然性有了肯定看法，对求助者社会效应和其他后果仍是一种保留态度其他后果仍是一种保留态度3.区分和鉴别区分和鉴别对会谈内容做到程度上的区别对会谈内容做到

18、程度上的区别 求助者受情绪的干扰，心想的和实际做的不完全一致求助者受情绪的干扰，心想的和实际做的不完全一致 患者谈一种情绪体验和一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分，行为表现未必强烈。患者谈一种情绪体验和一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分，行为表现未必强烈。对会谈内容的真伪进行鉴别对会谈内容的真伪进行鉴别 有的患者回避症状真实原因。有的患者存在无意识的病因否定倾向，如：失眠是工作紧张？还是情绪有的患者回避症状真实原因。有的患者存在无意识的病因否定倾向，如：失眠是工作紧张？还是情绪障碍？障碍？有效的区分和鉴别对诊断和咨询起关键性作用有效的区分和鉴别对诊断和咨询起关键性作用4、会谈法的种类（、会

19、谈法的种类（5种）种）摄入性会谈法：了解背景资料、健康状况、工作及家庭；了解患者的感受、咨询动机、期望摄入性会谈法：了解背景资料、健康状况、工作及家庭；了解患者的感受、咨询动机、期望鉴别性会谈法：通过交谈和观察，确定使用什么鉴别性会谈法：通过交谈和观察，确定使用什么 测验和鉴别措施。测验和鉴别措施。治疗性会谈法：针对心理问题和行为问题所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗性会谈法：针对心理问题和行为问题所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。治疗的法则。咨询性会谈法：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中咨询性会谈法：是健康人的某些问

20、题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。危机性会谈法：在特殊情况下发生的意外事件：如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。用会危机性会谈法：在特殊情况下发生的意外事件：如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。用会谈法给与帮助谈法给与帮助 5 最常用的是摄入会谈方式，是背景资料采集法。最常用的是摄入会谈方式，是背景资料采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。常采用桑德伯格

21、制定的提纲常采用桑德伯格制定的提纲)。（1）人口学资料；姓名、性别、年龄、职业、收入、出生日及地点、婚姻、教育、文化背景、宗）人口学资料；姓名、性别、年龄、职业、收入、出生日及地点、婚姻、教育、文化背景、宗教教 （2）求助原因和对咨询服务的期望；）求助原因和对咨询服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、最近的变化）现在及近期状况：居住、日常活动、最近的变化 近期生活变化；近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、自己所起作用；）对家庭的看法：家庭成员、自己所起作用；（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。（6）出生和成长：会走路、

22、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？理由？（10）娱乐：（感兴趣和愉快的事）娱乐

23、：（感兴趣和愉快的事)如工作、阅读等如工作、阅读等（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、动、近期性生活看法、（12）婚姻及家庭资料：发生的事件与原因、现状）婚姻及家庭资料：发生的事件与原因、现状 与过去比较、道德与文化因素。与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈 最多的人，能帮助自己的人，相互影最多的人，能帮助自己的人，相互影 响程度、责任感及集体活动兴趣。响程度、责任感及集体活动兴趣。（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价

24、值观、理想。创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要）生活的转折和选择：生活变化？重要 决定，对它回忆与评价。决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么）对未来的看法：愿看到明年发生什么 事情，事情，5-10年希望发生什么事情，发年希望发生什么事情，发 生事情的必要条件，对时间的现实感，生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。）求助者附加的任何材料。6 了解求助者精神状态和行为特点了解求助者精神状态和行为特点 工作提纲如下（选用国外马隆和沃德学者于工作提纲如下（选用国外马隆和沃德学者于1976年总结出

25、年总结出12个题目，选出个题目，选出6条）条）（1）外表和行为）外表和行为 如何表现自己？一般印象？外表整如何表现自己？一般印象？外表整 齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性的动作？姿势？是否避免对视？活动慢还是乱动？机敏否？顺从否？态度的表情和动作？重复性的动作？姿势？是否避免对视？活动慢还是乱动？机敏否？顺从否？态度友好否？友好否？（2）交谈过程中的语言特点）交谈过程中的语言特点 语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？

26、健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（做记录）笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（做记录）（3）思维内容）思维内容 有无抱怨和纠缠不放的话题？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表有无抱怨和纠缠不放的话题？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？现？（4）认知过程和功能）认知过程和功能 有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地方？年、月、有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意

27、识所在地方？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪）情绪 谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？有无献媚或反感？情绪与内容谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？有无献媚或反感？情绪与内容是否一致？是否一致？（6）灵感与自知力）灵感与自知力 患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对自已精神状况想法如何？是否意识患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符

28、合实际？对自已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？否有要求？7、怎样提问题、怎样提问题提问提问一种方法。一种方法。提得好提得好促进咨询关系促进咨询关系,增进交流增进交流,被理解。被理解。提得不好提得不好伤害咨询关系，破坏信息交流，有被审感觉。伤害咨询关系，破坏信息

29、交流，有被审感觉。不恰当提问的消极作用不恰当提问的消极作用（1）造成依赖。提问太多，不问不说。）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。）责任转移。（3）减少求助者的自我探索。）减少求助者的自我探索。（4）产生不准确的信息。）产生不准确的信息。（5）求助者可因处在被）求助者可因处在被“审问审问”地位而产生防卫心理和行为地位而产生防卫心理和行为（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明 凯利凯利把临床交谈提问的性质归类把临床交谈提问的性质归类：（：（6种）种）（1）“为什么为什么”的问题。的问题。强烈暗示性强烈暗示性要当事人说明理由。要当事人说明理

30、由。可改为可改为“怎样怎样”和和“什么什么”，如：如：“为什么你要和别人打架？为什么你要和别人打架？”改为改为“你和某人在一起干什么啦？你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？你为什么失约？”改为改为“你那里出了什么事啦？你那里出了什么事啦？”等等。等等。不带指责性，求助者没必要自我辩解，而引导自我探索。不带指责性，求助者没必要自我辩解，而引导自我探索。（2）多重选择性问题。）多重选择性问题。要去掉选择部份。要去掉选择部份。如如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“”“上星期日你是离开家还是在家呆着？上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性仍是封闭性提问，所获

31、信息受限。改为提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？你有什么感觉？”“”“上星期日做了些什么？上星期日做了些什么？”（3）多重问题。）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如对一件事从几个方面同时提问。如“你认为你认为 他对这个问题的看法怎样呢？他对这个问题的看法怎样呢？”“”“你本人又是怎你本人又是怎样做这件事情的？样做这件事情的？”反映咨询师急躁、没耐心反映咨询师急躁、没耐心（4）修饰性反问。）修饰性反问。不需回答也无法回答。不需回答也无法回答。如如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？您知道，一个人怎么能发现真理呢？”（5）责备性问题。）责备性问题。以反问形式责备求助者，常使求助者产生很大

32、威胁感。以反问形式责备求助者，常使求助者产生很大威胁感。如如“现在这样，当初你干什么来着？现在这样，当初你干什么来着？”（6）解释性问题。）解释性问题。心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，不是推动求助者去自我探索。心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，不是推动求助者去自我探索。8、选择会谈内容的原则、选择会谈内容的原则 （1）可接受：适合求助者接受能力、符合求助者兴趣。）可接受：适合求助者接受能力、符合求助者兴趣。（2）有效）有效对求助者病因有直接或间接的针对性。对求助者病因有直接或间接的针对性。对求助者个性发展或矫正起关键作用。对求助者个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者深层病因有意

33、义。对深入探索求助者深层病因有意义。对求助者症状鉴别诊断有意义。对求助者症状鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助 （3）积极：对改变求助者的态度有积极作用）积极：对改变求助者的态度有积极作用会谈中注意事项会谈中注意事项（一）态度中性（一）态度中性（二）提问中避免失误（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（除提问和引导外）（三）不讲任何题外话（除提问和引导外）（四）不用指责、批判性语言阻止会谈内容（四）不用指责、批判性语言阻止会谈内容（五）不给绝对性结论（五）不给绝对性结论（六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言，以免引起求助者误解。（

34、六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言，以免引起求助者误解。接待、提问、倾听过程中接待、提问、倾听过程中咨询员面部表情、提问语咨询员面部表情、提问语 调、动作，不可表达对哪调、动作，不可表达对哪 类内容感兴趣类内容感兴趣避免暗示、诱导介入谈话中避免暗示、诱导介入谈话中不丢失客观信息不丢失客观信息第三单元 正确使用心理测验 工作程序工作程序v第一，向求助者说明选用量表对确诊的意义，并征得求助者的同意第一，向求助者说明选用量表对确诊的意义，并征得求助者的同意v第二，依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目第二，依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目v第三，测量结果如果与临床观察、会

35、谈法的结论相左，不可轻信任何一方。需重新会谈，再进第三，测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。需重新会谈，再进行测评行测评相关知识相关知识v第一，选择评定量表要有针对性第一，选择评定量表要有针对性v第二，为寻找心理问题的原因而使用量表，如：第二，为寻找心理问题的原因而使用量表，如：SRRS 16PFv第三，为评估临床症状严重程度而使用量表，如：第三，为评估临床症状严重程度而使用量表，如：SCL-90 SAS SDS MMPI 使用量表使用量表注意事项注意事项（一）勿乱用心理测验（一）勿乱用心理测验是指：是指：1、目的不明、依据不足的随意使用；、目的不明、依据不足的随意使用

36、；2、单纯依据心理测量结果，不与临床对照，、单纯依据心理测量结果，不与临床对照，片面片面 诊断、制定矫治措施；诊断、制定矫治措施；3、未明效度、信度及常模时限就在临床使用；、未明效度、信度及常模时限就在临床使用；4、在诊断目的以外使用心理测验；、在诊断目的以外使用心理测验；5、不按程序要求和操作规定实施心理测验；、不按程序要求和操作规定实施心理测验；6、超出心测功能，主观对数据和结果解释；、超出心测功能，主观对数据和结果解释；7、使用盗版软件；、使用盗版软件；8、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。（二）不得使用（二）不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”1、不

37、理解各种心测功能，、不理解各种心测功能，临床表现未形成印象，临床表现未形成印象，抛弃谈话法、调查法、观察法抛弃谈话法、调查法、观察法实施测验实施测验寻求线索寻求线索不可取。不可取。2、为经济效益而使用大量的、目的性不强的、为经济效益而使用大量的、目的性不强的 心理测验，是职业道德所不允许的。心理测验，是职业道德所不允许的。第四单元第四单元 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估一、学习目标一、学习目标 1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。2、对临床资料加以综合、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。才可作为诊断依据。二、工作程序二、工作程序

38、（一）整理归纳一般资料（详见（一）整理归纳一般资料（详见P15页）页）9条条 1、求助者人口学资料：、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（已婚、姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（已婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。2、求助者生活状况：、求助者生活状况：居住条件，日常活动内容、场所、居住条件，日常活动内容、场所、生活方式和习惯，近期生活方式有无重大改变生活方式和习惯，近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭：、婚姻家庭：一般婚姻状况

39、（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。4、工作记录：、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度，改变职业、理由？对工作态度、兴趣、满意度，改变职业、理由？5、社会交往：、社会交往：社交网、兴趣、活动、内容。社交网、兴趣、活动、内容。与己交往最多、最密的有几个人？与己交往最多、最密的有几个人？举例说明社交中的相互影响。举例说明社交中的相互影响。互相在道德、法律责任感？互相在道德、法律责任感？集体

40、活动兴趣？集体活动兴趣？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验，最感愉快的活动或情绪体验，对愉快体验的描述是否恰当。对愉快体验的描述是否恰当。7、自我描述、自我描述描述自我长处时，（语言、表情）是否夸张或缩小描述自我长处时，（语言、表情）是否夸张或缩小描述自我缺点时，描述自我缺点时，（语言、表情）是否夸张或缩小（语言、表情）是否夸张或缩小 8、个人内在世界的重要特点、个人内在世界的重要特点想象力想象力创造性创造性价值观（享乐、责任、精神生活质量）价值观（享乐、责任、精神生活质量）理想（已行动的理想）理想（已行动的理

41、想）对未来看法：希望明年、及对未来看法：希望明年、及5-10年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点9.谈及其他或调查了解到其他资料，另外列出谈及其他或调查了解到其他资料，另外列出（二）整理个人成长史资料（二）整理个人成长史资料 1 1、婴幼儿期：围产、出生、母体状况、服药、顺产情况。、婴幼儿期：围产、出生、母体状况、服药、顺产情况。2 2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻击行为。、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻击行为。3 3、少年期生活：家庭、学校

42、、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。4 4、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好的朋友状况？学习、升学？婚姻挫折？最好的朋友状况？5 5、个人成长重大转化及其评价。、个人成长重大转化及其评价。（三）整理目前精神、身体、工作和社交资料（三）整理目前精神、身体、工作和社交资料1 1、精神状态、精神状态：v感知觉、注意品质、记忆、思维状态。感知觉、注意品质、记

43、忆、思维状态。v情绪、情感表现。情绪、情感表现。v意志行为（自控、言行一致）意志行为（自控、言行一致）v人格完整性？相对稳定性？人格完整性？相对稳定性？2 2、身体状况：、身体状况：v 有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉v求助者近期体检报告求助者近期体检报告3 3、社会工作和社会交往：、社会工作和社会交往：v 工作动机和考勤状态（学习动机、考勤）工作动机和考勤状态（学习动机、考勤）v 社交状况（接触是否良好？）社交状况（接触是否良好？）（四）资料来源可靠性说明（四）资料来源可靠性说明 1、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人

44、的资料，判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。（五）按资料性质分类整理（五）按资料性质分类整理 对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。3、不同性质临床资料的时间顺序分类表、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件发生时间顺序时间顺序事件性质事件性质环境生活环境生活事件事件认知认知情绪情绪行为行为 年年 月月 日日三

45、、相关知识三、相关知识（一）对临床资料的解释：（一）对临床资料的解释：在归类基础上，按以下思路，进行临床解释在归类基础上，按以下思路，进行临床解释第一，注重行为的观察，在现象与可能之间建立联系，如：看到抑郁，便可能与其性格联系起来。第一，注重行为的观察，在现象与可能之间建立联系，如：看到抑郁，便可能与其性格联系起来。第二：找出哪些思路是偏离正常的，抓住偏离的行为去考虑问题第二：找出哪些思路是偏离正常的，抓住偏离的行为去考虑问题第三：抓住第三：抓住“显眼和突出显眼和突出”的事件，先给与解释，并按解释去归纳别的事件的事件，先给与解释，并按解释去归纳别的事件（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件（二

46、）资料的可靠性是解释资料的先决条件 验证临床资料可靠性的办法验证临床资料可靠性的办法 1、使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠。如：这个人是怎么被你发觉的？、使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠。如：这个人是怎么被你发觉的？2、用问卷和心测验证；、用问卷和心测验证；3、比较同一资料的不同来源；若都给与类似的印象，可靠性就高、比较同一资料的不同来源；若都给与类似的印象，可靠性就高（三）给临床资料赋予意义（三）给临床资料赋予意义v资料本身并不包含太多意义，意义是咨询师赋予的。资料本身并不包含太多意义，意义是咨询师赋予的。例如：某饭店的女服务员发现一房客服用大量镇静剂，送

47、医院抢救后才幸免一死。例如：某饭店的女服务员发现一房客服用大量镇静剂，送医院抢救后才幸免一死。这个资料包含的意义？这个资料包含的意义？分析资料分析资料 的三种思的三种思路路(1)“就事论事就事论事”(2)“寻找相关寻找相关”不想活；不想活；不愿别人相救；不愿别人相救；单身汉或离婚；单身汉或离婚；情感失意、刺激；情感失意、刺激；流露自杀念头；流露自杀念头；MMPI测验呈强抑郁倾向。测验呈强抑郁倾向。(3)“迹象分析迹象分析”推断：推断：把对别人仇恨转向自己；把对别人仇恨转向自己；罪恶感罪恶感(极坏的事极坏的事)；支援希望破灭；支援希望破灭；内心矛盾激烈、痛苦而自杀。内心矛盾激烈、痛苦而自杀。以上

48、方法以上方法推论的可能性；推论的可能性；只能假设存在；只能假设存在；尚需证据。尚需证据。（四）影响资料可靠的可能因素（四）影响资料可靠的可能因素1.暗示：过分随意的交谈，可能给求助者形成暗示暗示：过分随意的交谈，可能给求助者形成暗示2.早期印象：咨询师的早期印象可能影响最终诊断早期印象：咨询师的早期印象可能影响最终诊断3.求助者的处境和人格特点：求助者会出现阻抗，咨询师要灵求助者的处境和人格特点：求助者会出现阻抗，咨询师要灵 活应对活应对（五）职业倾向对理解资料的影响（五）职业倾向对理解资料的影响1.非专业人士，从自然角度看问题非专业人士，从自然角度看问题2.从医疗角度看，倾向于求助者有病从医

49、疗角度看，倾向于求助者有病3.从行为角度看，强调行为和认知障碍从行为角度看，强调行为和认知障碍4.生物学家，强调自我发展受阻生物学家，强调自我发展受阻5.生态学家，认为是与环境失去了平衡生态学家，认为是与环境失去了平衡四、注意事项四、注意事项（一）严格、按技术要求去搜集和评价资料的内容。（一）严格、按技术要求去搜集和评价资料的内容。（二）咨询师的评估有错误时，应进行会诊，以保证意见的正确性。（二）咨询师的评估有错误时，应进行会诊，以保证意见的正确性。第五单元第五单元了解求助者的既往史了解求助者的既往史,寻找有价值的资料寻找有价值的资料 （一）了解医生的诊断以及进行过何种治疗（一）了解医生的诊断

50、以及进行过何种治疗疗效如何。（服用含有利血平的降压药者）疗效如何。（服用含有利血平的降压药者）（二）去医院是躯体原因还是心理原因（甲亢）（二）去医院是躯体原因还是心理原因（甲亢）（三）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。（三）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。（四）既往有精神病，本次是另外问题（四）既往有精神病，本次是另外问题 （五）经过咨询，问题加重，需澄清问题性质（五）经过咨询，问题加重，需澄清问题性质 第二节第二节 初步诊断初步诊断第一单元第一单元 确定造成求助者心理确定造成求助者心理 与行为问题的关键点与行为问题的关键点一、