（教学课件）第十二章-骨代谢异常的生物化学诊断.ppt

1、 第十二章 骨代谢异常的生物化学诊断 佝偻病佝偻病骨质疏松骨质疏松2021/6/202骨骨骨纤维骨纤维骨相关细胞骨相关细胞无机成分无机成分 骨组织骨组织细胞细胞间质间质（骨（骨基质）基质）有机成分有机成分矿物质：钙、磷、镁矿物质：钙、磷、镁骨盐：羟磷灰石结晶骨盐：羟磷灰石结晶蛋白质蛋白质型胶原型胶原多糖蛋白质多糖蛋白质脂类脂类糖蛋白复合体糖蛋白复合体骨细胞骨细胞成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞基础概要基础概要A.A.骨组成骨组成 骨主要由骨矿物质（无机骨主要由骨矿物质（无机物物）、有机）、有机基基质和骨组织组成。质和骨组织组成。2021/6/203l成骨作用成骨作用包括两个过程，即包括两个过程

2、，即骨的有机（基）质形成骨的有机（基）质形成和和 骨盐沉积骨盐沉积。骨的有机（基）质形成骨的有机（基）质形成是成骨细胞分泌蛋白多糖是成骨细胞分泌蛋白多糖 和胶原、由胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉积的和胶原、由胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉积的 骨架。骨架。成骨细胞被埋在骨的有机（基）质中成为骨细胞。成骨细胞被埋在骨的有机（基）质中成为骨细胞。骨盐沉积于胶原纤维表面骨盐沉积于胶原纤维表面，先形成无定形骨盐，先形成无定形骨盐 （如磷酸氢钙等），继而形成羟磷灰石结晶。（如磷酸氢钙等），继而形成羟磷灰石结晶。2021/6/204n溶骨作用溶骨作用 是破骨细胞释放溶酶体中的蛋白水解酶，使骨的是破骨细胞释放溶

3、酶体中的蛋白水解酶，使骨的有机有机质（胶原）质（胶原）水解水解，同时破骨细胞还释放出一些酸性物质，同时破骨细胞还释放出一些酸性物质，如乳酸、柠檬酸、碳酸等，使局部酸性物质增加，促进如乳酸、柠檬酸、碳酸等，使局部酸性物质增加，促进骨骨盐盐溶解溶解，这种骨的有机质水解及骨盐溶解称为溶骨作用。这种骨的有机质水解及骨盐溶解称为溶骨作用。2021/6/205正常成人体内的成骨和溶骨作用保持着动态平衡，不正常成人体内的成骨和溶骨作用保持着动态平衡，不仅保证了骨的正常生长，还维持了钙磷的动态平衡，仅保证了骨的正常生长，还维持了钙磷的动态平衡，这种作用称为这种作用称为骨的更新作用。骨的更新作用。2021/6/

4、206B.B.骨的正常代谢骨的正常代谢 骨矿物质骨矿物质（钙、磷、钠、镁、铁、氟等）和骨盐维持骨密（钙、磷、钠、镁、铁、氟等）和骨盐维持骨密度。度。骨的有机物质骨的有机物质(蛋白质、蛋白质、I I型胶原、脂类和糖蛋白复合体等型胶原、脂类和糖蛋白复合体等)参与了骨小梁和骨基质的形成，促进骨的生长、修复，参参与了骨小梁和骨基质的形成，促进骨的生长、修复，参与骨骼的新陈代谢。与骨骼的新陈代谢。骨的组织细胞骨的组织细胞（骨细胞、成骨细胞和破骨细胞）在相关激（骨细胞、成骨细胞和破骨细胞）在相关激素（甲状旁腺素、降钙素、活性维生素素（甲状旁腺素、降钙素、活性维生素D D）的作用下，相）的作用下，相互协调，

5、共同维护骨的正常代谢，实现骨骼发育、生长。互协调，共同维护骨的正常代谢，实现骨骼发育、生长。2021/6/207C.C.骨代谢性疾病骨代谢性疾病 骨代谢疾病是指由多种因素引起骨组织中骨代谢疾病是指由多种因素引起骨组织中钙、磷等矿物质、成骨细胞和钙、磷等矿物质、成骨细胞和/或破骨细胞功或破骨细胞功能异常，能异常，引起的骨基质、骨细胞代谢紊乱。包引起的骨基质、骨细胞代谢紊乱。包括骨质疏松症、骨软化病、佝偻病等。括骨质疏松症、骨软化病、佝偻病等。2021/6/208 主要内容主要内容 一、钙、磷、镁代谢及其异常一、钙、磷、镁代谢及其异常二、骨转换相关标志物二、骨转换相关标志物三、骨代谢异常生化指标的

6、检测三、骨代谢异常生化指标的检测四、骨代谢异常生化指标的临床应用四、骨代谢异常生化指标的临床应用2021/6/209第一节骨代谢及其异常第一节骨代谢及其异常 2021/6/2010钙、磷、镁在组织中的分布和在血浆中的存在形式钙、磷、镁在组织中的分布和在血浆中的存在形式组织相对分布组织相对分布存在血浆中形式存在血浆中形式骨和齿骨和齿（%）软组织软组织（%）细胞外细胞外（%）总浓度总浓度(mmol/L)(mmol/L)游离游离（%）结合结合（%）复合物复合物（%）总浓度总浓度(mmol/L)(mmol/L)钙钙99991 10.20.225255050404010102.2.2 25 52.2.7

7、575磷磷858515150.1 成骨成骨)对肾的作用对肾的作用(+)(+)肾远曲小管及集合管合成钙结肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙合蛋白，促进钙、磷、磷的重吸收的重吸收总效应总效应升高血钙与血磷升高血钙与血磷2021/6/2032（1 1）维生素）维生素D D摄入不足摄入不足 佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化症 （2 2）肝性佝偻病和肾性佝偻病）肝性佝偻病和肾性佝偻病（3 3）维生素）维生素D D依赖性佝偻病依赖性佝偻病 表现为表现为1 1，25-25-二羟维生素二羟维生素D D3 3降低，血清磷降低，血降低，血清磷降低，血清钙含量低或正常，血清骨碱性磷酸酶增高。发生佝清钙含量低或正

8、常，血清骨碱性磷酸酶增高。发生佝偻病和骨软化病，同时肌肉松弛、非特异性神经精神偻病和骨软化病，同时肌肉松弛、非特异性神经精神症状、生长迟缓、免疫力低下等表现。症状、生长迟缓、免疫力低下等表现。活性维生素活性维生素D的调节异常的调节异常2021/6/20333.3.降钙素（降钙素（CTCT）(1)(1)受血浆中的钙离子的影响，受血浆中的钙离子的影响，CTCT的分泌随血钙升高而增加，的分泌随血钙升高而增加，两者呈正相关。两者呈正相关。(2)(2)骨代谢调节骨代谢调节:靶器官主要是骨和肾，对小肠间接影响。靶器官主要是骨和肾，对小肠间接影响。对骨的作用对骨的作用对肾的作用对肾的作用对小肠的作用对小肠的

9、作用 总效应总效应2021/6/2034（3 3）降钙素分泌异常）降钙素分泌异常 升高见于：孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、升高见于：孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、肾衰、慢性炎症、肾衰、慢性炎症、甲状腺甲状腺髓样髓样癌癌、白血病、骨、白血病、骨髓外骨髓增殖症、肺癌等。髓外骨髓增殖症、肺癌等。降低见于：甲状腺先天发育不全、甲状腺全降低见于：甲状腺先天发育不全、甲状腺全切患者、低血钙等。切患者、低血钙等。2021/6/2035三种激素对钙磷代谢的调节三种激素对钙磷代谢的调节 激素激素肠钙吸肠钙吸收收溶骨溶骨 成骨成骨肾排肾排钙钙肾排肾排磷磷血钙血钙血血磷磷1,25(OH)1,25(OH)2 2D D

10、3 3PTHPTHCTCT注：注：表示升高表示升高 表示显著升高表示显著升高 表示降低表示降低2021/6/2036第二节骨转换相关标志物第二节骨转换相关标志物 2021/6/2037骨骨转换转换标志物标志物 n骨形成标志物骨形成标志物骨钙素骨钙素骨性碱性磷酸酶骨性碱性磷酸酶型型胶原前肽胶原前肽n骨吸收标志物骨吸收标志物吡啶酚和脱氧吡啶酚吡啶酚和脱氧吡啶酚型胶原型胶原C C端肽和端肽和N N端肽端肽抗酒石酸酸性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸骨代谢过程中，破骨细胞活动所降解的骨基质成分和分泌的产骨代谢过程中，破骨细胞活动所降解的骨基质成分和分泌的产物，以及成骨细胞形成新骨所释放的代

11、谢产物进入血液和尿液物，以及成骨细胞形成新骨所释放的代谢产物进入血液和尿液中，构成了中，构成了反映破骨细胞活性反映破骨细胞活性的的骨吸收指标骨吸收指标和反映和反映成骨细胞活成骨细胞活性性的的骨形成指标骨形成指标。2021/6/2038n骨钙素是含骨钙素是含4949个氨基酸，分子量个氨基酸，分子量56695669的小蛋白，的小蛋白，为人骨中主要的和最多的为人骨中主要的和最多的非胶原蛋白非胶原蛋白，占总蛋白的，占总蛋白的1%1%。n骨钙素是骨钙素是1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3刺激下由刺激下由成骨细胞成骨细胞合成。合成。50%50%结合羟磷灰石中的结合羟磷灰石中的Ca2+

12、Ca2+，50%50%游离入血，由肾脏游离入血，由肾脏清除。清除。骨钙素骨钙素骨形成标志物骨形成标志物2021/6/2039n其其主要功能主要功能是保持骨的正常矿化和抑制异常羟磷是保持骨的正常矿化和抑制异常羟磷灰石结晶形成。灰石结晶形成。n 循环中的骨钙素半寿期仅循环中的骨钙素半寿期仅5min5min左右，因此，血清左右，因此，血清骨钙素水平基本上能够反映骨钙素水平基本上能够反映近期近期成骨细胞活性和骨成骨细胞活性和骨形成功能形成功能。骨钙素骨钙素骨形成标志物骨形成标志物2021/6/2040n由由成骨细胞成骨细胞合成和分泌。它在成骨过程中能水解多种磷酸酯，合成和分泌。它在成骨过程中能水解多种

13、磷酸酯，为羟磷灰石的沉积提供所需的磷酸，同时水解焦磷酸盐，维为羟磷灰石的沉积提供所需的磷酸，同时水解焦磷酸盐，维 持局部碱性环境，促进骨的矿化。持局部碱性环境，促进骨的矿化。n 血清骨性碱性磷酸酶：在反映成骨细胞活性和骨形成上有血清骨性碱性磷酸酶：在反映成骨细胞活性和骨形成上有 较高特异性，较高特异性，优于骨钙素优于骨钙素。因为。因为B-ALPB-ALP在血清中比骨钙素更在血清中比骨钙素更 稳定，血清中的半寿期为稳定，血清中的半寿期为1 12d2d，并且不受昼夜变化的影响，并且不受昼夜变化的影响 骨性碱性磷酸酶骨性碱性磷酸酶2021/6/2041N末端肽末端肽C末端肽末端肽前胶原前胶原胶原胶原

14、N端前肽端前肽C端前肽端前肽三螺旋区三螺旋区型胶原是由型胶原是由成骨细胞的前体细胞成骨细胞的前体细胞合成，含合成，含N-和和C-端延端延伸段。这些延伸段又称伸段。这些延伸段又称前肽前肽，在形成纤维和释放入血时，在形成纤维和释放入血时从从型胶原上断裂下来。现多检测型胶原上断裂下来。现多检测C-端前肽。端前肽。型胶原前肽型胶原前肽2021/6/2042 型胶原也是其他组织的主要基质，故型胶原也是其他组织的主要基质，故型胶型胶原前肽评估骨形成的敏感性和特异性原前肽评估骨形成的敏感性和特异性不如不如骨钙素骨钙素和和B-ALPB-ALP。型胶原前肽型胶原前肽2021/6/2043 骨吸收过程中，由于破骨

15、细胞的酶解作用，骨吸收过程中，由于破骨细胞的酶解作用，胶原等有机基质降解，产生肽类、游离氨基酸胶原等有机基质降解，产生肽类、游离氨基酸等产物，可从血或尿中检出。等产物，可从血或尿中检出。骨吸收标志物骨吸收标志物2021/6/2044 在胶原纤维成熟过程中在胶原纤维成熟过程中，由两个羟赖氨酸侧链和一由两个羟赖氨酸侧链和一个赖氨酸侧链反应生成个赖氨酸侧链反应生成脱氧吡啶酚脱氧吡啶酚，由三个羟赖氨酸侧，由三个羟赖氨酸侧链反应生成链反应生成吡啶酚吡啶酚。1.1.吡啶酚（吡啶酚（P Pyryr）和脱氧吡啶酚（）和脱氧吡啶酚（D D-P Pyryr）PyrD-Pyr2021/6/2045 Pyr Pyr和

16、和D-PyrD-Pyr作为骨吸收标志物的优越性：作为骨吸收标志物的优越性：由于由于Pyr Pyr 和和D-PyrD-Pyr是胶原纤维的交联物，为其结构成是胶原纤维的交联物，为其结构成分，因此只能由成熟的骨基质降解产生；分，因此只能由成熟的骨基质降解产生；胶原降解产生的胶原降解产生的PyrPyr和和D-PyrD-Pyr入血后不经中间代谢而入血后不经中间代谢而直接由尿排出；直接由尿排出；在骨中含量远远高于其它组织，更具代表性；在骨中含量远远高于其它组织，更具代表性；不受饮食和体力活动影响。不受饮食和体力活动影响。Pyr Pyr和和D-Pyr D-Pyr 比较：比较：Pyr Pyr 在软骨中含量最高

17、，而在软骨中含量最高，而D-D-PyrPyr主要来源于骨，所以评价骨吸收，主要来源于骨，所以评价骨吸收，D-PyrD-Pyr的特异性的特异性和灵敏度优于和灵敏度优于PyrPyr。2021/6/20462.2.型胶原型胶原C C端肽和端肽和N N端肽端肽 型胶原交联区的型胶原交联区的C端和端和N端肽也是一种骨吸收的端肽也是一种骨吸收的指标，与脱氧吡啶酚和吡啶酚一样具有较好特异性，指标，与脱氧吡啶酚和吡啶酚一样具有较好特异性，不受饮食等干扰。不受饮食等干扰。2021/6/2047v血清中的酸性磷酸酶有血清中的酸性磷酸酶有6 6种同工酶，抗酒石酸酸性磷酸酶种同工酶，抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)(T

18、RAP)是其中的一种，具有抗酒石酸的特性，其主要来源于骨。是其中的一种，具有抗酒石酸的特性，其主要来源于骨。TRAPTRAP是成熟破骨细胞的主要标志。是成熟破骨细胞的主要标志。v在骨吸收时，在骨吸收时，破骨细胞破骨细胞产生并分泌产生并分泌TRAPTRAP。同时，破骨细胞产。同时，破骨细胞产生并分泌的部分生并分泌的部分TRAPTRAP进入血清，故血清中的进入血清，故血清中的TRAPTRAP可反映破骨细可反映破骨细胞的活性和骨吸收的状况。胞的活性和骨吸收的状况。3.抗酒石酸酸性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶2021/6/2048 由脯氨酸羟化而成。由脯氨酸羟化而成。易受各种疾病或其他因素包括饮食的干扰。

19、易受各种疾病或其他因素包括饮食的干扰。对骨更新或骨吸收不特异，不是骨更新或对骨更新或骨吸收不特异，不是骨更新或骨吸收的常规标志物。骨吸收的常规标志物。4.尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸2021/6/2049第三节骨代谢异常的生物化学检测指标第三节骨代谢异常的生物化学检测指标 2021/6/2050一、钙、磷、镁检查一、钙、磷、镁检查 n血清总钙（血清总钙（TCaTCa2+2+）的测定）的测定滴定法滴定法（氧化还原滴定法、络合滴定法）（氧化还原滴定法、络合滴定法）比色法比色法邻甲酚酞络合酮法邻甲酚酞络合酮法 WHOWHO和我国推荐的常规法和我国推荐的常规法甲基麝香草酚蓝法甲基麝香草酚蓝法偶氮胂偶氮胂法法火

20、焰光度法火焰光度法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 IFCCIFCC推荐的参考方法推荐的参考方法同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法 IFCCIFCC推荐的决定方法推荐的决定方法2021/6/2051原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 元素在热解元素在热解石墨炉石墨炉中被加热原子化，成为基态中被加热原子化，成为基态原子蒸汽原子蒸汽，能，能吸收相同原子发射的特定波长的光吸收相同原子发射的特定波长的光。在一定浓度范围内，其。在一定浓度范围内，其吸收强度与试液中被检原子的含量成正比吸收强度与试液中被检原子的含量成正比。其定量关系可用其定量关系可用Lambert-beerLambert-beer定律

21、定律。主要用于痕量元素杂主要用于痕量元素杂质的分析质的分析2021/6/2052同位素稀释质谱同位素稀释质谱法法 将将已知质量的同位素作为稀释剂已知质量的同位素作为稀释剂加入样加入样品中，均匀混合，用质谱仪测定混合前品中，均匀混合，用质谱仪测定混合前后同位素丰度的变化的后同位素丰度的变化的比值比值，由此计算，由此计算出该样品中该元素含量的方法出该样品中该元素含量的方法。主要用于痕量元素的测定主要用于痕量元素的测定2021/6/2053n血清游离（离子）钙测定血清游离（离子）钙测定 生物学法生物学法透析法透析法超滤法超滤法金属指示剂法金属指示剂法离子选择性电极法离子选择性电极法(ISE)(ISE

22、)目前应用最多，此方法简便、快速、目前应用最多，此方法简便、快速、重复性好，正确和敏感性高，已成为钙重复性好，正确和敏感性高，已成为钙离子测定的离子测定的参考方法参考方法。2021/6/2054 电极管电极管 内电极（内参比电极）内电极（内参比电极）电极內充溶液（内参比溶液）电极內充溶液（内参比溶液）电极膜（敏感膜）电极膜（敏感膜）2021/6/2055n 血清磷测定血清磷测定还原钼蓝法还原钼蓝法 我国推荐的常规方法我国推荐的常规方法非还原法非还原法染料结合法染料结合法紫外分光光度法紫外分光光度法黄嘌呤氧化酶比色测定法黄嘌呤氧化酶比色测定法 WHO WHO推荐的常规方法推荐的常规方法同位素稀释

23、质谱法同位素稀释质谱法 决定性方法决定性方法原子吸收分光光度法等原子吸收分光光度法等 参考方法参考方法2021/6/2056n血清镁测定血清镁测定比色法比色法 我国推荐我国推荐甲基麝香草酚蓝法甲基麝香草酚蓝法（MTBMTB法法）和和钙钙镁试剂法作为常规方法镁试剂法作为常规方法。荧光法荧光法离子层析法离子层析法离子选择性电极法离子选择性电极法(ISE)(ISE)酶法酶法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 参考方法参考方法同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法 决定性方法决定性方法2021/6/2057二、二、骨代谢相关激素检测骨代谢相关激素检测 n 甲状旁腺激素测定甲状旁腺激素测定放射免疫法放射免疫

24、法（RIARIA）酶联免疫法酶联免疫法(ELISA)(ELISA)免疫化学发光法免疫化学发光法(CLIA)(CLIA)C CLIALIA法法是新近发展起来的方法，具有快速、灵敏、无是新近发展起来的方法，具有快速、灵敏、无同位素污染的优点同位素污染的优点.2021/6/2058n25-OH-D25-OH-D3 3的测定的测定放射竞争性结合法（放射竞争性结合法（CPBCPB）放射受体测定法（放射受体测定法（RRARRA）放射免疫法（放射免疫法（RIARIA）高效液相色谱法（高效液相色谱法（HPLCHPLC）2021/6/2059n1,1,25-25-(OHOH)2 2-D-D3 3的测定的测定酶联

25、免疫酶联免疫法法nCTCT的测定的测定放射免疫放射免疫法法2021/6/2060三、骨代谢标志物测定三、骨代谢标志物测定 n骨钙素测定骨钙素测定 放射免疫法放射免疫法双位免疫放射法双位免疫放射法酶联免疫法酶联免疫法亲和素亲和素-生物素酶免疫测定法生物素酶免疫测定法(BAEIA)(BAEIA)化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法(CLIA)(CLIA)免疫荧光分析法免疫荧光分析法(FIA)(FIA)等等n目前应用最多的是目前应用最多的是RIARIA法和法和CLIACLIA法法2021/6/2061n骨性碱性磷酸酶测定骨性碱性磷酸酶测定 先识别或分离出先识别或分离出BALPBALP，再测定其碱性磷

26、酸酶的活，再测定其碱性磷酸酶的活性。性。近来建立了对近来建立了对BALPBALP特异性很强的特异性很强的单克隆抗体的免单克隆抗体的免疫分析法，疫分析法，具有高度的特异性和敏感性，而且操作具有高度的特异性和敏感性，而且操作简便，被认为是目前鉴别和定量分析简便，被认为是目前鉴别和定量分析BALPBALP的最佳方的最佳方法。法。2021/6/2062n 吡啶酚和脱氧吡啶酚测定吡啶酚和脱氧吡啶酚测定 HPLCHPLC法：用法：用HPLC-HPLC-荧光检测法测定。荧光检测法测定。免疫法：用等分子交叉反应法检测吡啶酚。免疫法：用等分子交叉反应法检测吡啶酚。竞争性单克隆抗体竞争性单克隆抗体ELISAELI

27、SA法测定脱氧吡啶酚。法测定脱氧吡啶酚。n C-C-端肽和端肽和N-N-端肽测定端肽测定 ELISAELISA法法 n 耐酒石酸酸性磷酸酶测定耐酒石酸酸性磷酸酶测定 免疫法免疫法n 羟脯氨酸测定羟脯氨酸测定 离子交换色谱离子交换色谱法、法、反相反相HPLCHPLC法。法。2021/6/2063第四节骨代谢异常生物化学检测指标的临床应用第四节骨代谢异常生物化学检测指标的临床应用 骨软化症骨质疏松症2021/6/2064以以骨组织显微结构退化骨组织显微结构退化为特征，骨矿成分和骨基质等不断减少，为特征，骨矿成分和骨基质等不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的骨质变薄，骨小

28、梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。一种全身骨代谢障碍的疾病。常见原因：常见原因：生长期骨形成缺陷。生长期骨形成缺陷。成骨细胞骨形成受损。成骨细胞骨形成受损。增加骨吸收的其他病理生理过程。增加骨吸收的其他病理生理过程。主要临床表现：是疼痛、不适和易骨折。主要临床表现：是疼痛、不适和易骨折。一、骨质疏松症一、骨质疏松症2021/6/2065【特点】【特点】静态，隐匿性疾病静态，隐匿性疾病非特异性症状易被忽视非特异性症状易被忽视病程较长病程较长 ：绝经后骨质疏松症（：绝经后骨质疏松症（I I型）型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（IIII型）型）：内分泌性疾病，骨

29、髓增生性疾病，药物：内分泌性疾病，骨髓增生性疾病，药物性骨量减少，营养缺乏性疾病，慢性疾病，先天性疾病而废性骨量减少，营养缺乏性疾病，慢性疾病，先天性疾病而废用性骨丢失其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。用性骨丢失其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。青少年骨质疏松，青壮年成人骨质疏松青少年骨质疏松，青壮年成人骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松继发性骨质疏松继发性骨质疏松特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症：2021/6/2066骨质疏松症的诊断方法 X X线检查线检查 骨密度（骨密度（BMDBMD）测定）测定 钙、镁、磷检测钙、镁、磷检测 骨标志物（吸收、合成、转换）检测骨标志物（吸收、合成

30、、转换）检测 其它指标检测其它指标检测 甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白 尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶、尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶、1,25(OH)2D3 1,25(OH)2D3 2021/6/2067（二）骨软化症（二）骨软化症 佝偻病和骨软化症（佝偻病和骨软化症（osteomalaciaosteomalacia）是以）是以骨基质钙盐沉着障碍骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内表现为骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。过多聚积。2021/6/2068引起骨软化症和佝偻病的常见病

31、因引起骨软化症和佝偻病的常见病因 维生素维生素D D缺乏缺乏 磷酸盐缺乏磷酸盐缺乏 营养不良、合成减少、小营养不良、合成减少、小肠吸收不良、胃切除、肝胆肠吸收不良、胃切除、肝胆疾病、慢性胰腺功能不全等疾病、慢性胰腺功能不全等 遗传性疾病维生素遗传性疾病维生素D D依赖性依赖性佝偻病佝偻病型（型（1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D D3 3羟化酶缺乏羟化酶缺乏）和）和型型（1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D D3 3受体缺陷受体缺陷）低磷膳食、不吸收的抗酸低磷膳食、不吸收的抗酸药的使用、肾小管磷酸盐重药的使用、肾小管磷酸盐重吸收障碍等吸收障碍等 X-X-性连锁显性性连锁显性遗传病遗传病低血磷维生素低血磷维生素D D抵抗抵抗性佝偻病性佝偻病 （肾小管磷酸盐转（肾小管磷酸盐转运缺陷，磷酸盐大量排泄运缺陷，磷酸盐大量排泄 ）FanconiFanconi综合征综合征 2021/6/2069实验室检查实验室检查 1.1.血钙轻度下降，血磷明显下降。血清钙、磷血钙轻度下降，血磷明显下降。血清钙、磷乘积明显低于正常，乘积明显低于正常，2.2.血清骨碱性磷酸酶增高。血清骨碱性磷酸酶增高。3.3.活性维生素活性维生素D D降低。降低。4.4.血血PTHPTH多升高。多升高。2021/6/2070谢谢！谢谢！2021/6/2071