STEMI心电图识别和急诊PCI课件.pptx
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- 关 键 词:
- STEMI 心电图 识别 急诊 PCI 课件
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1、STEMI心电图识别和急诊PCIAMI的胸痛特点 疼痛剧烈疼痛剧烈:呈压榨感或濒死感 范围较广范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂 持续时间持续时间:长 伴随症状伴随症状:烦躁、出汗、恐惧不典型胸痛的AMI 部位:腹部位:腹痛、咽喉咽喉痛、牙牙痛、头头痛、后背后背痛、左臂左臂痛 性质:性质:疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无疼痛或无胸闷无胸闷 临床表现:临床表现:仅有其中一项或多项:卒卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、死、心衰、休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗呕吐、出汗AMI时心肌坏死标志物的动态变化从动物实验中得到启示 心肌缺血-损伤-坏死红旗飘飘典型ST-T改变 异常 Q波急性心肌梗
2、死的基本图形 缺血型缺血T波特点:1、T波两支对称,底部窄、波顶尖2、心内膜缺血T波高耸,心外膜缺血T波深倒3、缺血T波呈动态演变过程急性心肌梗死的基本图形 损伤型损伤ST段特点:1、T波高尖时可有ST段压低,持续时间段!2、各种形态的ST抬高3、ST改变呈动态演变过程急性心肌梗死的基本图形急性心肌梗死的基本图形急性心肌梗死的基本图形 坏死型坏死Q波病理性Q波的诊断:宽度0.04S,深度R/4经典的AMI的诊断标准AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条两条:缺血性胸痛的临床病史缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记
3、物浓度动态改变心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;自发心肌梗死诊断标准心脏生化标志物心脏生化标志物(cTnI最佳最佳)水平升高超过参考值上限,同时水平升高超过参考值上限,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:至少伴有下述心肌缺血证据之一:(1)缺血症状缺血症状;(2)新发或疑似新发缺血性新发或疑似新发缺血性ECG改变改变ST-T改变或左束支改变或左束支传导阻滞传导阻滞(LBBB);(3)ECG提示病理性提示病理性Q波形成波形成;(4)影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失;失;(5)造影或尸检证实冠状动脉内血栓。造影或尸检证实冠状动脉内血栓
4、。超急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞超急性期AMI心电图分类方法的演变1980年代以前的分类方法年代以前的分类方法:将AMI分为急性透壁性心肌梗死急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死,依据是心电图是否出现病理性波。当时的观点认为,病理性波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜,呈 透壁性坏死;如无病理性波而仅有ST-T段改变,则反映心肌坏死仅局限于心内膜下。1980年代后的分类方法:年代后的分类方法:尸检发现以病理性波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据,既不敏感,又不特异,因而提出根据心电图有无病理性波直接分类为波型心梗和波型心梗和非波型心梗
5、。非波型心梗。当前的分类方法当前的分类方法 AMI早期应根据有无早期应根据有无ST段抬高分为段抬高分为STEMI和 NSTEMI。AMI早期只出现ST段变化,病理波一般于发病812小时才出现,14的发病72小时才出现。故波型心梗或无波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测波型或无波型心梗并不可靠,40的STEMI演变过程中不出现病理性波,成功的血管再通治疗可防止波发生。对治疗有指导作用 STEMI反映冠脉有血栓性闭塞,可采用溶栓治疗;而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠脉不完全性闭塞,应采用抗血小板药物治疗,溶栓治疗无益。ESC2012-STEMI诊断与治疗指南1.急诊
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