MRI在早期乳腺癌诊断中价值课件.ppt

1、第一页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。MR I 在早期乳腺癌诊断中价值MR I 在早期乳腺癌诊断中价值MR 1976 首次报导了人活体MR成像 1999 开场MRI术语的标准化研究 2003 BIRADS MRI第一版 2004 国内乳腺临床诊断热点 2021 BIRADS MRI第二版乳腺MRI历史第二页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。1 9 7 6 首次报导了人活体MR 成像乳腺MR I 历史第二页，编辑 敏感性：85%100%1-3mm无间隔扫描，减少漏诊 对早期癌有诊断优势 无射线，无年龄限制 不受病变部位和腺体密度影像乳腺MRI优点第三页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。敏

2、感性：8 5%1 0 0%乳腺MR I 优点第三页，编辑于星期二 费用贵，扫描时间长 平扫无优势，需增强 特异性中等51%-72%心脏起搏器、金属异物禁忌 人工股骨头钛、内固定器、节育环 对钙化型原位癌的检出不如钼靶 DCIS敏感性45-95%乳腺MRI缺点第四页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。费用贵，扫描时间长乳腺MR I 缺点第四页，编辑于星期二：二十高危人群筛查保乳术前评估保乳术后 随访隐性乳腺癌原发灶的筛查新辅助化疗疗效的评估乳腺MRI主要适应证第五页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。高危人群筛查乳腺MR I 主要适应证第五页，编辑于星期二：二十一有乳腺癌病史有癌家族史有BRCA

3、基因突变活检确诊为重度非典型增生，小叶原位癌1 高危人群筛查第六页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。1 高危人群筛查第六页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。2004 liberman 筛查1305临床影像阴性的高危妇女13MRI有异常活检后33为癌其中67为DICS浸润癌中位直径影像阴性的高危妇女行MRI检查有一定临床价值1 高危人群筛查第七页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。1 高危人群筛查第七页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。病变大小，范围，多灶或多中心673敏感性100，特异性86，11-20范围广，或多灶病变而改变术式2 保乳术前评估第八页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。

4、病变大小，范围，多灶或多中心6 7 3 2 保乳术前评鉴别术后瘢痕，纤维化与肿瘤复发MRI的敏感性93，特异性883 保乳术后随访第九页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。3 保乳术后随访第九页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。MRI敏感性高，常能在乳腺内发现原发灶对腋窝肿大淋巴结隐性乳腺癌有鉴别作用4 隐性乳腺癌原发灶的筛查第十页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。4 隐性乳腺癌原发灶的筛查第十页，编辑于星期二：二十一点 肿物缩小：癌细胞坏死被纤维增生代替临床的肿物大小与癌细胞数不成正比由于纤维组织的原因，钼靶、超声有局限性MRI增强可鉴别癌残留数量，价值最高5 新辅助化疗疗效的评估第十一

5、页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。肿物缩小：癌细胞坏死被纤维增生代替5 新辅助化疗疗效的评估BI-RADS(Breast Imaging and Reporting Data System)(1)(1)报告术语标准化报告术语标准化(2)(2)对结论进展分类对结论进展分类(3)(3)作出治疗建议作出治疗建议 第十二页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。B I-R A D S (B r e a s t I ma g i n g a n d R肿物、强化特征、增强参数肿物、强化特征、增强参数非肿物强化灶非肿物强化灶总体评估总体评估乳腺疾病乳腺疾病MRIMRI影像内容影像内容第十三页，编辑于星期二

6、：二十一点 二十七分。肿物、强化特征、增强参数非肿物强化灶总体评估乳腺疾病 形态形态 边缘边缘 肿物内强化特征肿物内强化特征 动态增强曲线动态增强曲线一、肿物一、肿物特征特征第十四页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。形态 边缘 不规那么形圆形椭圆形分叶形 1乳腺乳腺MRI肿物形态肿物形态第十五页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。不规那么形圆形椭圆形分叶形第十五页，编辑于星期二：二十一点 2乳腺乳腺MRI肿物边缘特征肿物边缘特征浸润清楚微分叶毛刺第十六页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。2 乳腺MR I 肿物边缘特征浸润清楚微分叶毛3 3内部强化特征内部强化特征 肿物内部均质强化 肿物内部

7、不均质强化 肿物内低信号分隔线第十七页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。3 内部强化特征 肿物内部均质强化第十七页，编辑于星期二：二a.a.肿物肿物内部均质强化腺瘤：均质离心性强化 第十八页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。a.肿物内部均质强化腺瘤：均质离心性强化 第十八页，编辑于星 乳腺癌：内部均质强化肿物不规那么边缘浸润 毛刺癌：向心性强化第十九页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。乳腺癌：内部均质强化肿物不规那么边缘浸润 肿物不规那么边缘浸润毛刺导管癌 b.肿物内部不均质强化向心性强化第二十页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。肿物不规那么 b.肿物内部不均质强化向心性强化第二十页，

8、编辑肿物边缘及中心强化圆形或不规那么，浸润，癌第二十一页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。肿物边缘及中心强化圆形或不规那么，浸润，癌第二十一页，编辑于边缘强化环状强化 肿物不规那么脂肪坏死、囊肿多发肿物，边缘浸润浸润性导管癌第二十二页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。边缘强化环状强化 肿物不规那么多发肿物，边缘浸润第二十二肿物内低信号分隔线分隔性无强化圆形或分叶状微分叶或光滑低信号分隔纤维腺瘤第二十三页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。肿物内低信号分隔线圆形或分叶状第二十三页，编辑于星期二：二十4肿物强化曲线特征：肿物强化曲线特征：I,流入型，上升、持续、渐升型流入型，上升、持续、渐升型

9、信号上升速度快，2分钟后持续上升第二十四页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。4 肿物强化曲线特征：信号上升速度快，2 分钟后持续上升第二十4肿物强化曲线特征：肿物强化曲线特征：II,平台型平台型信号快速上升，2分钟后曲线无变化，呈平台第二十五页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。4 肿物强化曲线特征：I I,平台型信号快速上升，2 分钟后曲线4肿物强化曲线特征：肿物强化曲线特征：III，流出型，廓清型，流出型，廓清型信号快速上升到最高，开场下降第二十六页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。4 肿物强化曲线特征：信号快速上升到最高，开场下降第二十六页乳腺癌的强化曲线 III 50 II40 I

10、9 浸润性导管癌浸润性导管癌 小叶癌小叶癌 小管癌小管癌第二十七页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。乳腺癌的强化曲线I I I 5 0 I I 4 0 二、强化灶二、强化灶强化灶：，点状强化，形态和边缘难以定性强化灶：，点状强化，形态和边缘难以定性不能肯定是否肿物或占位病变不能肯定是否肿物或占位病变FociFoci：多点强化，散在分布，也称：多点强化，散在分布，也称UBOUBO第二十八页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。二、强化灶强化灶：，点状强化，形态和边缘难以定性第二十八页，A.内部强化方式1.对称强化2.不对称强化3.均匀强化4.不均匀强化三、非肿物样强化第二十九页，编辑于星期二：二

11、十一点 二十七分。A .内部强化方式1.对称强化三、非肿物样强化第二十九页，双侧对称性强化1.对称强化第三十页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。双侧对称性强化1.对称强化第三十页，编辑于星期二：二十一点2.不对称强化 不对称丛状强化 导管原位癌第三十一页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。2.不对称强化不对称丛状强化第三十一页，编辑于星期二：二十一 融合均匀一致的强化，区域分布 浸润性小叶癌 瘤病癌变3.均匀强化第三十二页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。融合均匀一致的强化，区域分布3.均匀强化第三十二页，编辑于星 中间有正常乳腺间质或脂肪，多区域分布 丛状分布 乳腺增生症 原位癌4.不均

12、匀强化第三十三页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。中间有正常乳腺间质或脂肪，4.不均匀强化第三十三页，编辑于星B.强化分布方式局灶强化(丛状强化)线状强化导管样强化区段强化区域强化多区域强化弥漫强化第三十四页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。B.强化分布方式局灶强化(丛状强化)第三十四页，编辑于星期局灶强化(丛状强化)PPV67%-86%鹅卵石样强化，可融合，局部像葡萄，珍珠，周围可见多发强化点，导管原位癌第三十五页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。局灶强化(丛状强化)P P V 6 7%-8 6%鹅卵石样强化，线状强化 不一定沿导管分布 乳腺增生症第三十六页，编辑于星期二：二十一点 二

13、十七分。线状强化不一定沿导管分布第三十六页，编辑于星期二：二十一点 导管样强化 沿导管分布，指向乳头 可以有分支 导管原位癌第三十七页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。导管样强化沿导管分布，指向乳头第三十七页，编辑于星期二：二十区段强化PPV67%锥形沿导管及其分支分布，指向乳头导管原位癌第三十八页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。区段强化P P V 6 7%锥形沿导管及其分第三十八页，编辑于星区域强化多导管及其分支分布强化早期区段分布强化后期呈区域分布导管原位癌第三十九页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。区域强化多导管及其分支分布第三十九页，编辑于星期二：二十一点多区域强化 至少两处较

14、大范围强化，并非局限在多导管分布，多区域斑片状强化，不均匀 纤维囊性变第四十页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。多区域强化至少两处较大范围强化，并非局限在多导管分布，第四十弥漫强化 强化灶分布均匀一致 弥漫斑片状强化 乳腺增生症第四十一页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。弥漫强化强化灶分布均匀一致第四十一页，编辑于星期二：二十一点 网状或树状强化：常见于退化型乳腺 区域网状强化伴皮肤增厚 炎性、隐性乳癌弥漫强化第四十二页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。网状或树状强化：常见于退化型乳腺弥漫强化第四十二页，编辑于星最终的评价系统最终的评价系统 第四十三页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。

15、最终的评价系统 第四十三页，编辑于星期二：二十一点 BI-RADSBI-RADS报告系统报告系统 0 0 级级:需要结合其它检查需要结合其它检查 1 1 级级:正常正常 2 2 级级:良性良性 3 3 级级:良性可能良性可能,需短期随访需短期随访 4 4 级级:可疑恶性可疑恶性,建议活检建议活检 5 5 级级:高度恶性高度恶性 6 6 级级:已经病理证实恶性已经病理证实恶性第四十四页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。B I-R A D S 报告系统 0 级:需要结合其它检查第四十四页Category 0 Need additional imaging evaluation:普查时更常见普查时

16、更常见MRI技术缺陷、未强化技术缺陷、未强化 可触及肿物，需其它检查进一步评估可触及肿物，需其它检查进一步评估 钼靶、超声、合理的钼靶、超声、合理的MRI扫描技术扫描技术 13%可能恶性可能恶性第四十五页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 0 N e e d a d d i t i o n a l Category 1:Negative:双乳对称，无肿物，无强化灶双乳对称，无肿物，无强化灶第四十六页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 1:N e g a t i v e:双乳对Category 2:Benign finding:点状

17、强化，线状强化，弥漫性强化 乳腺增生症第四十七页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 2:B e n i g n f i n d i n g:点状Category 3 2%2%是恶性表现是恶性表现 弥漫斑片状强化，多区域斑片状强化 不可触及腺瘤第四十八页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 3 2%是恶性表现 弥漫斑片状强化，Category 4：30%是恶性是恶性2954A 4A 形态良性形态良性,流入型，离心性强化流入型，离心性强化4B 4B 形态良性形态良性,平台型，流出型，均匀强化平台型，流出型，均匀强化4B 4B 形态恶性形

18、态恶性,流入型，均匀强化流入型，均匀强化 局灶、导管样、区段、区域强化4C 4C 形态形态恶恶性性,平台型，边缘强化平台型，边缘强化 第四十九页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 4 ：3 0%是恶性2 9 5 4 A Category 4 A：30%是恶性是恶性210圆形，椭圆形肿物，边缘清楚，流入型圆形，椭圆形肿物，边缘清楚，流入型第五十页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 4 A：3 0%是恶性2 1 0 圆形，圆形，分叶状肿物，边缘清楚，平台型圆形，分叶状肿物，边缘清楚，平台型低信号分隔线低信号分隔线Category 4A

19、第五十一页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。圆形，分叶状肿物，边缘清楚，平台型C a t e g o r y 4 A 第五纤维腺瘤纤维腺瘤8080轻中度强化，轻中度强化，2020明显快速强化明显快速强化与纤维间质有关，硬化型不或轻度强化与纤维间质有关，硬化型不或轻度强化形态边缘良性形态边缘良性内部可见低信号分隔，故呈花团样内部可见低信号分隔，故呈花团样I I8383IIII11.511.5IIIIII5.55.5Category 4A腺瘤：均质离心性强化第五十二页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。纤维腺瘤8 0 轻中度强化，2 0 明显快速强化C a t e g o r中老年，分叶肿瘤肿瘤

20、 鉴别腺瘤，高分化癌鉴别腺瘤，高分化癌形态良性形态良性,平台型，流出型，均匀强化平台型，流出型，均匀强化Category 4B 1050第五十三页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。中老年，分叶肿瘤 鉴别腺瘤，高分化癌C a t e g o r y 4 BCategory 4B局灶、导管样强化第五十四页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 4 B 局灶、导管样强化第五十四页，编辑于星期Category 4B区段、区域强化第五十五页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 4 B 区段、区域强化第五十五页，编辑于星期二 肿物不规那么，边缘模

21、糊，均匀强化，平台型肿物不规那么，边缘模糊，均匀强化，平台型 乳头状瘤，癌乳头状瘤，癌Category 4C 5095第五十六页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。肿物不规那么，边缘模糊，均匀强化，平台型C a t e g o r yCategory 5 95%是恶性是恶性95形态不规那么，毛刺，边缘强化形态不规那么，毛刺，边缘强化形态恶性流出或平台型流出或平台型第五十七页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 5 9 5%是恶性9 5 形态不规肿物不规那么，边缘浸润，毛刺导管癌向心性强化CategoryCategory 5 955 95%是恶性是恶性第五十八页，编

22、辑于星期二：二十一点 二十七分。肿物不规那么，边缘浸润，毛刺向心性强化C a t e g o r y 5 Category 6 100100%是恶性是恶性 Histologically proven malignancy 100 Appropriate therapy第五十九页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。C a t e g o r y 6 1 0 0%是恶性 H i s t o l o 临床表现、超声、钼靶、临床表现、超声、钼靶、MRIMRI、病理、病理 迅速提高诊断水平迅速提高诊断水平 术前明确诊断，准确评估病变范围术前明确诊断，准确评估病变范围 选择手术方式提供重要依据选择手术方式提供重要依据第六十页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。临床表现、超声、钼靶、MR I、病理第六十页，编辑于星期二：二谢谢！第六十一页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。谢谢！第六十一页，编辑于星期二：二十一点 二十七分。