FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件.ppt

1、哮喘的医学背景哮喘的医学背景2哮喘,哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和潜在炎症为特征。哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。3哮喘的细胞分型哮喘的细胞分型 嗜酸性细胞型哮喘 嗜中性细胞型哮喘 寡粒细胞性哮喘4评估炎症程度评估炎症程度有创支气管粘膜活检无创诱导痰激发试验5 无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标6的产生和检测的产生和检测7鉴别气道炎症类型鉴别气道炎症类型 （美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用8判断患者能否从治疗中获益判断患者能否从治疗中获益（美

2、国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性9和哮喘的关系和哮喘的关系10哮喘患者有显著的升高 水平在两组哮喘患者中均显著增高 水平在过敏性哮喘患者组中显著高于非过敏性患者组过敏性哮喘非过敏性哮喘健康志愿者,.().11哮喘水平与其它过敏性疾患有显著的差异 哮喘()过敏性鼻炎荨麻疹(),.,;,;,.().非过敏性鼻炎湿疹()12在哮喘评估中的作用在哮喘评估中的作用鉴别诊断鉴别诊断处方参考处方参考13持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()低 水平 患者年龄

3、岁 患者年龄岁 关于疗效解释对不太可能产生应答对不太可能产生应答其他可考虑的原因 焦虑过度换气焦虑过度换气 心脏病心脏病 非嗜酸性粒细胞哮喘非嗜酸性粒细胞哮喘 鼻窦炎鼻窦炎 声带功能障碍声带功能障碍 囊性纤维化囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍(患者年龄岁 考虑显著增加较上次检测值增高较上次检测值增高 关于疗效解释对很可能产生应答对很可能产生应答 其他可考虑的原因 变态反应性哮喘变态反应性哮喘 过敏原暴露水平较高过敏原暴露水平较高 感染也是症状恶化的原因之一感染也是症状恶化的原因之一 混有炎症表现的混有炎症表现的 嗜酸性粒细胞支气管炎嗜酸性粒细胞支气管炎根据患者既往周以上是否存在

4、症状(咳嗽和或喘鸣和或呼吸困难对其水平进行解释)15持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()中 水平 患者年龄岁 患者年龄岁 考虑显著增加较上次检测值增高较上次检测值增高 关于疗效解释对可能产生应答对可能产生应答(在临床过程中应谨慎解释在临床过程中应谨慎解释)其他可考虑的原因 过敏原暴率水平较高过敏原暴率水平较高 感染也是症状恶化的原因之一感染也是症状恶化的原因之一根据患者既往周以上是否存在症状(咳嗽和或喘鸣和或呼吸困难对其水平进行解释)16 对排除哮喘有很高的阴性预测率对排除哮喘有很高的阴性预测率 17结合肺功能在评估中的使

5、用结合肺功能在评估中的使用18在哮喘管理中的作用在哮喘管理中的作用22深入哮喘管理深入哮喘管理监测哮喘潜在炎症对气道的损伤判断患者使用的依从性判断的反应性,有效性预测哮喘的复发和恶化发现危险因素过敏原的暴露23潜在炎症对气道的损伤潜在炎症对气道的损伤24哮喘哮喘 .,FeNOFEV125 评分分以上显示哮喘良好控制，预测值提示气道限制的可能性较低。但依据症状和正常来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低。测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗 无症状患者的水平增高和正发生哮喘的患者相似，以与相当部分的哮喘控制患者水平和未控制哮喘的

6、患者相似，提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以与哮喘控制可能被破坏 小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘 早发现，早诊断，早治疗 .,.()26判断患者使用的依从性判断患者使用的依从性27水平与使用的依从性显著相关，28判断对的反应性判断对的反应性,有效性有效性29下降下降30下降下降过敏原暴露过敏原暴露感染感染31下降下降 考虑激素耐药（罕见）32建立建立“个体基线个体基线”水平水平达到达到“个体最佳个体最佳”控制控制33“基线水平基线水平”患者症状消失后，如果三次检测都处于稳定状态，可以将此时的水平作为患者的“基线水平”34

7、预测哮喘恶化和复发预测哮喘恶化和复发35基于个体基线管理的判断基于个体基线管理的判断 意义高值比既往稳定状态上升 提示哮喘将要失去控制值显著增高比上次稳定值升高 比上次稳定值升高 提示气道炎症有活跃迹象36过敏原的暴露过敏原的暴露37 的使用38瑞典爱瑞科全球呼吸道专家瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 技术和测定方法奠基人技术和测定方法奠基人品牌定位与推广策略品牌定位与推广策略测定国际测定国际“金标准金标准”全球第一品牌全球第一品牌 呼出一氧化氮测定系统呼出一氧化氮测定系统 ()呼出一氧化氮测定尼尔斯呼出一氧化氮测定尼尔斯(爱瑞科爱瑞科)39 o 结果稳定，重复性好，有利于数据比对o 无创，免维护o 岁以上一般都可正确使用o 利用动画和声音指导正确操作，操作简便o 呼气秒钟（儿童呼气秒钟）o 等待分钟出结果o 计算机可记录操作结果，便于历史数据查询o 配套软件可打印报告 .含住过滤嘴深吸气含住过滤嘴深吸气通过过滤嘴平稳且持续通过过滤嘴平稳且持续呼气呼气1010秒秒2 2分钟后得到结果分钟后得到结果呼出肺内气体呼出肺内气体（可配合鼻夹使用）测定时的注意事项 检测前小时，不要进食（富含氮的食物），喝（咖啡因）饮料或剧烈运动 检测前小时，不要进行肺功能测定或者峰流速测定42Thank you43