2021年CLABSI诊断及预防课件.ppt

1、CLABSI诊断及预防Diagnosis and prevention of CLABSI12021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防 7070年代末，为配合静脉高营年代末，为配合静脉高营养治疗以及化疗病人长期输液养治疗以及化疗病人长期输液等需要，我院在全国率先开展等需要，我院在全国率先开展了锁骨下静脉穿刺置管技术，了锁骨下静脉穿刺置管技术，此项技术获此项技术获19881988年院内新技术年院内新技术二等奖。在此基础上，又开展二等奖。在此基础上，又开展了股静脉穿刺置管技术，广泛了股静脉穿刺置管技术，广泛应用于头颈科病人。应用于头

2、颈科病人。我院血管通道发展史我院血管通道发展史210/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防v 20032003年我院正式开展年我院正式开展PICCPICC技术技术v 目前目前PICCPICC技术已在我院所有内科以及外科化疗患者中技术已在我院所有内科以及外科化疗患者中广泛开展，成为化疗给药的首选安全途径广泛开展，成为化疗给药的首选安全途径我院血管通道发展史我院血管通道发展史310/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防 安全输液理念的引入对我院的静脉治疗管理提出了更高的要求，为了建立适安全输液理念的引入对我院的静脉治疗管理提出了更高的要求，为了建立适合我

3、院实际和专业发展的管理体系，满足对静脉治疗专业知识理念的不断更新，合我院实际和专业发展的管理体系，满足对静脉治疗专业知识理念的不断更新，我院于我院于20082008年年5 5月正式建立了共有月正式建立了共有4040余名临床骨干护理人员共同组成的余名临床骨干护理人员共同组成的IV TEAMIV TEAM，其中有着多年中心静脉置管以及维护经验的护士长其中有着多年中心静脉置管以及维护经验的护士长9 9名，名，5 5年以上临床工作经验的年以上临床工作经验的临床静脉护理人员临床静脉护理人员3030余名，余名，IV TEAMIV TEAM的建立，确保了静脉输液治疗护理实践的标准的建立，确保了静脉输液治疗护

4、理实践的标准化，并通过系统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展。化，并通过系统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展。我院血管通道发展史我院血管通道发展史410/30/2022Company Logov IV TEAMIV TEAM的建立，确保了静脉输液治疗护理实践的标准化，并通过系的建立，确保了静脉输液治疗护理实践的标准化，并通过系统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展我院血管通道发展史我院血管通道发展史52021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防 新型多维护理服务模式静脉静脉通路选择通路选

5、择后期维护后期维护置管置管 个体化个体化健康教育健康教育并发症并发症预防处理预防处理20092009年成立中心静脉导管维护中心年成立中心静脉导管维护中心我院血管通道发展史我院血管通道发展史610/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防医院（医疗及护理部医院（医疗及护理部）血管中心血管中心 静脉通道中心静脉通道中心静脉置管中心静脉置管中心静脉通道及维护门诊静脉通道及维护门诊医生置管室医生置管室PICCPICC置管室置管室专家门诊专家门诊PICCPICC维护室维护室PORTPORT门诊门诊CVCCVC病房置管室病房置管室血管通道管理组织架构图血管通道管理组织架构图我院血管通道发

6、展史我院血管通道发展史710/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防三通接头810/30/2022 BSIBSI血流感染血流感染CABSICABSI导管相关导管相关血流感染血流感染CRBSICRBSI导管所致血流感染导管所致血流感染CLABSICLABSI中央导管中央导管相关血流感染相关血流感染CLCL中央导管中央导管相关概念相关概念92021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022中央导管（中央导管（CLCL）末端位）末端位置接近心脏或大血管之置接近心脏或大血管之一一(如图），用于输液、如图），用于输液、输血、采血、血流动力输血、采血、血流动力学监测的血管

7、导管。学监测的血管导管。相关概念相关概念102021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022名称名称导管相关血流感染导管相关血流感染导管所致血流感染导管所致血流感染中央导管相关血流感染中央导管相关血流感染缩写缩写CABSICABSICRBSICRBSICLABSICLABSI定义定义使用中央静脉导管的患使用中央静脉导管的患者发生的原发性，且排者发生的原发性，且排除其他部位感染的血流除其他部位感染的血流感染感染使用中央静脉导管的患使用中央静脉导管的患者发生的原发性，且有者发生的原发性，且有实验室依据证明导管为实验室依据证明导管为感染来源的血流感染感染来源的血流感染患者在留置中央导

8、管期患者在留置中央导管期间或拔出中央导管间或拔出中央导管48h48h内内发生的原发性，且与其发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关他部位存在的感染无关的血流感染的血流感染性质性质监测定义监测定义临床定义临床定义监测定义监测定义不足不足当继发感染不明来源时当继发感染不明来源时，如术后手术部位、腹，如术后手术部位、腹腔内感染，医疗保健相腔内感染，医疗保健相关肺炎或尿路感染，使关肺炎或尿路感染，使用用CABSICABSI会高估会高估CRBSICRBSI的的真实发病率真实发病率诊断诊断CRBSICRBSI比比CABSICABSI更严更严格，可掌握格，可掌握CRBSICRBSI的真实的真实发病率，但操

9、作性不强发病率，但操作性不强-使用使用/停用停用时间时间20082008年停用年停用20082008年停用年停用20082008年启用年启用相关概念相关概念112021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo厌氧瓶厌氧瓶需氧瓶需氧瓶血培养的留取血培养的留取122021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo血培养的留取要求血培养的留取要求v 启动抗生素治疗启动抗生素治疗前前留取用于培养的血液标本留取用于培养的血液标本v 经皮抽取血液标本，仔细对穿刺部位进行消毒，（建议使经皮抽取血液标本，仔细对穿刺部位进行消毒，（建

10、议使用酒精或碘酊）（用酒精或碘酊）（tincture of iodine)tincture of iodine)或酒精氯已定或酒精氯已定（alcoholic chlorhexidine)(0.5%),alcoholic chlorhexidine)(0.5%),不建议使用聚维不建议使用聚维酮碘（酮碘（povidone-iodine);povidone-iodine);消毒液要充分接触皮肤，干燥消毒液要充分接触皮肤，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会（时间要足够，以减少血液培养的污染机会（A-T)A-T)血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA

11、-2009IDSA132021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo血培养的留取要求血培养的留取要求v经导管抽取血液标本，对经导管抽取血液标本，对接口处（接口处（the catheter the catheter hub)hub)进行消毒，（建议用进行消毒，（建议用酒精或碘酊或酒精氯已定酒精或碘酊或酒精氯已定（0.5%),0.5%),消毒液要充分干消毒液要充分干燥时间，以减少血液培养燥时间，以减少血液培养的污染机会（的污染机会（A-T)A-T)。血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSA14

12、2021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo血培养的留取要求血培养的留取要求v 如果怀疑病人存在如果怀疑病人存在CRBSI,CRBSI,应该在给于抗感染药物之前抽取应该在给于抗感染药物之前抽取双份双份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取，血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取，在血培养申请单和培养瓶上标记上取血部位（在血培养申请单和培养瓶上标记上取血部位（A-II)A-II)，两，两个来源的采血时间必须接近（不大于个来源的采血时间必须接近（不大于5 5分钟）。分钟）。v 如果不能由外周静脉抽血，应该从血管内导管不同腔的端如果不能由外周静

13、脉抽血，应该从血管内导管不同腔的端口抽取口抽取2 2份以上血标本（份以上血标本（B-III)B-III)。这种情况下，是否应该。这种情况下，是否应该从所有腔的端口抽血送检，目前尚无定论（从所有腔的端口抽血送检，目前尚无定论（C-III)C-III)血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSA152021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo如何做导管培养如何做导管培养v无菌状态下取出导管并无菌状态下取出导管并剪下剪下5CM5CM导管尖端或近心端导管尖端或近心端及皮肤下远心端导管送实及皮肤下远心

14、端导管送实验室进行验室进行MakiMaki半定量平板半定量平板滚动培养法培养。滚动培养法培养。162021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo造成造成CLABSICLABSI的污染源的污染源v 病人皮肤病人皮肤v 医务人员的手医务人员的手v 导管输液接口的污染导管输液接口的污染（长（长期留置导管）期留置导管）v 穿刺部位污染（短期留置穿刺部位污染（短期留置导管）导管）v 其他位置的感染：泌尿道其他位置的感染：泌尿道感染感染v 输注液体感染输注液体感染 172021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo造成造成

15、C CLABSILABSI的污染源的污染源v植入后一周内：管外细菌移行是主要的植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSICRBSI发生发生原因原因v植入一周以后：管内细菌移行和生长是导致植入一周以后：管内细菌移行和生长是导致CRBSICRBSI的主要原因的主要原因182021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company LogoCLABSICLABSI的来源的来源192021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022v据美国据美国CDCCDC每周发病率和死亡率报告每周发病率和死亡率报告显示，通过采取有显示，通过采取有效的干预措施，效的干预措施，ICUI

16、CU金黄色葡萄球菌所致的金黄色葡萄球菌所致的CLABSICLABSI发病率较革发病率较革兰阴性杆菌、白念珠菌以及肠球菌所致的兰阴性杆菌、白念珠菌以及肠球菌所致的CLABSICLABSI发病率明显发病率明显下降。下降。v按照美国按照美国CDC/NHSNCDC/NHSN发布的医院感染监测定义，成人患者若发布的医院感染监测定义，成人患者若没有做血液培养或血液培养阴性，则不能报告为血流感染。没有做血液培养或血液培养阴性，则不能报告为血流感染。发病率发病率 202021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022高晓东等对上海市高晓东等对上海市3535所三级医院和所三级医院和3737所二级甲

17、等综合所二级甲等综合医院的调查报告显示，中央导管插管发热患者血培养医院的调查报告显示，中央导管插管发热患者血培养送检率，二级医院送检率，二级医院40.8%40.8%，三级医院仅，三级医院仅35.2%35.2%。送检率送检率 212021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022v世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）对）对1995-20101995-2010年相关文献年相关文献进行的系统评价显示，中低收入国家的医院感染进行的系统评价显示，中低收入国家的医院感染发病率远远高于发达国家，包括发病率远远高于发达国家，包括CLABSICLABSI发病率。发病率。v美国卫生部报告显示，

18、美国每例美国卫生部报告显示，美国每例CLABSICLABSI增加医增加医院成本大约院成本大约3.63.6万美元，每年导致的经济损失达万美元，每年导致的经济损失达90.690.6亿美元，每年因为亿美元，每年因为CLABSICLABSI死亡达死亡达3.13.1万例。万例。流行病学流行病学 222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022v20112011年年WHOWHO估计，德国估计，德国CLABSICLABSI发病率最低为发病率最低为1.31.3例例/千千插管日，中低收入国家（包括中国）为插管日，中低收入国家（包括中国）为1212、2 2例例/千插千插管日管日,延长住院时间延

19、长住院时间4-144-14日，归因死亡率为日，归因死亡率为4%-5%4%-5%。v20102010年年INICCINICC报告显示，不发达国家报告显示，不发达国家CLABSICLABSI发病率为发病率为6.86.8例例/千插管日，发展中国家成人千插管日，发展中国家成人ICUICU和和PICUPICU中的发病中的发病率为率为1.6-44.61.6-44.6例例/千插管日，千插管日，NICUNICU中的发病率为中的发病率为2.6-2.6-60.060.0例例/千插管日千插管日v中国中国CLABSICLABSI发病率为发病率为3-83-8例例/千插管日千插管日,延长住院时间延长住院时间1515日，死

20、亡率增加日，死亡率增加14%14%。流行病学流行病学 232021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防导管相关性感染的定义导管相关性感染的定义导管病原导管病原菌定植菌定植导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长（确认有微生物生长（15CFU15CFU）静脉炎静脉炎沿着插入导管的静脉出现的硬结、红斑、热、痛和触沿着插入导管的静脉出现的硬结、红斑、热、痛和触痛痛出口部位出口部位感染感染是指出口部位是指出口部位2cm2cm内的红斑、硬结和（或）触痛，或导内的红斑、硬

21、结和（或）触痛，或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染征象和症状，伴或不伴有血行感染隧道感染隧道感染指导管出口部位和或大于指导管出口部位和或大于2cm2cm，沿导管隧道的触痛、红，沿导管隧道的触痛、红斑硬结，伴或不伴有血行感染斑硬结，伴或不伴有血行感染皮下囊皮下囊感染感染指完全置入血管内装置皮下囊内有感染性积液，常有指完全置入血管内装置皮下囊内有感染性积液，常有表面皮肤组织触痛、红斑和或硬结，组发的破裂或引表面皮肤组织触痛、红斑和或硬结，组发的破裂或引流流2410/30/2022Company Logo 两

22、周未换药两周未换药252021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo262021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo 穿刺点处局部感染穿刺点处局部感染272021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo282021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo292021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo302021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Lo

23、go312021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022Company Logo322021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防 置管部位置管部位TPN医护人员因素医护人员因素导管的选择导管的选择敷料的选择敷料的选择导管留置导管留置时间时间CLABSICLABSI的危险因素（外在因素）的危险因素（外在因素）3310/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防 CLABSICLABSI的危险因素（内在因素）的危险因素（内在因素）3410/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CLA

24、BSICLABSI的临床表现的临床表现明确诊断：重视临床表现和实验室检查明确诊断：重视临床表现和实验室检查发热发热置管部位红肿置管部位红肿硬结等硬结等寒战寒战3510/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防 导管拔除导管拔除教育教育操作流程监控操作流程监控手卫生手卫生最大化无菌屏障最大化无菌屏障优化护理优化护理（合理的器械选择）（合理的器械选择）洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒领导力领导力CLABSICLABSI的预防的预防3610/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CRBSICRBSI的预防的预防手卫生手卫生最佳的临床实践最佳的临床实践v手卫生对耐药菌

25、的作用手卫生对耐药菌的作用 多个临床试验证实，有多个临床试验证实，有效的手卫生能够显著降效的手卫生能够显著降低耐药菌的影响，尤其低耐药菌的影响，尤其对于耐药金葡菌（对于耐药金葡菌（MRSAMRSA）3710/30/2022CRBSICRBSI的预防的预防手卫生手卫生最佳的临床实践最佳的临床实践Company Logo382021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CRBSICRBSI的预防的预防手卫生手卫生最佳的临床实践最佳的临床实践3910/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CRBSICRBSI的预防的预

26、防手卫生手卫生最佳的临床实践最佳的临床实践4010/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防手卫生手卫生v在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位（处理后，不应该触摸该部位（BB）v更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套菌手套()()4110/30/2022v 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作（在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作（IBIB类）类）v 进行外周

27、血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（ICIC类）类）v 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IAIA类）类）v 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（手套。（IIII类）类）v 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（ICIC类）类）手卫生手卫生422021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/

28、20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防最大化无菌屏障最大化无菌屏障v 在放置在放置CVCCVC、PICCPICC或更换导丝时，应进行最高级别防护，或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单（患者全身铺无菌单（IB)IB)4310/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防v病人的准备病人的准备v环境的准备环境的准备v护士的准备护士的准备v插管部位皮肤的准备插管部位皮肤的准备v插管部位的选择插管部位的选择v穿刺套装的选择

29、穿刺套装的选择4410/30/2022 清洁操作清洁操作无菌操作洗手无菌操作洗手无菌衣无菌衣无菌区备物无菌区备物无菌手套无菌手套无菌巾无菌巾CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防452021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022宜采用专业护理包宜采用专业护理包 2021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防4610/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防 插管部位皮肤准备插管部位皮肤准备v 在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%70%酒精、碘酒酒精、碘酒或葡萄糖

30、酸洗必泰等）进行皮肤消毒。（或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。（BB）关于洗必泰在关于洗必泰在20.5%0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或可选用碘剂或70%70%酒精。酒精。（AA）v 使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。（BB）4710/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防 插管部位的选择插管部位的选择外周及中心导管外周及中心导管v成人应该选择上肢部位进行插管（成人应该选择上肢部位进行插管（类）类）v儿童上肢、下肢

31、或头皮（新生儿或婴儿）部位均儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可（可（类）类）v当治疗持续时间超过当治疗持续时间超过6 6天时，应使用中心导管或天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（经外周中心静脉导管（PICCPICC）（）（类）类）4810/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防中心静脉导管中心静脉导管v 对于成人，应避免选用股静脉（对于成人，应避免选用股静脉（A A）感染风险：股静脉感染风险：股静脉颈内静脉锁颈内静脉锁锁骨上静脉锁骨上静脉v 当对成人放置非轨道式当对成人放置非轨道式CVCCVC时，应选择锁骨下静脉而非颈时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉（

32、静脉或股静脉（B B）v 血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉（A A）v 须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置非放置CVC CVC（A A）v 插管部位应尽可能远离开放伤口插管部位应尽可能远离开放伤口CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防 插管部位的选择插管部位的选择4910/30/2022锁骨下静脉、颈静脉和股静脉锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3 3种不同插管部位导管相关种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别。感染、血栓和机械并发症发生率的差

33、别。v导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其总的感染并发症是其4.574.57倍。倍。v减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。v有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生。导管相关感染的发生。CLABSICLABSI的

34、置管前预防的置管前预防 插管部位的选择插管部位的选择502021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防 插管方法的选择插管方法的选择v 使用超声引导进行中心静脉置管（如果技术允许），以减使用超声引导进行中心静脉置管（如果技术允许），以减少反复插管试探次数和机械损伤并发症。超声引导技术仅少反复插管试探次数和机械损伤并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用（供接受过全面培训的人员使用（BB）v 当无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应当无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放

35、置导管），应尽快更换导管，即尽快更换导管，即4848小时内。小时内。（BB类）类）5110/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防v穿刺点的观察穿刺点的观察5210/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防v 使用无菌纱布或无菌的透明、使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位（半透明敷料覆盖插管部位（AA）v 若患者易出汗或插管部位有血若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决（覆盖，直至本问题解决（）v 当敷料潮湿、松弛或明显污染当敷料潮湿、松

36、弛或明显污染时，应及时更换（时，应及时更换（BB）v 对于短期对于短期CVCCVC置管部位，每置管部位，每2 2天天更换纱布敷料（更换纱布敷料（）CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 插管部位敷料应用插管部位敷料应用5310/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防v对于使用透明敷料的短期对于使用透明敷料的短期CVCCVC置管，至少应该每置管，至少应该每7 7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。（可能大于替换敷料的收益。（BB）CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 插管部位敷料应用

37、插管部位敷料应用5410/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防v更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。（更换敷料。（BB）CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 插管部位敷料应用插管部位敷料应用5510/30/2022v输注装置的更换输注装置的更换v对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在必在9

38、696小时内更换连续给药装置，但至少每小时内更换连续给药装置，但至少每7 7天更天更换换1 1次（次（A A类）类）v输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注输注2424小时内更换输液管（小时内更换输液管（B B类）类）v根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6 6或或1212小时小时更换输液瓶时更换输液管。更换输液瓶时更换输液管。导管维护的规定导管维护的规定562021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 导管接头的消毒导管接头的消毒输液接头输液接

39、头肝素帽（钢针连接）肝素帽（钢针连接）Needle-accessNeedle-access无针（鲁尔）连接无针（鲁尔）连接Luer-accessLuer-access分隔膜接头分隔膜接头SSSS机械阀接头机械阀接头MVMV负性机械阀接头负性机械阀接头 Negative MVNegative MV正压机械阀接头正压机械阀接头Positive MVPositive MV塑料钝针连接塑料钝针连接Plastic NeedlePlastic Needle中性机械阀接头中性机械阀接头Neutral MVNeutral MV572021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022v使用无针连接系

40、统接入静脉输液管使用无针连接系统接入静脉输液管v使用无针连接系统时使用无针连接系统时，分隔膜式输液接分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头头要优于机械阀输液接头，因为机械阀因为机械阀接头可增加感染风险。（接头可增加感染风险。（IIII类）类）无针输液接头无针输液接头Company Logo582021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022用力擦拭输液接头！用力擦拭输液接头！CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 导管接头的消毒导管接头的消毒592021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 导管接头的消

41、毒导管接头的消毒Company Logo602021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防 导管功能评估导管功能评估冲管冲管封管封管A-AssessA-AssessC-ClearC-ClearL-LockL-Lock正确冲封管正确冲封管ACLACL冲管三部曲冲管三部曲CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 导管冲洗导管冲洗6110/30/2022v抽回血抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功

42、能丧失v观察输液速度观察输液速度v冲、封管是否困难冲、封管是否困难CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 -AssessAssess导管功能的评估导管功能的评估Company Logo622021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准vA-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估vC-Clear C-Clear 冲管：将导管内冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管残留的药液和血液冲入血管vL L Lock Lock 封管封管Company Log

43、o632021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022湍流湍流层流层流v推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防冲管方法冲管方法Company Logo642021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准vA-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估vC-Clear C-Clear 冲管冲管vL-Lock L-Lock 封管：输液完毕封管：输液完毕或在两次间断的输液之间或在两次间断的输液之

44、间，需用封管液封管，维持，需用封管液封管，维持导管通畅。导管通畅。Company Logo652021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防v冲管装置的选择冲管装置的选择一次性预冲式导管冲洗器Company Logo662021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022v 方法方法1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头注射器的针头v 方法方法2 2（无针接头）（无针接头）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5m

45、l0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部头一端）推至输液夹底部 。CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防封管方法封管方法正压封管正压封管Company Logo672021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防夹闭导管夹闭导管v患者安全问题患者安全问题 预防气体栓预防气体栓塞塞v维持导管腔内的正压效果，预维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔防血液回流至管腔v断开或者置换输液器、延长管、断开或者置换输液器、延长管、附

46、加装置、无针接头等附加装置、无针接头等Company Logo682021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防v应用应用ACLACL导管维护最佳导管维护最佳实践标准是减少输液相实践标准是减少输液相关并发症的解决方案关并发症的解决方案CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 导管冲洗导管冲洗6910/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防v加强护理人员的教育加强护理人员的教育 研究显示，开办有关穿刺技术及感染控制的培训研究显示，开办有关穿刺技术及感染控制的培训课程可以使课程可以使C CRBSIRBSI

47、发生率下降发生率下降28%28%11 1Lynn CH.Keeping central line infection at bay J.Nursing.2006,36(4):58-75 1Lynn CH.Keeping central line infection at bay J.Nursing.2006,36(4):58-75 Company Logo702021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防v加强对患者的健康教育的力度加强对患者的健康教育的力度Company Logo712021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防

48、10/30/2022 CLABSICLABSI的置管后预的置管后预防防 Company Logo722021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022 抗感染导管抗感染导管抗感染敷料抗感染敷料抗微生物药液封管抗微生物药液封管抗菌药膏抗菌药膏氯已定擦浴氯已定擦浴 措施措施 CLABSI CLABSI的额外预防措施的额外预防措施 732021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022 不推荐不推荐常规预防性使用抗菌药物常规预防性使用抗菌药物常规更换导管常规更换导管常规使用抗凝剂常规使用抗凝剂不推荐的预防方法不推荐的预防方法v不要常规更换导管来预防感控不要常规更换导管来预

49、防感控v仅仅出现发热不需要拔管仅仅出现发热不需要拔管v当没有感染证据时，可通过导丝当没有感染证据时，可通过导丝更换出现故障的非隧道式导管更换出现故障的非隧道式导管742021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/2022中心静脉插管相关感染：治疗中心静脉插管相关感染：治疗Company Logo752021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防10/30/20222021年年CLABSI诊断及预防诊断及预防拔除导管的条件拔除导管的条件长期留置的血管内导管，发生长期留置的血管内导管，发生CRBSICRBSI后，以下情况应该拔除导管后，以下情况应该拔除导管v严重脓毒症；严重脓毒症；v化脓性

50、血栓性静脉炎；化脓性血栓性静脉炎；v心内膜炎；心内膜炎；v致病微生物对抗感染药物敏感，针对性治疗致病微生物对抗感染药物敏感，针对性治疗7272小时以后，血小时以后，血培养仍为阳性；培养仍为阳性；v致病微生物为金葡萄、铜绿假单胞菌、肠球菌、真菌和分支致病微生物为金葡萄、铜绿假单胞菌、肠球菌、真菌和分支杆菌（杆菌（A-A-）短期留置的血管内导管短期留置的血管内导管v致病微生物为格兰阴性杆菌、金葡萄、肠球菌、真菌和分支致病微生物为格兰阴性杆菌、金葡萄、肠球菌、真菌和分支杆菌（杆菌（A-A-）血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSA761