胸痛的鉴别诊断详解课件.ppt

1、精选ppt1精选p p t 1胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断宝鸡市中心医院急诊科宝鸡市中心医院急诊科王瑜清王瑜清精选ppt2胸痛的鉴别诊断宝鸡市中心医院急诊科王瑜清精选p p t 2主要内容主要内容（一）胸痛概述（一）胸痛概述（二）高危胸痛的概论（二）高危胸痛的概论（三）胸痛的鉴别诊断要点（三）胸痛的鉴别诊断要点精选ppt3主要内容（一）胸痛概述（二）高危胸痛的概论（三）胸痛的鉴别诊胸胸 痛痛系系常见症状常见症状病因复杂病因复杂确诊不易确诊不易危险性差异大危险性差异大急性胸痛有可能预示严重的不良预后急性胸痛有可能预示严重的不良预后心源性胸痛往往有很强的时间依赖性心源性胸痛往往有很强的时间依赖性?

2、精选ppt4胸痛系常见症状病因复杂确诊不易危险性差异大急性胸痛有可能预示胸痛是常见的临床症状胸痛是常见的临床症状美国拟诊美国拟诊ACSACS所致胸痛住院所致胸痛住院400400万例万例 3030万万9090万万约约80-9080-90万万200200万万SCD SCD AMI UAP Non-cardiac AMI UAP Non-cardiac Chest painChest pain精选ppt5胸痛是常见的临床症状美国拟诊A C S 所致胸痛住院4 0 0 万例 目前胸痛诊治中存在的主要问题目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长；高危急性胸痛患者就医等时太长；低危胸痛患者

3、入院治疗太多、浪费太高；低危胸痛患者入院治疗太多、浪费太高；各种胸痛尤其是各种胸痛尤其是ACSACS的治疗差异太大；的治疗差异太大；胸痛规范诊治的平台太少；胸痛规范诊治的平台太少；安全、有效、经济的治疗方式势在必行安全、有效、经济的治疗方式势在必行精选ppt6目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长；正确鉴别和评估胸痛正确鉴别和评估胸痛十分重要十分重要?清晰的临床思维清晰的临床思维熟练的疾病分类熟练的疾病分类迅速地进行鉴别迅速地进行鉴别剔出高危剔出高危筛出低危筛出低危迅速救治迅速救治精选ppt7正确鉴别和评估胸痛十分重要?清晰的临床思维熟练的疾病分急性胸痛鉴别诊断思路急性胸痛鉴

4、别诊断思路?依病因分为：心源性胸痛依病因分为：心源性胸痛非心源性胸痛非心源性胸痛.依危险程度分为：高危的胸痛依危险程度分为：高危的胸痛低危的胸痛低危的胸痛精选ppt8?急性胸痛鉴别诊断思路?依病因分为：心源性胸痛非心源性胸痛.依高危胸痛高危胸痛ACSACS主动脉夹层主动脉夹层PEPE张力性气胸张力性气胸等等精选ppt9高危胸痛A C S 主动脉夹层P E 张力性气胸等精选p p t 9GRACEGRACE研究研究14国家、国家、95家医院入选家医院入选“ACS”患者患者11540例例STEMI 30%Non-STEMI 25%UAP 38%Other Cardiac 4%Non-Cardiac

5、 3%精选ppt10G R A C E 研究1 4 国家、9 5 家医院入选“A C S”患者1 1 5 4低危胸痛低危胸痛部分心胸疾病部分心胸疾病胸壁疾病胸壁疾病膈下疾病膈下疾病精神因素精神因素精选ppt11低危胸痛部分心胸疾病胸壁疾病膈下疾病精神因素精选p p t 1 1胸痛的鉴别诊断精选ppt12胸痛的鉴别诊断精选p p t 1 2鉴别诊断原则鉴别诊断原则?一是要快速排除最危急的疾病一是要快速排除最危急的疾病二是对不能确诊者应常规留观二是对不能确诊者应常规留观?精选ppt13鉴别诊断原则?一是要快速排除最危急的疾病二是对不能确诊者应常鉴别流程鉴别流程(1)(1)判断病情判断病情,稳定生命

6、体征稳定生命体征(2)(2)获取病史和体征获取病史和体征;(3)(3)针对性的辅助检查针对性的辅助检查;(4)(4)明确病因的立即针对性的治疗明确病因的立即针对性的治疗;(5)(5)对不能明确病因的对不能明确病因的,留院观察。留院观察。精选ppt14鉴别流程(1)判断病情,稳定生命体征(2)获取病史和体?.据美国据美国MIRNETMIRNET的资料的资料,在在青壮年人群青壮年人群中中,神经肌肉源性疼痛占神经肌肉源性疼痛占36%,36%,胃肠源性胃肠源性疼痛占疼痛占19%,19%,而心源性疼痛仅占而心源性疼痛仅占16%.16%.在年在年轻人和更年期女性出现的胸痛中轻人和更年期女性出现的胸痛中,功能功能性胸痛占有相当的比例性胸痛占有相当的比例,但是在但是在6060岁以岁以上的人群上的人群中中,心源性胸痛所占比例大大心源性胸痛所占比例大大高于高于50%.50%.精选ppt15?.据美国MI R N E T 的资料,在青壮年人群中,神经