妊娠期梅毒的诊断和处理教学课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠期梅毒的诊断和处理教学课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠期 梅毒 诊断 处理 教学 课件
- 资源描述:
-
1、妊娠期梅毒的诊断和处理妊娠期梅毒的诊断和处理2020/12/101内容内容o 梅毒螺旋体的生物学特性梅毒螺旋体的生物学特性o 梅毒的典型临床分期梅毒的典型临床分期o 梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗o 妊娠梅毒的随访和管理妊娠梅毒的随访和管理2020/12/102孕妇筛查梅毒的重要意义孕妇筛查梅毒的重要意义-1:o 梅毒定义:由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性梅毒定义:由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。o 梅毒是全球性公共卫生问题,发病率是衡量公共梅毒是全球性公共卫生问题,发病率是衡量公共卫生水平重要指标之一。卫生
2、水平重要指标之一。梅毒在我国死灰复燃!梅毒在我国死灰复燃!我国政府庄严承偌:消除先天梅毒!我国政府庄严承偌:消除先天梅毒!2020/12/103孕妇筛查梅毒的重要意义孕妇筛查梅毒的重要意义-2:o 发病率高:发病率高:约约90%90%为潜伏梅毒,易忽视,有为潜伏梅毒,易忽视,有传染,只能通过筛查发现。传染,只能通过筛查发现。o 危害大:危害大:n早期梅毒早期梅毒100%100%感染胎儿感染胎儿n妊娠各期都可感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿o 治疗有效:早期梅毒治愈率达治疗有效:早期梅毒治愈率达95%95%以上以上2020/12/104不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率(血清感染率)(血清感染
3、率)o 孕妇:孕妇:0.3-0.6%0.3-0.6%o 婚检:婚检:0.31-1.4%0.31-1.4%o 暗娼:暗娼:6-18%6-18%o 嫖客:嫖客:3-6%3-6%o 吸毒:吸毒:5-12%5-12%o 男同性恋:男同性恋:11-19%11-19%2020/12/105一、生物学特性:一、生物学特性:o 病原体:苍白螺旋体,每病原体:苍白螺旋体,每30-3330-33小时以一分为二的小时以一分为二的方式繁殖方式繁殖1 1次次o 抵抗力低:人体外存活力仅抵抗力低:人体外存活力仅1-21-2小时小时n耐低温:耐低温:402402分钟失去传染力,分钟失去传染力,100 100立即死亡立即死亡
4、n不耐干燥:潮湿的生活用品上可存活数小时不耐干燥:潮湿的生活用品上可存活数小时n对肥皂水和常用消毒剂敏感。对肥皂水和常用消毒剂敏感。o 免疫性差免疫性差 :无先天和后天的免疫力,可重复感染无先天和后天的免疫力,可重复感染n2 2周后产生特异性周后产生特异性IgMIgM抗体(不通过胎盘)抗体(不通过胎盘)n4 4周后出现特异性周后出现特异性IgGIgG抗体(可通过胎盘)抗体(可通过胎盘)2020/12/106生物学特征:生物学特征:o 储存宿主:人是唯一储存宿主:人是唯一o 感染途径:感染途径:n 直接感染:性交感染(占直接感染:性交感染(占95%95%)n 间接感染:接吻、哺乳、输血、污染物品
5、等。间接感染:接吻、哺乳、输血、污染物品等。n 垂直感染:母婴垂直感染:母婴o 分类:获得性梅毒、先天性梅毒。分类:获得性梅毒、先天性梅毒。2020/12/107母婴垂直感染的途径:母婴垂直感染的途径:1 1、胎盘及脐静脉:主要在肝、肺、脾、肾上腺、胎盘及脐静脉:主要在肝、肺、脾、肾上腺2 2、直接感染胎盘:多在妊娠、直接感染胎盘:多在妊娠4 4个月后,发生小动个月后,发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严重障碍。重障碍。胎盘大而苍白(胎盘胎盘大而苍白(胎盘胎儿胎儿1 14 4)注意:经产道感染的不属先天梅毒儿!注意:经产道感染的不属先天梅毒儿
6、!2020/12/108二、梅毒的典型临床分期二、梅毒的典型临床分期o 早期梅毒:早期梅毒:o 晚期梅毒:晚期梅毒:o 潜伏梅毒:潜伏梅毒:o 先天梅毒:先天梅毒:2020/12/109期:期:(硬下疳期)(硬下疳期)o 局部皮损:潜伏局部皮损:潜伏2-42-4周后出现周后出现n 开始为暗红色小红疹,开始为暗红色小红疹,1 1周后形成周后形成1-2cm1-2cm大小硬结,大小硬结,表面溃烂,不痛不痒,创面清洁,酱色分泌物,内表面溃烂,不痛不痒,创面清洁,酱色分泌物,内含大量梅毒螺旋体,不治疗含大量梅毒螺旋体,不治疗2828周自愈,不留痕迹周自愈,不留痕迹o 淋巴结大:硬下疳出现后淋巴结大:硬下
7、疳出现后1 1周内同侧近卫淋巴结周内同侧近卫淋巴结肿大(不粘连,质地硬,无红肿压痛)肿大(不粘连,质地硬,无红肿压痛)o 血清反应:血清反应:(+),硬下疳出现),硬下疳出现6868周后周后2020/12/1010期:皮肤粘膜损害期:皮肤粘膜损害(感染后(感染后2 2月月-2-2年)年)o 皮疹:对称性、多样性、症状轻皮疹:对称性、多样性、症状轻n 时间:硬下疳出现时间:硬下疳出现212212周或感染后周或感染后612612周周n 表现:斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹表现:斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹n 部位:躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周部位:躯干、四肢、面部、前额、外阴及
8、肛周n 特点:皮疹持续特点:皮疹持续2323周可自行消退,也可复发周可自行消退,也可复发o 梅毒性白斑:多见于颈部梅毒性白斑:多见于颈部o 梅毒性脱发:呈虫蚀状,多见于颞部梅毒性脱发:呈虫蚀状,多见于颞部o 血清反应:血清反应:100%100%(+)2020/12/1011期(晚期):病期期(晚期):病期2 2年以上年以上 各器官系统永久性受损各器官系统永久性受损o 未治疗者约未治疗者约1/31/3成为成为期梅毒期梅毒n皮肤粘膜:萎缩性疤痕,梅毒性树胶等皮肤粘膜:萎缩性疤痕,梅毒性树胶等n骨:骨膜炎,关节炎,腱鞘炎等骨:骨膜炎,关节炎,腱鞘炎等n眼:虹膜炎,虹膜睫状体炎,视网膜炎,角膜炎眼:虹
9、膜炎,虹膜睫状体炎,视网膜炎,角膜炎n心血管:主动脉炎,主动脉关闭不全,主动脉瘤心血管:主动脉炎,主动脉关闭不全,主动脉瘤n神经:脑膜炎,麻痹性痴呆,脊髓痨,视神经萎缩等神经:脑膜炎,麻痹性痴呆,脊髓痨,视神经萎缩等2020/12/1012隐性(潜伏)梅毒:隐性(潜伏)梅毒:o 原因:多为感染后未治疗或未规范治疗原因:多为感染后未治疗或未规范治疗o 表现:表现:n 无明显梅毒表现,但抵抗力低时可产生症状无明显梅毒表现,但抵抗力低时可产生症状n RPRRPR(+)、)、PTHAPTHA(+)n 感染感染2 2年以内:早期潜伏梅毒年以内:早期潜伏梅毒n 感染感染2 2年后:晚期潜伏梅毒(一般不传染
10、)年后:晚期潜伏梅毒(一般不传染)o 注意:不治疗可发展为晚期梅毒注意:不治疗可发展为晚期梅毒2020/12/1013先天(胎传)梅毒:先天(胎传)梅毒:o 早期:在出生早期:在出生-3-3周出现周出现二期梅毒表现二期梅毒表现n营养障碍:貌似老人营养障碍:貌似老人n皮肤损害:大疮、皮疹、皮肤损害:大疮、皮疹、n肝脾肿大、淋巴结肿大肝脾肿大、淋巴结肿大n梅毒性鼻炎:流涕、鼻塞、呼吸困难梅毒性鼻炎:流涕、鼻塞、呼吸困难o 晚期:晚期:2 2岁以后表现岁以后表现n为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等,为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等,其病死率及致残率高。其病死率及致残
11、率高。o 先天潜伏梅毒:同成人先天潜伏梅毒:同成人2020/12/1014三、梅毒的实验室诊断方法:三、梅毒的实验室诊断方法:o 诊断:提高对本病的认识和警惕诊断:提高对本病的认识和警惕很重要!很重要!n 流行病学史流行病学史n 临床表现临床表现n 实验室检查实验室检查强调:对所有孕妇的早期筛查!强调:对所有孕妇的早期筛查!2020/12/1015一)病原学诊断:一)病原学诊断:(不常用)(不常用)o 优点:证实病原体,用于确诊优点:证实病原体,用于确诊o 方法:暗视野显微镜、方法:暗视野显微镜、PCRPCR、银染色、刚果、银染色、刚果红染色红染色o 标本:皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、标
12、本:皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水、脐带血等血液、淋巴结、羊水、脐带血等o 适用:仅用于适用:仅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒2020/12/1016二)血清学诊断:常用二)血清学诊断:常用o 人体感染梅毒后,产生两种抗体:人体感染梅毒后,产生两种抗体:n 特异性抗体:梅毒螺旋体抗体(特异性抗体:梅毒螺旋体抗体(IgGIgG、IgM)IgM)n 非特异抗体:类脂质抗体非特异抗体:类脂质抗体 (反应素)(反应素)2020/12/10171 1、非螺旋体抗原血清试验、非螺旋体抗原血清试验 反应素实验反应素实验o 原理:原理:n 梅毒螺旋体感染人体后,宿主对螺旋体表面的脂
13、质梅毒螺旋体感染人体后,宿主对螺旋体表面的脂质做出免疫应答,在做出免疫应答,在3-103-10周产生类脂质抗体(反应素)周产生类脂质抗体(反应素)n 用已知试剂抗原(心凝脂抗原)与非梅毒螺旋体抗用已知试剂抗原(心凝脂抗原)与非梅毒螺旋体抗体(抗心凝脂抗体)在体外混合时,可形成肉眼可体(抗心凝脂抗体)在体外混合时,可形成肉眼可见的凝集颗粒,为阳性反应。见的凝集颗粒,为阳性反应。2020/12/1018o 方法:方法:n RPR RPR:快速血浆反应素环状卡片实验:快速血浆反应素环状卡片实验n USRUSR:不加热血清反应素试验:不加热血清反应素试验n VDRLVDRL:性病研究实验室玻片实验:性
14、病研究实验室玻片实验o 注意:注意:n 阳性反应时一定要做定量,阳性反应时一定要做定量,1 1:8 8有可能是有可能是假阳性假阳性n 两种不同实验的定量结果不能直接比较两种不同实验的定量结果不能直接比较2020/12/1019o 特点:特点:n 敏感性高,特异性低敏感性高,特异性低n 能证明疾病的活性,但不能单独用于确诊能证明疾病的活性,但不能单独用于确诊n 标本不需要灭活,抗原不需要新鲜配制标本不需要灭活,抗原不需要新鲜配制n 有假阳性和假阴性:有假阳性和假阴性:o 病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等 (1 1:64-12864-128)o 对潜伏、晚期
15、和神经梅毒不敏感对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感o 前带现象:当抗体过高或前带现象:当抗体过高或HIVHIV病人,易出现假阴性病人,易出现假阴性2020/12/1020o 临床用途:临床用途:n 大样本筛查大样本筛查n 作为疗效观察指标作为疗效观察指标n 母婴滴度比较母婴滴度比较n 对早期梅毒有一定的诊断价值(对早期梅毒有一定的诊断价值(80%80%左右)左右)2020/12/1021o 原理:用死(活)的梅毒螺旋体或它的特异肽原理:用死(活)的梅毒螺旋体或它的特异肽段作为抗原,检测血清梅毒螺旋体抗体。段作为抗原,检测血清梅毒螺旋体抗体。n 敏感性和特异性均高,但成本高、操作复杂敏感性和特异性均高
16、,但成本高、操作复杂n 试剂不易保存试剂不易保存存在生物学假阳性存在生物学假阳性o 用途:对非特异性试验阳性者和晚期潜伏梅毒用途:对非特异性试验阳性者和晚期潜伏梅毒的确诊的确诊o 注意:不能用作疗效观察、判断复发和再感染注意:不能用作疗效观察、判断复发和再感染 (成功治疗者可终身阳性)成功治疗者可终身阳性)2 2、梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒螺旋体抗原血清试验 确诊实验确诊实验2020/12/1022o 试验:试验:n FTA-ABSFTA-ABS:改良螺旋体抗体吸收实验:改良螺旋体抗体吸收实验-金标准金标准n TPHATPHA:梅毒螺旋体血球凝集实验:梅毒螺旋体血球凝集实验n TPPATPP
展开阅读全文