急性胰腺诊治课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性胰腺诊治课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 胰腺 诊治 课件
- 资源描述:
-
1、急性胰腺炎诊治 张腊腊 2016.8.231主要内容1.定义2.病因3.分类4.临床表现及体征5.治疗6.预后21.定义AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病。胰蛋白酶原胰蛋白酶原酶原酶原胰蛋白酶胰蛋白酶活性酶活性酶肠激酶肠激酶3 胰腺的解剖结构简图胰腺的解剖结构简图胰腺局部解剖全长约14-20cm、宽3-4cm、厚1.5-2.5cm、重60-100g 前方:后腹膜包膜 2/3,网格,容易渗透/转移细胞移植/没有器官移植 后方:第1、2腰椎、腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部、膈肌脚左
2、侧:脾 右侧:十二指肠 胰管与胰腺长轴平行,直经约2-3 mm 85%与胆总管汇合成共同通道 开口於十二指肠乳头(Vater乳头)4外分泌:蛋白酶2 脂肪酶3 淀粉酶 20种酶胰腺的内分泌细胞主要在胰岛A细胞 胰高糖素 B细胞 胰岛素D细胞 生长抑素 D1细胞 舒血管肠肽G细胞 胃泌素 PP细胞 胰多肽52.病因 较多,存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。(1)胆道疾病 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染6(2)胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅,与急性胰腺炎有关。7(3)大量饮酒和暴饮暴食
3、一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的;暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌。8(4)内分泌与代谢障碍 高脂血症 其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血,毛细血管扩张,损害血管壁;高钙血症:如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等均可刺激胰液分泌增多;血钙易在胰管内沉积,导致胰管钙化,胰管结石,阻塞胰管引起胰腺炎的发作,促进胰蛋白酶原激活。9十二指肠乳头邻近病变手术与创伤自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明10病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶舒舒缓缓素素弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂
4、酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害113.分类病理分型 间质炎症型间质炎症型(水肿型、轻型)(水肿型、轻型):胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润,少量腺胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润,少量腺泡坏死泡坏死出血坏死型出血坏死型(重型)(重型):广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组织坏死、广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死血管出血坏死12严重程度分级严重程度分级1轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎(mildacutepanc
5、reatitis,MAP):占AP的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在12周内恢复,病死率极低。2中重症急性胰腺炎中重症急性胰腺炎(moderatelysevereacute pancreatitis,MSAP):伴有一过性(48 h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。3重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP):占AP的5%10%,伴有持续(48 h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高,如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统,任何器官评分2分可定义存在器官功
6、能衰竭。13病程分期(一)早期(急性期)(一)早期(急性期)发病至2周,此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现,构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。(二)中期(演进期)(二)中期(演进期)发病24周,以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性,也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。(三)后期(感染期)(三)后期(感染期)发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等,继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰,治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。144.临床表现临
展开阅读全文