医学-蒋钢肺穿刺4月修改课件.ppt

1、病理示：低分化腺癌肺结核，影像表现类似肿瘤肺部结节或肿块性病变 经正规抗炎治疗或经一定时间观察后病变无变化或稍有增大时 肺内多发性结节，不能确定是原发或是转移性肿瘤，是多源性肿瘤，还是肺肿瘤的肺内转移 从影像学观察肺内为转移瘤，寻找原发灶提供线索 已知影像学诊断为肺恶性肿瘤，但需有组织学分型，以便为化疗、放疗或手术治疗提供依据肺内其他病变 肺部炎症：穿刺活检为了取得病原学诊断 持枪激活穿刺击发收获样本继续取样同一部位多次取样同一部位多次取样建立无癌通道（种植）建立无癌通道（种植）用于用于CT定位定位省时，定位更准确省时，定位更准确如果不使用同轴针：如果不使用同轴针：增加合并症的危险增加合并症的

2、危险耗时且耗时且CT下操作困难下操作困难：中空的外通道带内套管针中空的外通道带内套管针有适用于有适用于Magnum和和Max Core针的所有规格针的所有规格型号型号3个关键特性个关键特性超薄壁（仅大于活检针超薄壁（仅大于活检针1个个G）重量轻，不移位重量轻，不移位锐利、有斜角，易于通过致密组织锐利、有斜角，易于通过致密组织穿刺穿刺定位定位活检活检取样取样引导活检引导活检针针/枪枪继续继续定位定位常规实验室检 血常规 凝血常规 心电图检查穿刺前尽量做CT增强扫描，排除血管病、以免误穿血管签署穿刺活检知情同意书仰卧位左侧卧位术后少量气胸病理：中分化腺癌 侧卧位避免损伤乳腺侧卧位避免损伤乳腺病理示

3、：低分化腺癌动脉旁小结节动脉旁小结节男，男，65岁。左肺低分化腺癌术后岁。左肺低分化腺癌术后2年，发现左下肺结节年，发现左下肺结节1月月穿刺病理穿刺病理:中低分化腺癌中低分化腺癌前纵隔肿块前纵隔肿块中纵隔肿块，术前须强化，避免伤及大血管3穿刺点位置略低，取材时向头侧倾斜针头，避免损伤正常肺组织术后复查，无异常。病理示：中分化鳞癌吸气过度吸气不足吸气合适 穿刺病理：肺结核六、穿刺活检的临床意义六、穿刺活检的临床意义六、穿刺活检的临床意义六、穿刺活检的临床意义国内、外报道胸部穿刺活检总准确率为80.9%95.6%假阴性假阴性国内文献报道为614%一般认为结核、炎性肉芽肿、错构瘤等属于相对肯定的阴性

4、结果对于炎性细胞浸润、出血坏死组织、纤维结缔组织、肺泡上皮细胞或支气管黏膜上皮等，属于非特异性的阴性结果影像学上怀疑肿瘤者，行二次穿刺是必要的穿刺病理示慢性炎症，消炎治疗2周无变化手术证实为肿瘤提高穿刺准确性的措施提高穿刺准确性的措施术前训练病人呼吸，取得病人的积极配合针对具体病例选择适宜的穿刺针准确定位熟练掌握操作技术：应采取多点、不同方向分别取样，适当增加穿刺次数结合CT增强，PET/CT扫描图像，穿刺时尽量避开坏死区需要病理科医师的密切配合七、并发症及其处理七、并发症及其处理1、气胸气胸气胸是胸部穿刺活检常见的并发症 国外报道为10%35%，少数报道为9%61%。国内报道为6.7%25%

5、影响气胸的发生的因素：影响气胸的发生的因素：慢性阻塞性肺部疾患（肺纤维化、肺气肿）病灶离胸壁之间的距离、病灶的大小 经过胸膜腔的穿刺次数 穿刺针直径过粗、操作不熟练 穿刺过程中或术后的剧烈咳嗽穿刺后气胸穿刺后气胸麻醉后气胸穿刺后进展抽气后复查病理：低分化腺癌麻醉后少量气胸，术后抽气不缓解病理示：低分化腺癌减少气胸发生的措施减少气胸发生的措施尽量减少穿过胸膜的次数 咳嗽较重时，术前应用止咳药物，术后避免剧烈咳嗽 术后限制性体位穿刺活检术前或术中吸100%氧气气胸的处理原则气胸的处理原则少量气胸少量气胸（肺组织压缩30%以下），患者无明显临床 症状，一般勿需特殊处理，但应卧床休息，严密观察。一般1

6、2周即能自行吸收气胸气胸30%，病人症状有加重趋势时可采取即时抽气疗法，取得较好效果，方法是在锁骨中线第2前肋间行胸膜腔穿刺排气即可见效极少数大量气胸、大量血气胸或张力性气胸时极少数大量气胸、大量血气胸或张力性气胸时，需进行胸腔闭式引流等处理2、出血、出血咯血：咯血：亦是较为常见的并发症，一般发生在穿刺过程中或穿刺活检完成后，发生率多为5%左右，少数报道达47%。多数患者是咳痰带血、或咳鲜血，一般勿需特殊处理即可自行好转，咳血较多时可适当应用止血药物胸腔内大出血、大咯血：胸腔内大出血、大咯血：是严重的并发症，少见。须严密观察出血情况，观察生命体征变化，采取积极治疗措施，必要时采取手术治疗术后咯

7、血术后咯血胸腺瘤术后5年，穿刺后病人咯血约50ml病理示：术后复发术后血胸术后血胸定位针术后左侧胸腔积液，密度较高术后一月复查，左侧胸腔积液吸收3、种植转移种植转移多数作者认为穿刺介入技术不会导致肿瘤播散和种植。Tao报告2591例经皮穿刺活检未发生肿瘤种植。Sinner等报告用1821G针穿刺胸部1264例，穿刺点至少3个，仅1例于活检部位出现肿瘤种植。Engzell等报道626例恶性肿瘤穿刺活检未出现种植。国内张雪哲等报道均未发现此现象病病 例例 介介 绍绍胸膜活检胸膜活检胸膜结核曲霉菌感染曲霉菌感染治疗7个月后复查肺内厚壁空洞肺内厚壁空洞咳嗽，发热2月余。病理：干酪性结核肺内多发斑片肺内

8、多发斑片女，56岁，反复胸闷3年，近期加重。穿刺病理：中低分化腺癌肺内转移瘤肺内转移瘤腺泡状软组织肉瘤转移局限性胸膜肥厚及肺内小结节局限性胸膜肥厚及肺内小结节胸膜局部增厚病理示：腺癌转移左肺门肿块，人工气胸左肺门肿块，人工气胸定位针至胸膜下少量注气复查大量注气复查术后抽气复查病理示：小细胞肺内小结节肺内小结节定位针术后局部渗出，说明穿刺针经过肿块。病理示：小细胞肺癌呼吸运动对病灶位置的影响呼吸运动对病灶位置的影响吸气不足，病灶位于穿刺针上方。适当深吸气后位于同一层面。病理示：中分化腺癌肺门肿块肺门肿块肺门肿块，术后无异常。病理示：中分化腺纵隔活检示慢性炎症右肺门肿块，靠近肺动脉定位针术后针道少

9、量渗出病理示小细胞肺癌弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗4个月后复查，病灶吸收心脏旁炎性病灶，6个月后部分吸收血管旁肿块，穿刺风险大，术后渗出，无咯血。病理：高分化鳞癌CT辅助穿刺引流辅助穿刺引流肺内磨玻璃影术前定位肺内磨玻璃影术前定位查体发现左肺小结节射频治疗一年后复查，遗留少许纤维灶肺癌射频消融肺癌粒子植入肺癌粒子植入三月后复查三月后复查术后出血术后出血2月后复查，肺内积血吸收肿块缩小月后复查，肺内积血吸收肿块缩小肝脏活检肝脏活检肝脏炎性假瘤肝脏活检肝脏活检胃癌术后2年，发现肝内低密度灶定位针术后无异常肝、肾囊肿穿刺引流肝、肾囊肿穿刺引流+硬化硬化术后术后双肾穿刺造瘘双肾穿刺造瘘胆管癌术后腹腔脓肿引流胆管癌术后腹腔脓肿引流