2上肢中文.ppt

1、SDU. LIZHENHUA 上肢上肢Upper Limb SDU. LIZHENHUA 境界与分区境界与分区 肩肩 shoulder junction of arm and trunk 臂臂 arm between should and elbow 肘肘 elbow bend of arm, joint between arm and forearm 前臂前臂 forearm between elbow and hand 腕腕 wrist 手手 hand SDU. LIZHENHUA 体表标志体表标志 肩部肩部 Shoulder region 锁骨 clavicle 肩峰 acromion

2、肩胛冈 spine of scapula 喙突 coracoid process 大结节 greater tubercle 腋前、后襞 anterior and posterior axillary folds 臂部臂部 Arm 肱二头肌内、外侧沟 medial and lateral biceps brachii furrow 三角肌粗隆 deltoid tuberosity 肘部肘部 Elbow 肱骨内、外上髁 medial and lateral epicondyles of humerus 桡骨头 head of radius 鹰嘴 olecranon 肱二头肌腱 tendon of

3、biceps brachii 腕和手腕和手 Wrist and hand 桡骨茎突 styloid process of radius 尺骨头 head of ulna 尺骨茎突 styloid process of ulna 腕近侧纹 proximal wrist crease 腕中纹 middle wrist crease 腕远侧纹 distal wrist crease 掌长肌腱 tendon of palmaris 桡侧腕屈肌腱 tendon of flexor carpi radius 尺侧腕屈肌腱 tendon of flexor carpi ulnaris 指伸肌腱 tendon

4、s of extensor digitorum 掌心 center of palmar 鱼际 thenar 小鱼际 hypothenar SDU. LIZHENHUA 体表标志体表标志 鼻烟壶鼻烟壶 anatomical “snuff box” 境界境界 桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧 界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨和大多角骨 窝内通过结构窝内通过结构：桡动脉 舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而 消失，且可有压痛 SDU. LIZHENHUA 鼻烟壶鼻烟壶 Anatomical “snuff box” SDU. LIZHENHUA 对比关系对比关系 肩峰、肱骨大结节和喙突之间

5、 形成一个等腰三角形 当肩关节脱位时，这种正常比 例关系即发生改变 SDU. LIZHENHUA 对比关系对比关系 肘后三角肘后三角 posterior cubital triangle 肘关节屈成直角时，肱骨内、外上髁和尺 骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形。 肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰 嘴位于同一条直线上。 当肘关节脱位时，此三点的比例关系发生 改变。 SDU. LIZHENHUA 对比关系对比关系 肘外侧三角肘外侧三角 lateral cubital triangle 屈肘900，从桡侧面观查，桡骨头、肱骨外 上髁与鹰嘴之间形成一等腰三角形，其尖指 向前方 其中心点为肘关节穿刺进针点

6、 SDU. LIZHENHUA 提携角提携角Carring angle 100150 臂轴与前臂轴在肘部相交，构成一个向 外开放的角，约为16501700，其补角 为100150，称为提携角。 150 肘外翻 00 肘内翻 00100 直肘 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 腋动脉和肱动脉腋动脉和肱动脉 axillary a. and brachial a. 上肢呈外展90 ，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹 中点远侧2cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的体表 投影，两者以大圆肌下缘为界 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉 radial a.

7、and ulnar a. 肘前横纹中点远侧2cm处至桡骨茎突前方的 连线为桡动脉的投影，至豌豆骨桡侧的连线 为尺动脉的投影 SDU. LIZHENHUA 体表投影体表投影 正中神经正中神经 median n. 在臂部与肱动脉一致，在前臂 位于从肱骨内上髁与肱二头肌 连线中点，向下至腕前部横纹 中点稍外的连线上。 尺神经尺神经 ulnar n. 自腋窝顶，经肱骨内上髁与尺 骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧的连 线上。 桡神经桡神经 radial n. 自腋后襞下缘外侧端与臂交点 处，向下斜行过肱骨后方，至 肱骨外上髁的斜行连线。 SDU. LIZHENHUA 上肢浅静脉上肢浅静脉 头静脉头静脉 Cepha

8、lic vein 起于手背静脉网的桡侧，在前臂上半部从背 面转至前面 在臂前区行于肱二头肌外侧沟内 经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静 脉或锁骨下静脉 SDU. LIZHENHUA 上肢浅静脉上肢浅静脉 贵要静脉贵要静脉 Basilic vein 起于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧由背 面转向前面 在臂前区行于肱二头肌内侧缘下部，在臂 中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉 SDU. LIZHENHUA 上肢浅静脉上肢浅静脉 肘正中静脉肘正中静脉 Median cubital vein 连接头静脉与贵要静脉 在肘窝中部与深静脉之间有交通支 因此该静脉位置比较固定，临床上常经此 穿刺 SDU. LIZ

9、HENHUA 肩部肩部 Shoulder 分区分区 腋区：肩关节下方 三角肌区 肩胛区 SDU. LIZHENHUA 腋区腋区 Axillary region 腋窝腋窝 Axillray fossa 位于臂上部与胸上部之间 ，呈四棱 锥体形的腔隙 由一顶、一底和四壁围成 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋窝的构成腋窝的构成 顶顶 由锁骨中1/3、第一肋外缘和肩胛骨上缘 围成 是腋窝的上口，向上通颈根部 底底 皮肤 浅筋膜 腋筋膜（筛状筋膜） SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋窝的构成腋窝的构成 前壁前壁 胸大肌 胸小肌 锁

10、骨下肌 锁胸筋膜 clavipectoral fascia 位置： 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深 筋膜 穿过结构： 头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋窝的构成腋窝的构成 后壁后壁： 由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成 Trilateral foramina 三边孔三边孔 境界境界 上界： 小圆肌和 肩胛下肌 下界： 大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构通过结构：旋肩胛动、静脉 Quadrilateral foramina 四边孔四边孔 境界境界 上界： 小圆肌和 肩胛下肌 下界： 大圆肌 内侧界：肱三头肌长头

11、外侧界：肱骨外科颈 通过结构通过结构：腋神经和旋肱后血管 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋窝的构成腋窝的构成 内侧壁内侧壁 前锯肌、上位4肋骨及肋间肌 外侧壁外侧壁 肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头 和喙肱肌 肱二头肌长头 肱二头肌短头 喙肱肌 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋窝的内容腋窝的内容 臂丛及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结 疏松结缔组织 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋动脉腋动脉 Axillary artery 自第1肋外缘接续锁骨下动脉，至大 圆肌和背阔

12、肌的下缘延续为肱动脉 腋动脉的前方被胸小肌覆盖，以其为 界分为三段 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋动脉腋动脉分支分支 第一段第一段 胸上动脉 Superior thoracic a. 第二段第二段 胸肩峰动脉 Thoracoacromial a. 胸外侧动脉 Lateral thoracic a. 第三段第三段 旋肱前动脉 Anterior humeral circumflex a. 旋肱后动脉 Posterior humeral circumflex a. 肩胛下动脉 Subscapular a. 胸背动脉 Throcodorsal a. 旋肩胛动脉

13、Circumflex scapular a. SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋静脉腋静脉 Axillary vein 位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内 侧束、尺神经及前臂内侧皮神经等， 内侧有臂内侧皮神经 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 臂丛臂丛 Brachial plexus 构成构成 5根: C5-C8 、T1 脊神经前根 3干 (上、中、下) 6股 三束 外侧束 内侧束 后束 C5 C6 C7 C8 T1 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 臂丛与腋动脉的关系臂丛与腋动脉的关系 在腋

14、动脉的第一段，3束都位于其后外侧 在腋动脉的第二段，3束相应的位于腋动 脉的内侧、外侧和后方 在腋动脉的第三段周围为臂丛各束发出 的分支 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 臂丛锁骨上部的分支臂丛锁骨上部的分支 胸长神经胸长神经 Long thoracic n. 在臂丛各束的后方下行入腋窝，与胸 外侧动脉伴行，在腋中线后方行于前 锯肌表面，并支配该肌 Winged scapula翼状肩翼状肩 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 臂丛锁骨下部主要分支臂丛锁骨下部主要分支 外侧束外侧束 肌皮神经 Musculocutaneous n.

15、 正中神经外侧根 Lateral root of median n. 内侧束内侧束 正中神经内侧根 Medial root of median n. 尺神经 Ulnar n. 臂内侧皮神经 Medial brachial cutaneous n. 前臂内侧皮神经 Medial antebrachial cutaneous n. 后束后束 桡神经 Radial n. 腋神经 Axillary n. 胸背神经 Thoracodorsal n. ：与胸背动脉伴行，支 配背阔肌 肩胛下神经 Subscapular n. SDU. LIZHENHUA 腋神经腋神经 Axillary n. 桡神经桡神经

16、Radial n. 胸背神经胸背神经 Thoracodorsal n. SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋神经腋神经 Axillary 起源起源: 臂丛后束 行程行程: 与旋肱后血管伴行，穿四边孔 分布分布: 三角肌、小圆肌、肩关节三角肌 表面及臂上部皮肤 损伤损伤: 方肩 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋淋巴结腋淋巴结Axillary ln. 在疏松结缔组织内，分5群 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋淋巴结腋淋巴结Axillary ln. 外侧淋巴结外侧淋巴结 Lateral ln

17、. 沿腋静脉远端排列 收纳上肢的淋巴 其输出管注入中央淋巴结和尖 淋巴结，少数注入锁骨上淋巴 结 手和前臂的感染首先侵入此群 淋巴结 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋淋巴结腋淋巴结 Axillary ln. 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 Pectoral ln. 在胸小肌下缘，沿胸外侧血管 排列 收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、 乳房外侧部和中央部的淋巴管 其输出管注入中央淋巴结和尖 淋巴结 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋淋巴结腋淋巴结 Axillary ln. 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 Subscapular ln. 位于腋窝

18、后壁 沿肩胛下血管排列 收纳肩胛区、胸后壁和背部的 淋巴管 其输出管注入中央淋巴结和尖 淋巴结 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋淋巴结腋淋巴结 Axillary ln. 中央淋巴结中央淋巴结 Central ln. 位于腋窝底的脂肪组织中 收纳上述3群淋巴结的输出管 其输出管注入尖淋巴结 SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝Axillary fossa 腋淋巴结腋淋巴结 Axillary ln. 尖淋巴结尖淋巴结 Apical ln. 沿腋静脉近端排列 收纳中央群及其他各群淋巴结 的输出管以及乳房上部的淋巴 管 其输出管合成锁骨下干，左侧 注入胸导管，右

19、侧注入右淋巴 导管 SDU. LIZHENHUA 外侧淋巴结 Lateral ln. 胸肌淋巴结 Pectoral ln. 肩胛下淋巴结 Subscapular ln. 中央淋巴结 Central ln. 尖淋巴结 Apical ln. 锁骨下干Subclavian trunk SDU. LIZHENHUA 乳房淋巴引流乳房淋巴引流 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入 胸肌淋巴结 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和 锁骨上淋巴结 乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴 结 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴 结 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋 巴管相交通 乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈 下的淋巴管与肝淋巴管交通

20、SDU. LIZHENHUA 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋鞘腋鞘 Axillary sheath 颈部深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、 静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘 臂丛锁骨下部麻醉：将药液注入腋鞘内 SDU. LIZHENHUA 臂前区臂前区 SDU. LIZHENHUA 臂前区臂前区 Anterior brachial region 皮肤皮肤：薄、弹性好 浅筋膜浅筋膜：浅静脉和皮神经 深筋膜深筋膜 臂筋膜：在臂肌的前、后群之间向深方发 出臂内、外侧肌间隔 臂前、后骨筋膜鞘 SDU. LIZHENHUA 臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘 肌肌: 肱二头肌biceps brachii

21、 喙肱肌Coracobrachialis 肱肌Brachialis 动脉动脉 肱动脉brachial artery 神经支配神经支配 肌皮神经musculocutaneous nerve 通过前骨筋膜鞘的结构通过前骨筋膜鞘的结构 肌皮神经musculocutaneous nerve 正中神经median nerve 尺神经ulnar nerve 肱动脉brachial artery 前臂内侧皮神经medial antebrachial cutaneous nerve SDU. LIZHENHUA 臂前群肌臂前群肌 Coracobrachialis 喙肱肌喙肱肌 Biceps brachii 肱

22、二头肌肱二头肌 Brachialis 肱肌肱肌 SDU. LIZHENHUA 臂前区臂前区 Anterior brachial region 肱动脉肱动脉 Brachial artery 行程行程： 在大圆肌腱下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内 侧沟下行至肘窝 肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方， 下份居前方。当压迫止血时，在臂上份、中 份和下份应分别压向外侧、后外侧和后方 分支分支 肱深动脉：与桡神经伴行 尺侧上副动脉：与尺神经伴行 尺侧下副动脉 SDU. LIZHENHUA 臂前区臂前区 Anterior brachial region 肌皮神经肌皮神经 Musculocutaneous n

23、erve 在肱二头肌与肱肌之间行向外下方， 肌支支配臂肌前群 终末支自肱二头肌与肱肌之间穿出，移行为前 臂外侧皮神经 SDU. LIZHENHUA 臂前区臂前区 Anterior brachial region 正中神经正中神经 Median nerve 在臂上部, 行于肱动脉外侧 在臂中部, 斜过肱动脉前方至其内侧 SDU. LIZHENHUA 臂前区臂前区 Anterior brachial region 尺神经尺神经 Ulnar nerve 在臂上部位于肱动脉的内侧 在臂中部，与尺侧上副动脉伴行 穿臂内侧肌间隔至臂后区 SDU. LIZHENHUA Locating of the bra

24、chial artery, median nerve and ulnar nerve in the arm Medial view of arm SDU. LIZHENHUA 肘窝肘窝 Cubital fossa 境界境界 上界上界： 肱骨内、外上髁的连线 下外侧界下外侧界： 肱桡肌 下内侧界下内侧界： 旋前圆肌 顶顶： 由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二 头肌腱膜 底底： 由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成 SDU. LIZHENHUA 肘窝肘窝 Cubital fossa 内容内容（由内向外） 正中神经 肱动脉和伴行静脉：肱动脉分叉处有肘深淋巴结 肱二头肌腱 桡神经及其分支 SDU. LIZH

25、ENHUA 肘关节网肘关节网 Cubital articular rete 桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合 中副动脉与骨间返动脉吻合 尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧 返动脉后支吻合 尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合 SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 Anterior antebrachial region 肌 (9) 动脉 桡动脉和尺动脉 神经 正中神经、尺神经、桡神经 SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 Anterior antebrachial region 浅层浅层 肱桡肌 Brachioradialis 旋前圆肌 Pronator teres 桡侧腕屈肌

26、 Flexor carpi radialis 掌长肌 Palmaris longus 尺侧腕屈肌 Flexor carpi ulnaris SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 Anterior antebrachial region 第二层第二层 指浅屈肌 Flexor digitorum superficialis 第三层第三层 指深屈肌 Flexor digitorum profundus 拇长屈肌 Flexor pollicis longus 第四层第四层 旋前方肌 Pronator quadratus SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 Anterior ant

27、ebrachial region 桡动脉桡动脉 Radial artery 起源起源：平桡骨颈起自肱动脉 行程行程：行经肱桡肌内侧 分支分支 桡侧返动脉 掌浅支 SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 Anterior antebrachial region 尺动脉尺动脉 Ulnar artery 行程行程 在前臂上1/3段，行于指浅屈肌深面，与尺 神经相距较远 在下2/3段位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间 分支分支： 尺侧返动脉 骨间总动脉 骨间前动脉 骨间后动脉 掌深支 SDU. LIZHENHUA SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 SDU. LIZHENHUA 前臂前区

28、前臂前区 Anterior antebrachial region 正中神经正中神经 Median nerve 行程行程 从旋前圆肌的两头之间穿出，进入 指浅、深屈肌之间，沿前臂中线下 行 在前臂下1/3段位置表浅，其外侧有 桡侧腕屈肌腱，内侧有掌长肌腱 分布：旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌 长肌、指浅屈肌 分支分支 骨间前神经 分布：旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌 桡侧半 SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 Anterior antebrachial region 尺神经尺神经 Ulnar nerve 行程：行程： 从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区 在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖，与 尺

29、动、静脉相距较远 在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧， 并与尺动、静脉伴行 分布分布 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 SDU. LIZHENHUA 前臂前区前臂前区 Anterior antebrachial region 桡神经浅支桡神经浅支 Superficial branch of the radial n. 行程行程 与桡动脉相伴行于肱桡肌的深面 至前臂远侧1/3段两者分开，桡神经浅 支经肱桡肌腱深面转至前臂后区 分布：肱桡肌 SDU. LIZHENHUA 背部浅层、臂后区、前臂后区背部浅层、臂后区、前臂后区 SDU. LIZHENHUA 背肌浅层背肌浅层 斜方肌斜方肌 Trapezius

30、 背阔肌背阔肌 Latissimus dorsi 胸腰筋膜胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia SDU. LIZHENHUA 背肌中层背肌中层 肩胛提肌 小菱形肌 大菱形肌 上后锯肌 下后锯肌 SDU. LIZHENHUA 背肌深层背肌深层 夹肌 Splenius 竖脊肌竖脊肌 Erector spinae SDU. LIZHENHUA 胸腰筋膜胸腰筋膜 Thoracolumbar Fascia 后层后层 中层中层 前层前层 SDU. LIZHENHUA 斜方肌Trapezius 三角肌 Deltoid 听诊三角Ausculatory triangle 背阔肌Latissimus

31、 dorsi 胸腰筋膜Thoracolumbar fascia 肩胛提肌Levator scapular 菱形肌Rhomboideus 腰下三角Inferior lumbar triangle SDU. LIZHENHUA 腰上三角 Superior lumber triangle 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 SDU. LIZHENHUA 肩胛区肩胛区 Scapular region 三角肌三角肌 Deltoid 冈上肌冈上肌 Supraspinatus 冈下肌冈下肌 Infraspinatus 小圆肌小圆肌T eres minor 大圆肌大圆肌 Teres major 肩胛下肌肩胛下

32、肌 Subscapularis SDU. LIZHENHUA 肩胛区肩胛区 Scapular region 肌腱袖肌腱袖 Myotendionous cuff 构成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛 下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、 后和前方，并与肩关节囊愈着 作用：稳定肩关节 SDU. LIZHENHUA 肩胛区肩胛区 Scapular region 肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛动脉网肩胛动脉网 肩 胛 背 动 脉 SDU. LIZHENHUA 臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘 肌: 肱三头肌 Triceps brachii 神经支配：桡神经Radial nerve 动脉：肱深动脉 deep bra

33、chial 通过结构 桡神经 radial nerve 尺神经 ulnar nerve SDU. LIZHENHUA 臂后区臂后区 Posterior brachial region 肱骨肌管肱骨肌管 Humeromuscular tunnel 构成构成 肱三头肌和肱骨桡神经沟 通过结构通过结构 桡神经 肱深动、静脉 SDU. LIZHENHUA 臂后区臂后区 Posterior brachial region 桡神经桡神经 Radial nerve 行程行程 起自臂丛后束 在大圆肌下缘，伴肱深血管斜向下外，进 入肱骨肌管，紧贴桡神经沟骨面走行 穿过臂外侧肌间隔至肘窝外侧 分布分布 肌支：肱三

34、头肌 皮支：臂后区中部皮肤 注意注意：臂部止血带的部位 SDU. LIZHENHUA 臂后区臂后区 Posterior brachial region Position of the radial nerve SDU. LIZHENHUA 前臂后区前臂后区 Posterior antebrachial region 肌肌 浅层(5) 桡侧腕长伸肌 Extensor carpi radialis longus 桡侧腕短伸肌 Extensor carpi radialis brevis 指伸肌 Extensor digitorum 小指伸肌 Extensor digiti minimi 尺侧腕伸肌

35、 Extensor carpi ulnaris SDU. LIZHENHUA 前臂后区前臂后区 Posterior antebrachial region 深层深层(5) 旋后肌 Supinator 拇长展肌 Abductor pollicis longus 拇短伸肌 Extensor pollicis brevis 拇长伸肌 Extensor pollicis longus 示指伸肌 Extensor indicis 功能: 伸桡腕关节、伸指 前臂旋后 SDU. LIZHENHUA 前臂后区前臂后区 Posterior antebrachial region 桡神经深支桡神经深支 Deep

36、branch of radial nerve 分布 前臂后群肌 前臂后面皮肤 损伤: 垂腕 Wristdrop 骨间后动脉骨间后动脉 Posterior interosseous artery SDU. LIZHENHUA 腕和手腕和手 SDU. LIZHENHUA 腕前区腕前区 Anterior region of wrist 深筋膜深筋膜 腕掌侧韧带腕掌侧韧带 前臂深筋膜在腕前区增厚形成 屈肌支持带屈肌支持带 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩 桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨 SDU. LIZHENHUA 腕前区腕前区 Anterior region of wrist 腕尺侧管腕尺侧管 由腕掌侧韧

37、带的远侧部与屈肌 支持带分构成 内有尺神经和尺动、静脉通过 SDU. LIZHENHUA 腕前区腕前区 Anterior region of wrist 腕管腕管 Carpal tunnel 构成构成：屈肌支持带与腕骨沟 通过结构通过结构 正中神经 指浅、 深屈肌腱及屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘 SDU. LIZHENHUA 腕前区腕前区 Anterior region of wrist 屈肌总腱鞘 Common flexor synovial sheath 拇长屈肌腱鞘 Synovial sheath for flexor pollicis longus 腕管腕管Carpal tun

38、nel SDU. LIZHENHUA 腕前区腕前区 Anterior region of wrist 腕桡侧管腕桡侧管 屈肌支持带桡侧端两层之间的腔隙 内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过 SDU. LIZHENHUA 腕后区腕后区 Posterior region of wrist 伸肌支持带伸肌支持带 Extensor retinaculum 腕背部深筋膜增厚形成，内侧附于尺骨茎突 和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘 5个纤维隔，6个骨纤维性管道,从桡侧向尺侧 排列为： 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌腱与示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱鞘 尺

39、侧腕伸肌腱及其腱鞘 SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 浅筋膜浅筋膜 正中神经掌支：分布于手掌中部及鱼际 的皮肤， 尺神经掌支：分布于小鱼际皮肤 SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 深筋膜浅层深筋膜浅层 鱼际筋膜鱼际筋膜：被覆于鱼际肌的表面 小鱼际筋膜小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌的表面 掌腱膜掌腱膜 位于手掌中央部，三角形。尖与掌长肌腱相 连，远侧部分成4束纵行纤维，行向第25指 末节指骨底。 在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向 远端发出的4束纵行纤维之间，围成3个指蹼 间隙，内含大量脂肪和从手掌到手指的血管、 神经，是手掌、手背和

40、手指三者之间互相交 通的渠道 深筋膜深层深筋膜深层 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 手骨筋膜鞘手骨筋膜鞘 外侧鞘 内侧鞘 中间鞘 掌腱膜掌腱膜 鱼际筋膜鱼际筋膜 小鱼际筋膜小鱼际筋膜 骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜 拇收肌拇收肌 内侧肌间隔内侧肌间隔 外侧肌间隔外侧肌间隔 SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 手中间鞘手中间鞘 构成：由掌腱膜，掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜内侧半及拇收肌筋膜 共同围成 内容：指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经及 筋膜间隙等 SDU. LIZHENHUA 筋膜

41、间隙筋膜间隙 Fascia spaces 掌中间隙掌中间隙 位置位置：中间鞘尺侧半深部 境界境界 前界：3 5指屈肌腱、第24蚓 状肌 后界：骨间掌侧筋膜 内侧界：掌内侧肌间隔 外侧界：掌中隔 连通管系连通管系 向上经腕管与前臂屈肌后间隙相 交通 远侧端经第24蚓状肌鞘及24 指蹼间隙与指背相通 手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染等 原因，均可引起掌中间隙感染或 积脓，并可经上述途径蔓延 掌中间隙 鱼际间隙 SDU. LIZHENHUA 筋膜间隙筋膜间隙 Fascia spaces 鱼际间隙鱼际间隙: 位置位置：中间鞘桡侧半深部 境界境界： 前内侧界：掌中隔、示指屈肌 腱和第1蚓状肌 后界：拇收肌筋膜

42、 外侧界：外侧肌间隔 连通管系连通管系 近端为盲端 远端经第1蚓状肌鞘及第1指蹼 间隙与示指指背相通 手掌的刺伤、示指腱鞘炎等可 引起鱼际间隙感染 掌中间隙 鱼际间隙 SDU. LIZHENHUA 手肌手肌 Muscles of hand 外侧群 鱼际鱼际 Thenar(4) 内侧群小鱼际小鱼际 Hypothenar (3) 中间群 蚓状肌蚓状肌 Lumbricals (4) 骨间掌侧肌骨间掌侧肌 Palmar interossei (3) 骨间背侧肌骨间背侧肌 Dorsal interossei (4) SDU. LIZHENHUA 手肌手肌 Muscles of hand 鱼际鱼际 The

43、nar (4) 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 作用作用: 拇指屈、外展、内收和对 掌 神经支配神经支配: 正中神经；拇收肌为 尺神经支配 SDU. LIZHENHUA 手肌手肌 Muscles of hand 小鱼际小鱼际 Hypothenar (3)(3) 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 作用作用: 小指屈、外展和对掌 神经支配神经支配: 尺神经 SDU. LIZHENHUA 手肌手肌 Muscles of hand 蚓状肌蚓状肌 Lumbricals (4) 作用作用: 屈掌指关节，伸指间关节 神经支配神经支配: 第1、2蚓状肌：正中神经 第3、4蚓状肌：尺神经 SDU. LIZ

44、HENHUA 手肌手肌 Muscles of hand 骨间掌侧肌骨间掌侧肌 Palmar interossei (3) 使第2、4、5指内收 骨间背侧肌骨间背侧肌 Dorsal interossei (4) 使第2、4指外展 神经支配神经支配: 尺神经 SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 掌浅弓掌浅弓 Superficial palmar arch 由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成 分支 指掌侧总动脉指掌侧总动脉 3条，行至指蹼间隙，分为2支指掌侧固有动指掌侧固有动 脉脉，分布于相邻两指的相对缘 接受来自掌深弓的掌心动脉和来自掌背动脉 的穿支 小指尺掌侧动脉

45、小指尺掌侧动脉 发自掌浅弓凸侧的尺侧缘 沿小鱼际肌表面下降，分布于小指尺侧缘 SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 掌深弓掌深弓 Deep palmar arch 由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而 成 掌深弓的位置高于掌浅弓 l2cm 发出掌心动脉至掌指关节处分别与相应 的指掌侧总动脉吻合 SDU. LIZHENHUA SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 正中神经正中神经 Median n. 经腕管进入手掌 主要分支 外侧支 返支 指掌侧固有神经（3支） 内侧支 指掌侧总神经（2支） 2条指掌侧固有 神经 分布范围分布范围 除拇收肌以

46、外的鱼际肌和第1、2蚓状肌 手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤 及中、远节指背皮肤 Recurrent branch SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 正中神经返支 SDU. LIZHENHUA 手掌手掌 Palm of hand 尺神经尺神经 Ulnar n. 主要分支 浅支 指掌侧固有神经 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 深支：肌 分布范围分布范围 小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨 间肌 手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤 SDU. LIZHENHUA 手背手背 Dorsum of hand 浅层结构浅层结构 皮肤：薄而柔软，富有弹性，有毛和皮脂 腺

47、浅筋膜 手背静脉网 浅淋巴管：手掌远侧浅部的淋巴经指蹼间隙 的浅淋巴管流向手背淋巴管网，因此，当手 掌或手指有感染时，手背肿胀明显 桡神经浅支桡神经浅支：分布于手背桡侧半及桡侧2个半 指近节指背皮肤 尺神经手背支尺神经手背支：分布于手背尺侧半及尺侧二 个半指背皮肤 SDU. LIZHENHUA 手背手背 Dorsum of hand 深筋膜深筋膜 手背腱膜手背腱膜：由深筋膜浅层与指伸 肌腱结合形成 骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜：覆盖在第 25掌 骨、第 24骨间背侧肌表面 SDU. LIZHENHUA 手背手背 Dorsum of hand 筋膜间隙筋膜间隙 手背皮下间隙手背皮下间隙 dorsal subcutaneous spa