5腹部中文.ppt
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1、SDU. LIZHENHUA 腹部腹部 abdomen 温州医学院解剖教研室温州医学院解剖教研室 周鹏周鹏 SDU. LIZHENHUA Anterior and lateral abdominal wall 腹前外侧壁腹前外侧壁 SDU. LIZHENHUA Boundaries of the abdomen 境界境界 上界:剑突、两侧肋弓下缘、第 11、12肋游离缘直至第12胸椎 的连线 下界:耻骨联合上缘、两侧耻骨 嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前 上棘、髂嵴和髂后上棘至第5腰 椎棘突的连线 SDU. LIZHENHUA The abdominal regions 腹部分区腹部分区 Nine
2、 regions R. hypochondriac region 右季肋区右季肋区 Epigastric region 腹上区腹上区 L. hypochondriac region 左季肋区左季肋区 R. lumbar regions 右腰区右腰区 Umbilical region 脐区脐区 L. lumbar regions 左腰区左腰区 R. inguinal region 右腹股沟区右腹股沟区 L. inguinal region 左腹股沟区左腹股沟区 Hypogastric region 腹下区腹下区 SDU. LIZHENHUA The abdominal regions 腹部分区腹
3、部分区 Four quadrants Left upper quadrants Right upper quadrants Right lower quadrants Left lower quadrants SDU. LIZHENHUA Landmarks of abdomen Pubic symphysis 耻骨联合耻骨联合 Xiphoid Pubic tubercle 耻骨结节耻骨结节 Iliac crest 髂嵴髂嵴 两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突 Anterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘 Posterior superior iliac spin
4、e 髂后上棘髂后上棘 Umbiicus 脐脐 在第3、4腰椎之间平面 脐平面上方2.5cm 平对肠系膜下动脉的 起始处 Linea semilunaris 半月线半月线 右侧半月线与肋弓交界处为胆囊底的体表投 影 SDU. LIZHENHUA Surface projections SDU. LIZHENHUA Surface projections SDU. LIZHENHUA Anterolateral abdominal wall Layers ( from superficial to deep) Skin 皮肤皮肤 Superficial fascia 浅筋膜浅筋膜 Muscle l
5、ayers 肌层肌层 Transverse fascia 腹腹横筋膜横筋膜 Extraperitoneal fascia 腹膜下筋膜腹膜下筋膜 Parietal peritoneum 壁腹膜壁腹膜 SDU. LIZHENHUA Skin 皮肤皮肤 薄而富有弹性 易于皮下组织分离 感觉神经分布 T7剑突平面 T10 脐平面 T12 髂前上棘平面 L1 腹股沟平面 SDU. LIZHENHUA Superficial fascia 浅筋膜浅筋膜 较厚,脐平面以下分为: 浅层:浅层:Camper 筋膜筋膜 又称脂肪层,含有大量的脂肪组织 向下与股部的浅筋膜相延续 深层:深层:Scarpa 筋膜筋膜
6、又名膜性层 在中线处附着于白线 向下在腹股沟下方一横指处附着于股部 阔筋膜 向下内与阴囊肉膜和会阴浅筋膜(Colles 筋膜)相续 SDU. LIZHENHUA Superficial fascia 浅筋膜浅筋膜 浅动脉浅动脉 腹侧壁浅动脉:来自肋间后动脉、肋下 动脉和腰动脉的分支 腹正中线附近:来自腹壁上、下动脉的 分支 腹壁下半部:腹壁浅动脉和旋髂浅动脉 浅静脉浅静脉 脐周静脉网胸腹壁静脉胸外侧静脉 腋静脉 脐周静脉网腹壁浅静脉、旋髂浅静脉 脐周静脉网大隐静脉 浅淋巴浅淋巴 脐平面以上腋淋巴结 脐平面以下腹股沟浅淋巴结上群 SDU. LIZHENHUA Muscle layers 肌层肌层
7、 Rectus abdominis 腹直肌腹直肌 Obliquus externus abdominis 腹外斜肌腹外斜肌 Obliquus internus abdominis 腹内斜肌腹内斜肌 Transversus abdominis 腹横肌腹横肌 SDU. LIZHENHUA Rectus abdominis 腹直肌腹直肌 起自胸骨剑突和第57肋软骨 止于耻骨联合和耻骨嵴 腱划:35条 Pyramidalis 锥状肌锥状肌:位于腹直肌下端 的前内侧 SDU. LIZHENHUA Obliquus externus absominis 腹外斜肌腹外斜肌 起于第512肋的外面 肌纤维由外上
8、斜向内下 在腹直肌外侧缘、髂前上 棘与脐连线以下移行为腱 膜 SDU. LIZHENHUA Obliquus externus absominis 腹外斜肌腹外斜肌 Inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜下缘附着于髂前上棘与耻骨结 节之间,腱膜向后卷曲反折增厚形成 Superficial inguinal ring 腹股沟管浅环腹股沟管浅环 在耻骨结节外上方的三角形的裂隙 男性有精索、女性有子宫圆韧带通过 Lacunar ligament 腔隙韧带腔隙韧带 腹股沟韧带内侧端的部份纤维弯向后下方, 转折增厚形成 Pectineal ligament (Cooper
9、s) 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳的部份, SDU. LIZHENHUA Superficial inguinal ring 腹股沟浅环腹股沟浅环 SDU. LIZHENHUA Obliquus internus abdominis 腹内斜肌腹内斜肌 位于腹外斜肌深面 起自腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴及胸腰 筋膜 肌纤维斜向内上 后外侧肌纤维止于第1012肋,其余 在腹直肌外侧缘移行为腱膜,分别参 与腹直肌鞘前、后层的组成,最后终 止于白线 SDU. LIZHENHUA Transversus abdominis 腹横肌腹横肌 位于腹内斜肌深面 起自第712肋的内面、胸腰
10、筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3 肌纤维横行向内侧,于腹直肌外侧缘 移行为腱膜,经腹直肌后面参与腹直 肌鞘后层的组成,止于白线 SDU. LIZHENHUA Transversus abdominis 腹横肌腹横肌 Inguinal falx 腹股沟镰腹股沟镰 腹内斜肌和腹横肌的下缘呈弓形越 过精索的上方,在腹直肌的外侧缘、 精索的后方两者呈腱性结合形成腹 股沟镰(又称联合腱),止于耻骨 结节附近 Cremaster 提睾肌提睾肌 腹内斜肌和腹横肌的下缘的部分肌 纤维沿精索下行,延续为菲薄的提 睾肌 ,包裹 精索和睾丸 SDU. LIZHENHUA Transverse fascia 腹横
11、筋膜腹横筋膜 为腹内筋膜一部分,贴于 腹横肌深面 SDU. LIZHENHUA Extraperitoneal tissue 腹膜外组织腹膜外组织 位于腹横筋膜与壁腹膜之间 在下腹部含脂肪较多 SDU. LIZHENHUA Parietal peritoneum 壁腹膜壁腹膜 脐正中襞(脐尿管索) 脐内侧襞(脐动脉索 ) 脐外侧襞(腹壁下动、静脉 ) 股沟外侧窝股沟外侧窝(正对腹股沟管深环) 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝(正对腹股沟三角 和腹股沟管浅环) 膀胱上窝 SDU. LIZHENHUA Deep vessels of abdomen Arteries 肋间后动脉(肋间后动脉(下5对)、肋下
12、动脉: 走行于腹内斜肌和腹横肌之间 腹壁上动脉腹壁上动脉和腹壁下动脉腹壁下动脉:行于腹直 肌和腹直肌鞘后层之间 腹壁下动脉体表投影:腹股沟韧带中 点稍内侧与脐的连线 旋髂深动脉旋髂深动脉来自髂外动脉 SDU. LIZHENHUA Deep nerves of abdomen 第第712胸神经前支胸神经前支:行于腹横肌与腹 内斜肌之间,并进入腹直肌鞘 SDU. LIZHENHUA Deep nerves of abdomen Iliohypogastric n. 髂腹下神经髂腹下神经 起自腰丛 在腹横肌和腹内斜肌之间行向前下方 在髂前上棘内侧约23处穿腹内斜 肌至腹外斜肌腱膜深面 在腹股沟管浅环
13、上方34处穿腹外 斜肌腱膜至皮下 分布:腹壁三层扁肌,耻骨联合上方 的皮肤 Ilioinguinal n. 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 在髂腹下神经下方并与其伴行 进入腹股沟管后行于精索的内侧,穿 腹股沟管浅环至皮下 分布:腹壁三层扁肌,阴囊或大阴唇 皮肤 SDU. LIZHENHUA Deep nerves of abdomen Genitofemoral n. 生殖股神经生殖股神经 起于腰丛 沿腰大肌前面下降 股支股支经腹股沟深面进入股部 生殖支生殖支经腹股沟管深环入腹股沟管, 行于精索外侧,出浅环后分布于提睾 肌及阴囊或大阴唇皮肤 SDU. LIZHENHUA Sheath of rect
14、us abdominis 腹直肌鞘腹直肌鞘 前层:由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 腱膜的前层组成 后层 由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱 膜组成 在脐下45处,腹内斜肌腱膜腱 膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前面 参与构成腹直肌鞘前层,腹直肌鞘 后层的下缘形成一凹向下的弓状游 离缘,称为弓状线弓状线或半环线半环线 SDU. LIZHENHUA Linea alba 白线白线 Linea alba 白线白线 由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜在腹前 壁正中线上交织构成 上宽下窄,脐以上宽12cm 坚韧,血管少 Umbilical ring 脐环脐环 腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成 SDU. LIZHENHUA In
15、guinal region 腹股沟区腹股沟区 境界境界 上界:髂前上棘至腹直肌外缘的 水平连线 下界:腹股沟韧带 内侧界:腹直肌外缘 特点特点: 该区为腹壁的薄弱区 腹外斜肌在此区已移行为腱膜且还有 一裂口(浅环) 腹内斜肌和腹横肌的下缘均未到达腹 股沟韧带内侧,因而该区域缺少肌肉 覆盖 男性的精索(或女性的子宫圆韧带) 穿经腹股沟管,形成解剖结构上的潜 在裂隙 SDU. LIZHENHUA Inguinal canal 腹股沟管腹股沟管 位置位置 腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm 由肌与筋膜形成的潜在性裂隙 长约45 SDU. LIZHENHUA Inguinal canal 腹股沟管腹股沟
16、管 境界境界 前壁:腹外斜肌腱膜,在外侧 1/3处有腹内斜肌的起始部 后壁:腹横筋膜和联合腱 上壁:腹内斜肌和腹横肌的弓 状下缘 下壁:腹股沟韧带 内口:腹股沟管深环,位于腹 股沟韧带中点上方约1.5cm处 外口:腹股沟管浅环 SDU. LIZHENHUA Mechanics of the inguinal canal 由于腹股沟管是一斜行的肌筋膜裂隙,当腹压增高时,管的前后壁会 靠拢 同时,腹前外侧壁的三层扁肌以不同部位起始于腹股沟韧带,收缩时, 其下缘肌束尤如半括约肌紧缩腹股沟管,腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带相互靠近,使弓状缘下方的半月形裂隙近于消失 腹横肌的收缩,也会使腹股沟
17、管深环移向外上方,使环口缩小 SDU. LIZHENHUA Structures passing through inguinal canal In males 男性男性 Spermatic cord 精索精索 Ilioinguinal nerve 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 In females 女性女性 Round ligament of uterus 子宫圆韧带子宫圆韧带 Ilioinguinal nerve 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 SDU. LIZHENHUA Descent of testes Seven-week embryo showing the testis before i
18、ts descent from the dorsal abdominal wall Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal SDU. LIZHENHUA Descent of testes Newborn SDU. LIZHENHUA Inguinal Triangle (of Hesselbach) 腹股沟三角腹股沟三角 境界境界 内侧界:腹直肌外侧缘 外侧界:腹壁下动脉 下界:腹股沟韧带 特点特点 三角区内无腹肌 腹横筋膜薄弱 腹股沟管浅环位于此区 层次 皮肤浅筋膜腹外斜肌腱膜、 腹股沟管浅环腹横筋膜腹
19、膜外组织壁腹膜 SDU. LIZHENHUA Inguinal hernia 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 SDU. LIZHENHUA Subcostal incision 肋肋缘下斜切口缘下斜切口 Muscle-splitting incision 阑尾斜切口阑尾斜切口 Transverse incision Median or midline incision 正正中切口中切口 Paramedian incision 旁正中切口旁正中切口 Layer ? Suprapubic incision SDU. LIZHENHUA Supracolic Compa
20、rtment 结肠上区结肠上区 SDU. LIZHENHUA Relations of abdominal viscera First layer肝、胆囊、 胃、肠 Second layer十二指肠 、胰、脾 Third layer肾上腺、肾 、输尿管、下腔静脉、腹 主动脉、神经和淋巴 SDU. LIZHENHUA Peritoneal cavity subdivisions Supracolic compartment 结肠上区结肠上区( subphrenic space 膈下间隙膈下间隙) 介于膈与横结肠及其系膜之间 Infracolic compartment 结结肠下区肠下区 位于膈横
21、结肠及其系膜与小骨盆上口之 间 SDU. LIZHENHUA Supracolic compartment 结肠上区结肠上区 主要结构主要结构 Esophagus (abdomen part) 食管腹部食管腹部 Stomach 胃胃 Live 肝肝 Extrahepatic biliary apparatus 肝外胆道肝外胆道 Spleen 脾脾 Duodenum 十二指肠十二指肠 SDU. LIZHENHUA Esophagus (abdomen part)食管腹段食管腹段 长约12cm 在第10胸椎高度穿膈的食管裂孔入胸 腔,在第11胸椎左侧与胃的贲门相接 毗邻 前面:迷走神经前干经过 后
22、面:迷走神经后干经过 动脉供应:膈下动脉和胃左动脉的食 管支 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 位置位置 中等充盈时,大部分位于左季肋区,小部分 位于腹上区 贲门位于第11胸椎左侧,幽门在第1腰椎下缘 右侧 形态形态 胃小弯 角切迹 胃大弯 分部分部 贲门部 胃 底 胃 体 幽门部 幽门窦 幽门管 SDU. LIZHENHUA Stomach 胃胃 毗邻毗邻 胃前壁:右侧份与肝左叶相邻;左侧份 上部与膈相邻,下部与腹前壁相贴 胃后壁:隔网膜囊与胰、左肾、左肾上 腺、脾、横结肠及其系膜相毗邻,这些 器官构成“胃床胃床 ” SDU. LIZHENHUA Ligaments of
23、stomach Greater omentum 大网膜大网膜 位置位置:连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜 结构 胃结肠韧带胃结肠韧带:成人大网膜前两层上部直接由 胃大弯连至横结肠 SDU. LIZHENHUA Ligaments of stomach Lessor omentum 小网膜小网膜 连于膈、肝静脉韧带裂和肝门连于胃小弯和 十二指肠上部之间的双层腹膜 Hepatogastric ligament 肝胃韧带肝胃韧带 从肝门连于胃小弯 Hepatoduodenal ligament 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 从肝门连至十二指肠上部 游离缘内含胆总管胆总管、肝固有动脉肝固有动脉和肝门静
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