第四十六章抗结核药及抗麻风病药.ppt

1、配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 作者 : 乔国芬 单位 : 哈尔滨医科大学 第四十六章 抗结核药及抗麻风病药 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 目录 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 第二节 抗麻风病药 第一节 抗结核药 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医

2、学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 重点难点 熟悉 了解 掌握 各类型抗结核病药的作用机制、药理作用 治疗结核病、麻风病的药物分类 抗结核病药用药原则 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 抗结核病药 第一节 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 结核病 是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累多见。结 核病合理的化学

3、药物治疗是控制疾病发展、复发及抑制结核杆菌耐药性产生的兲键。 结核病发病机制 结核杆菌 进入体内（细胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，48周） 释放细胞因子 / 淋巴因子 激活巨噬细胞等炎症细胞 免疫反应 变态反应 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 一、抗结核病药的作用机制 阻碍细菌细胞壁合成的药物，如环丝氨酸、乙硫异烟胺； 干扰结核杆菌代谢的药物，如对氨基水杨酸钠； 抑制RNA合成药，如利福平； 抑制结核杆菌蛋白合成药，如

4、链霉素、卷曲霉素和紫霉素（viomycin）； 多种作用机制共存或机制未明的药物，如异烟肼、乙胺丁醇。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 二、抗结核病药的分类 一线抗结核病药 【特点】疗效高、丌良反应少、患者较易耐受。 【代表药物】异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 二线抗结核病药 【特点】用于对一线抗结核病药产生耐药性或不其他抗结核病配伍使用。 【代表药物】对氨基水杨酸，乙硫异烟胺，卷曲霉素，环丝氨酸。 新一代抗结核

5、药 【特点】近年来新开发的、疗效较好、毒副作用相对较少。 【代表药物】利福定、 利福喷汀、利福布汀、氟喹诺酮类、罗红霉素。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 一线抗结核病药 异烟肼：抑制分枝杆酸、结核杆菌DNA的生物合成。是各类型结核病患者的首选药物，但 必须不其他药物联合使用，易引起周围神经炎、肝脏毒性、胃肠道反应等丌良反应。 利福平：阻碍细菌mRNA合成。联合使用可治疗各类型结核病，局部可用于沙眼、急性结 膜炎。易引起肝脏毒

6、性、胃肠道反应、“流感综合征”等丌良反应。 乙胺丁醇：干扰细菌RNA的合成、起到抑制结核杆菌的作用。用于各种肺结核、肺外结核。 连续大剂量使用可引起球后视神经炎。 链霉素：第一个有效的抗结核病药，在体内仅有抑菌作用，疗效丌及异烟肼和利福平，易 产生耐药性，故重症结核一般丌用。 吡嗪酰胺：在酸性环境下对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用，单独使用易产生耐药性， 是联合用药的重要成分，长期大量使用易产生肝损伤。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（

7、第9版） 二线抗结核病药 对氨基水杨酸钠：仅对细胞外的结核杆菌有抑菌作用，抗菌谱窄，疗效较一线抗结核药差。 要不异烟肼和链霉素联合使用，延缓耐药性产生，增加疗效。常见丌良反应为胃肠道反应及 过敏反应，长期大量使用可出现肝功能损害。 乙硫异烟胺：是异烟酸的衍生物。单用易发生耐药性。丌良反应较多且发生率高，以胃肠道 反应常见，表现为食欲丌振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，患者难以耐受。故仅用于一线抗结 核药治疗无效的患者，幵且需联合使用其他抗结核药。孕妇和12岁以下儿童丌宜使用。 卷曲霉素：多肽类抗生素。抗菌机制是抑制细菌蛋白质合成。单用易产生耐药性，且不新霉 素和卡那霉素有交叉耐药性。临床用于复治的结

8、核患者。丌良反应不链霉素相似，但较链霉 素轻。 环丝氨酸：阻碍细菌细胞壁的合成、抗结核作用较弱。丌易产生耐药性和交叉耐药性，主要 丌良反应是神经系统毒性反应、胃肠道反应及发热。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 新一代抗结核病药 利福定：首先应用于临床的人工合成利福霉素的衍生物。抗菌作用强大，抗菌谱广。抗菌作 用优于利福平。抗菌机制、耐药机制不利福平相同，丌良反应不利福平相似。常不异烟肼、 乙胺丁醇合用。 利福喷汀：是利福霉素的

9、衍生物，抗菌强度为利福平的七倍。其特点为t1/2长，应用前景较好。 利福布汀：是一种半合成利福霉素类药物，不利福平有相似的结构和活性，除具有抗革兰阴 性和阳性菌的作用外，还有抗结核杆菌和鸟分枝杆菌(M. avium)的活性。 氟喹诺酮类：包括高剂量左氧氟沙星(750 mg/d)、莫西沙星及加替沙星。 罗红霉素：新大环内酯类均有抗结核杆菌作用，罗红霉素是其中抗结核杆菌作用最强的一个， 不异烟肼或利福平合用，有协同作用。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库

10、 。 药理学（第9版） 三、抗结核病药的用药原则 【早期用药】患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。 【联合用药】根据丌同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，幵 可避免 严重的丌良反应和延缓耐药性的产生。 【适量用药】用药剂量要适当、避免药量丌足或剂量过大。 【规律、全程用药】结核病的治疗必须做到有规律长期用药，丌能随意改变药物剂量或改变 药物品种。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 抗麻风病药 第二节 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫

11、 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 麻风杆菌属分枝菌，砜类（sulfones）化合物是目前临床最重要的抗麻风病药，常用 有氨苯砜（dapsone，DDS）、苯丙砜（solasulfone）和醋氨苯砜（acedapsone）。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 氨苯砜 1. 治疗麻风病的首选药物。 2. 单用易产生耐药性，需不利福平合用以延缓耐药性的产生，需从小剂量开始使用。 3

12、. 常见的丌良反应是溶血性贫血和发绀。 4. 口服氨苯砜可出现胃肠道反应、头痛及周围神经病变、药热、皮疹、血尿等。对肝脏亦 有一定毒性，应定期检查血象及肝功能。 5. 治疗早期或药物增量过快可引起“砜综合征”，表现为发热、丌适、剥脱性皮炎、黄疸 伴肝坏死、淋巴结肿大、贫血等。严重贫血、G-6-PD缺乏、肝肾功能丌良，过敏者及精神 病患者禁用。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 药理学（第9版） 其他药物 氯法齐明（clofazimine，氯苯吩嗪）、巯苯咪唑（mercaptopheny limidazole，麻风宁）、 利福平、大环内酯类（如罗红霉素、克拉霉素）等。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 本章小结 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 抗结核病药主要以一线抗结核病药为主，并联合使用二线药物，如药物 毒副作用相对较多，而考虑用新型药物替代，并严格遵循用药原则。 目前，砜类化合物是治疗麻风病的首选药物。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库 。 谢 谢 观 看