全科医生懂专科事课件.ppt

1、1 1叫叫2 2叫叫你可知道，时间就是生命你可知道，时间就是生命每每延延误误1 1分分钟钟成成功功率率下下降降10%10%白金十分钟白金十分钟 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5cm，但应避免超过6cm1 1 按压频率规定为100120次/min2 2 为保证每次按压后时胸廓充分回弹，施救者在按压间隙双手不要倚在患者胸壁上3 3 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气4 4 关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况

2、尽快尝试进行除颤。5 5 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素6 6 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉血管造影 7 7 患者若在急诊科出现ST段抬高型心肌梗死（STEMI），而医院不能进行经皮冠脉介入治疗（PCI）,应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗8 8 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采取目标温度管理，选定在3236，并至少维持24h9 9 一旦发现患者没有反应，医护人员必须

3、立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后在启动应急反应系统或请求支援1010二、二、各类输液反应的识别和救治要点各类输液反应的识别和救治要点一一）、过敏反应、过敏反应病情评估病情评估:1、急性发病，有皮肤粘膜组织症状：风团、全身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、哮喘、气管痉挛、喘鸣）或有胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐、腹泻）。2、血压降低（收缩压100mmHg）及低血容量症状（如头晕、胸闷、心悸、出汗、苍白）。3、意识障碍：轻则意识模糊、重则昏迷。急救急救处理：处理：原则：立即采取抗过敏、维持有效血压及有效容原则：立即采取抗过敏、维持有效血压及有效容量，积极对症处理。量，积极对症处理。1、立即停止输液

4、，保留静脉通路、从原静脉通路中回抽血液5-10ml弃去，更换输液器，以生理盐水维持静点。2、去枕平卧，严重血压下降者抬高双下肢（自体输液）。3、保持气道通畅，有气管梗阻患者需开放气道。4、大流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。5、多功能心电监护，严密监测生命体征变化。6、肾上腺素是严重过敏反应的首选药物。如遇血压轻度下降至轻度休克、严重支气管痉挛及喉头水肿，可首剂0.3-0.5mg肌注或皮下注射，每15-20min重复给药；如遇严重休克或呼吸心跳停止立即给予1-3mg静脉推注，无效3min后3-5mg静注，仍无效4-10ug/min持续静点。7、液体复苏：首剂补液生理盐水500ml-1000

5、ml快速输入，成人首次补液量可达3000ml以上，补液中密切观察血压、心率、尿量、CVP、末梢循环状态。8、糖皮质激素的应用：对严重过敏者可早期应用，氢化可地松5mg/kg静脉注射，或甲强龙80mg或地塞米松10mg静注，然后可考虑静脉维持，但应避免大剂量滥用和误用。9、组织胺H1受体阻滞剂：苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg静注。10、严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨荼碱5-6mg/kg+生理盐水250ml在30min左右静脉输注完毕。11、经上述处理未能缓解的气道痉挛，行气管插管和辅助通气，严重喉头水肿需紧急行气管切开术。12、预防肺水肿、脑水肿、酸碱平衡失调、电解质紊乱、心跳骤停等

6、并发症出现。二二）、发热反应、发热反应识别判断识别判断:接触史+临床症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。处理要点：处理要点：1、反应轻者,立即停止输液，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。2、对高热者，立即停止输液，给予退热剂，必要时给予激素；严重者予半量冬眠合剂(异丙嗪25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg)。处理要点：处理要点：1、立即减慢输液速度或停止输液，保留静脉液路。2、取坐位或头高位。3、多功能监护、描全导心电图、查BNP（b型脑钠肽）。4、如病情允许协助患者端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏

7、负担；必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510min轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。5、保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入(氧流量6-8L/min)，酒精湿化吸氧或大流量面罩吸氧。4、高流量氧气吸入(氧流量6-8L/min)，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入。5、燥动患者，安定10mg肌注或静脉注射。6、燥动患者，安定10mg肌注或静脉注射。7、高血压者，可应用以下药物：（1）无吗啡应用禁忌症，立即3-5mg静脉缓慢注射，可重复1-2次。（2）速尿40-60mg静脉注射，必要时重复。（3）血管扩张剂：可降低肺循环和体循环阻力，增加冠脉血流量，降低耗氧

8、量。硝酸甘油：20mg稀释至50ml 10ug/min起始泵入，根据血压调整泵速；硝普钠50mg稀释至50ml 10ug/min起始泵入，根据血压调整泵速。8、如患者出现血压下降、休克，以多巴胺和（或）多巴酚丁胺3ug/kg.min起始泵入，根据血压调整泵速，并考虑有创通气等其它支持治疗。1992年SIRS(2项项)+感染感染2003年器官功器官功能障碍能障碍的指标的指标2016年年宿主对于感宿主对于感染的反应失染的反应失调所引起的调所引起的致命性器官致命性器官功能衰竭功能衰竭Sepsis=感染感染+SOFA急性改变急性改变2分分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0前负

9、荷前负荷泵功能泵功能氧供氧供/氧耗氧耗组织灌注组织灌注殊途同归殊途同归10ng/ml,几乎为几乎为严重细菌脓毒症，严重细菌脓毒症，有高死亡率有高死亡率虽然图做的丑；虽然图做的丑；但临床意义很实用但临床意义很实用PCT与感染的危与感染的危重程度正相关重程度正相关克尽早开始抗病毒治疗(UG)n奥司他韦/扎那米韦 是因喉或喉邻近组织是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象！生阻塞的危急征象！急性喉炎急性喉炎急性会厌炎急性会厌炎 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。

10、声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等 1 1、冠脉微血管的主要生理功能是什么、冠脉微血管的主要生理功能是什么 2 2、冠脉微血管功能障碍的发病机制、冠脉微血管功能障碍的发病机制 1 1、微循环阻力指数（、微循环阻力指数（IMRIMR）2 2、其他方法、其他方法 1 1、微血管病变的临床诊断包括三个方面、微血管病变的临床诊断包括三个方面2 2、微血管病变的发病率微血管病变的发病率3 3、微血管病变的男女发病率的差异微血管病变的男女发病率的差异4 4、如何进一步诊断和处理如何进一步诊断和处理1 1、冠状动脉微血管功能性改变的疾病冠状动脉微血管功能性改变的疾病2 2、肥厚性心肌病、高血压和糖尿病的冠脉微循环障碍、肥厚性心肌病、高血压和糖尿病的冠脉微循环障碍2 2、血流恢复后，影响是否可逆或改善血流恢复后，影响是否可逆或改善1 1、微血管病变的主要治疗微血管病变的主要治疗2 2、ATPATP敏感钾离子通道开放剂：尼可地尔敏感钾离子通道开放剂：尼可地尔