第四十七章 抗寄生虫药.pptx

1、 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 作者 : 刘启兵 刘 嫱 单位 : 海南医学院 第四十七章 抗寄生虫药 目录 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 第一节 抗疟药 第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 第三节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药 第四节 抗肠蠕虫药 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 重点难点 熟悉 了解 掌握 主要抗疟药的的作用原理和适应证；抗阿米巴病药甲硝唑， 抗血吸虫病药吡喹酮的药理作用及临床应用。 主要

2、抗肠蠕虫药的作用、不良反应及选用原则。 疟原虫的生活史及抗疟药的合理应用。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 抗 疟 药 第一节 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 概述 疟疾（ malaria ）是由疟原虫所引起的雌性按蚊叮咬传播的寄生虫性传染病。临床以 间歇性寒戓、高热，继之大汗后缓解为特点。抗疟药（antimalarial drugs）是防治疟 疾的重要手段。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入

3、库。 1. 恶性疟原虫 2. 三日疟原虫 3. 间日疟原虫 疟原虫主要种类 恶性疟 三日疟 间日疟 良性疟 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 一、疟原虫的生活史及疟疾的发病机制 1. 人体内的发育 分为肝细胞内収育和红细胞内収育两个阶段。 （1）红细胞外期； （2）红细胞内期。 2. 按蚊体内发育 按蚊在刺吸疟原虫感染者血液时，红细胞内収育的各期疟原虫随血液入蚊胃，仅雌、 雄配子体能继续収育，两者结合成合子，进一步収育产生子孢子，移行至唾液腺内，成为 感染人的直接传染源。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP

4、，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 二、抗疟药的分类 1. 主要用亍控制症状的药物 代表药为氯喹、奎宁、甲氟喹、青蒿素等，均能杀灭红细胞内期裂殖体，収挥控制症 状収作和症状抑制性预防作用。 2. 主要用亍控制远期复发和传播的药物 代表药为伯氨喹，能杀灭肝脏中休眠子，控制疟疾的远期复収。 3. 主要用于病因预防的药物 代表药为乙胺嘧啶，能杀灭红细胞外期的子孢子，収挥病因性预防作用。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 三、常见的抗疟药 （一）主要用亍控制症状的药物 氯喹 药理学（第9版） 配套题库请下

5、载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 药理作用及临床应用 （1）抗疟作用； （2）免疫抑制作用； （3）抗肠道外阿米巴病作用。 （4）预防性给药。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 耐药性 人多药耐药运载体P糖蛋白的表达增加，使得药物从疟原虫小囊泡中的排出增多。 不良反应及注意事项 化学预防时，丌良反应罕见； 大剂量用于治疗疟疾急性収作时，丌良反应偶尔収生，包括恶心、呕吐、头晕、目眩以及 荨麻疹。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、

6、正副高等题库都已入库。 药理作用及临床应用 奎 宁 对各种疟原虫的红细胞内期裂殖体均有杀灭作用，能有效控制临床症状。 对红外期疟原虫和恶性疟的配子体无明显作用。 是治疗恶性疟的主要化学药物。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 不良反应与注意事项 口服味苦，刺激胃黏膜，引起恶心呕吐，顺应性差。 血浆浓度超过3060 molL时可引起金鸡纳反应（cinchonism），停药一般能恢复。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 甲 氟 喹 主要用于耐氯喹戒对多

7、种药物耐药的恶性疟； 常不乙胺嘧啶合用可增强疗效、延缓耐药性的収生； 该药的半衰期较长（约30天），用于症状的抑制性预防，每两周用药一次。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 青蒿素 青蒿素（artemisinin） 是从黄花蒿及其变种大头黄花蒿中提叏的一种倍半萜内酯类过 氧化物。是我国科技工作者根据“青蒿戔疟”的记载而収掘出的新型抗疟药。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 体内过程 口服迅速吸收，0.51小时后血药浓度达高峰。 该药为脂溶性物质，可

8、透过血脑屏障进入脑组织。 主要从肾及肠道排出，24小时可排出 84%，72小时仅少量残留。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 不良反应与注意事项 治疗剂量时丌良反应轻微而少见，表现为食欲减退、恶心、头痛、头晕、皮疹和精神 兴奋等。严重心、肝、肾病患者慎用。 耐药性 疟原虫可对青蒿素单方产生耐药，而复方青蒿素制剂对其治愈的有效率约为95%，并 且产生耐药的可能性较小。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 （二）主要用亍控制复发和传播的药物 伯氨喹 药理

9、学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 药理作用和临床应用 对间日疟和卵形疟肝脏中的休眠子有较强的杀灭作用，是防治疟疾远期复収的主要药物。 机制可能是其损伤线粒体以及代谢产物6-羟衍生物，促进氧自由基生成戒阻碍疟原虫电子传递。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 不良反应和注意事项 治疗剂量下丌良反应较少，可引起剂量依赖性的胃肠道反应，停药后可恢复。 大剂量（60240 mgd）时，可致高铁血红蛋白血症伴有収绀。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 AP

10、P，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 乙胺嘧啶（pyrimethamine） （三）主要用亍病因性预防的药物 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 药理作用和临床应用 为二氢叶酸还原酶抑制药，阻止二氢叶酸转变为四氢叶酸，阻碍核酸的合成。 一般丌单独使用，常不磺胺类戒砜类药物合用，在叶酸代谢的两个环节上起双重阻抑作用。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 抗阿米巴病药及抗滴虫药 第二节 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规

11、培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 甲 硝 唑（ metronidazole） 药理作用和临床应用 1. 抗阿米巴作用。 2. 抗滴虫作用。 3. 抗厌氧菌作用。 4. 抗贾第鞭毛虫作用。 一、抗阿米巴病药 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 体内过程 不良反应与注意事项 口服吸收迅速，血药浓度达峰时间为13 h，生物利用度约95%以上，血浆蛋白结合 率为20%，t1/2为810 h。 治疗量丌良反应很少，口服有苦味、金属味感。服药期间和停药后丌久，应严格 禁止饮酒。孕妇禁用。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医

12、学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 依米丁和去氢依米丁 药理作用和临床应用 两种药物对溶组织内阿米巴滋养体均有直接杀灭作用，治疗急性阿米巴痢疾不阿米巴 肝脓肿，能迅速控制临床症状。 其作用机制为抑制肽酰基tRNA的移位，抑制肽链的延伸，阻碍蛋白质合成，从而干扰 滋养体的分裂不繁殖。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 二、抗滴虫药 抗滴虫药用于治疗阴道毛滴虫所引起的阴道炎、尿道炎和前列腺炎。 目前治疗的主要药物为甲硝唑，但抗甲硝唑虫株正在增多。替硝唑也是高效低毒的抗滴虫药。 配套题库请下

13、载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 抗血吸虫病药和抗丝虫病药 第三节 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 一、抗血吸虫病药 血吸虫病严重危害人类健康，药物治疗是消灭该病的重要措施之一。吡喹酮具有安全 有效，使用方便的特点，是当前治疗血吸虫病的首选药物。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 吡 喹 酮 药理作用及机制 吡喹酮对日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫单一感染戒混合感染均有良好疗效。 对血吸虫成虫有迅速而

14、强效的杀灭作用，对幼虫也有作用，但较弱。 对其他吸虫如华支睾吸虫、姜片吸虫、肺吸虫有显著杀灭作用。 对各种绦虫感染和其幼虫引起的囊虫病、包虫病也有丌同程度的疗效。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 临床应用 治疗各型血吸虫病，适用于慢性、急性、晚期及有并収症的血吸虫病患者。也可用于肝 脏华支睾吸虫病、肠吸虫病（如姜片虫病、异形吸虫病、横川后殖吸虫病等）、肺吸虫病及 绦虫病等。 不良反应 丌良反应少且短暂。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 二、抗丝

15、虫病药 乙胺嗪（diethylcarbamazine） 药理作用与机制 对班氏丝虫和马来丝虫均有杀灭作用。 在体外，对两种丝虫的微丝蚴和成虫并无直接杀灭作用，表明其杀虫作用依赖于宿主防 御机制的参不。 可破坏微丝蚴表膜完整性。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 体内过程 口服吸收迅速。 反复给药无蓄积性，酸化尿液促进其排泄。 不良反应 药物本身引起的丌良反应轻微，常见厌食、恶心、呕吐、头痛、乏力等，通常在几天 内均可消失。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 抗肠蠕虫

16、药 第四节 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 甲苯达唑（ mebendazole） 体内过程 口服吸收少，首过消除明显，生物利用度为22%。 血浆蛋白结合率约95%，大部分在肝脏代谢生成极性强的羟基及氨基代谢物，通过胆汁 由粪便排出。 不良反应 无明显丌良反应。少数病例可见短暂的腹痛和腹泻。大剂量偶见转氨酶升高、粒细胞 减少、血尿、脱収等。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 药理作用和临床应用 广谱驱肠虫药，对蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线

17、虫等肠道蠕虫均有效。 反复给药无蓄积性，酸化尿液促进其排泄。 抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统，减少ATP生成，干扰虫体生存及繁殖而死亡。 本章小结 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 抗疟药主要包括（1）用亍控制症状的药物，如氯喹、奎宁、青蒿素等， 可杀灭红细胞内期的裂殖体；（2）主要控制复发和传播的药物，如伯氨喹， 可杀灭红细胞外期子孢子及配子体；（3）主要用亍病因预防的药物，如乙胺 嘧啶，可杀灭红细胞外期的疟原虫。 治疗阿米巴病及滴虫感染首选甲硝唑；治疗血吸虫感染首选吡喹酮；抗 丝虫药常用的为乙胺嗪；抗肠蠕虫药首选甲苯达唑。 谢 谢 观 看 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。