儿科学生长发育医学课件.pptx

1、生长发育第一节 生长发育规律第二节 影响生长发育的因素第三节 体格生长第四节 与体格生长有关的其他系统的发育第五节 神经心理发育第六节 儿童神经心理发育的评价第七节 发育行为与心理异常重点难点熟悉了解掌握儿童体格生长发育指标的测量、正常值；利用儿童生长发育曲线正确评价儿童生长水平；应用儿童发育里程碑进行发育监测；儿童神经行为发育的体系；注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要临床表现体格发育、骨骼发育、牙齿发育以及器官发育的特点；生长障碍种类；发育筛查的工具；注意缺陷多动障碍的病因屏气发作、吮拇指癖、咬指甲癖、遗尿症和儿童擦腿综合征的临床表现；注意缺陷多动障碍的药物治疗；孤独症谱系障碍和睡眠障碍的临

2、床表现生长发育规律第一节）一、生长发育是连续的、有阶段性的过程连续性、非匀速性发展、阶段性体重和身长在第1年为生后的第一个生长高峰至青春期出现第二个生长高峰男女）二、各系统、器官生长发育不平衡遵循一定规律神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长，青春期前达高峰生殖系统发育较晚其他系统的发育基本与体格生长相平行速度不同与儿童不同年龄阶段的生理功能有关）三、生长发育的个体差异受遗传、环境影响，存在个体差异有一定的正常范围，但不绝对的评价时必须考虑个体的不同的影响因素）四、生长发育的一般规律影响生长发育的因素第二节）一、遗传因素基因是决定遗传的物质基础父母双方的遗传因素种族、

3、家族的遗传信息遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸形等，更与遗传直接有关性染色体遗传性疾病与性别有关）二、环境因素1.营养宫内营养不良；生后营养不良2.疾病急性感染：体重减轻；长期慢性疾病：体重和身高；内分泌疾病：骨骼和神经系统；先天性疾病：生长迟缓3.母亲情况母亲妊娠早期的病毒性感染；妊娠期严重营养不良；妊娠早期某些药物、X线照射、环境中毒物和精神创伤4.家庭和社会环境居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健服务体格生长第三节）一、体格生长常用指标体格生长：选择易于测量、有较大人群代表性的指标常用的形态指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）二

4、、出生至青春前期的体格生长规律（一）体重的增长（二）身材的增长（三）头围的增长（四）胸围的增长（五）上臂围的增长（六）皮下脂肪（七）身体比例与匀称性）（一）体重的增长我国2015年九市城区调查结果：男婴体重：(3.380.40)kg，女婴体重：(3.260.40)kg，接近WHO的参考值（男3.3kg，女3.2kg）。生后34个月 出生时的2倍12月龄 出生时的3倍（10kg）生后第2年 2.53.5kg2岁至青春前期，年 2kg年龄体重（kg）出生3.25312月龄年龄（月）+9/216岁年龄（岁）2+8712岁年龄（岁）7-5/2正常儿童体重估算公式）（二）身材的增长1.身高（长）身高指头

5、部、脊柱与下肢长度的总和；3岁以下仰卧位测量身长；增长规律与体重相似。受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响。2.坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度；3岁以下仰卧位测量顶臀长；代表头颅与脊柱的生长。3.指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离；代表上肢长骨的生长。）身长/高：头顶到足底的长度3岁3岁立位测 卧位测正常儿童身长（高）估计公式身长（高）cm出生50312月龄7526岁年龄（岁）7+75710岁年龄（岁）6+80）坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高13.5cm为营养良好，12.513.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。）（六）皮下脂肪皮脂厚度：皮下脂肪常用的

6、测量部位：腹壁皮下脂肪；背部皮下脂肪测量工具：测皮褶卡钳）（七）身体比例与匀称性1.头与身长比例头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长（高）的比例在新生儿为1/4，到成人后为1/8。）（七）身体比例与匀称性2.体型匀称：体型生长的比例，如身高的体重（W/H）；身高胸围指数；Quetelet指数；Kaup指数（幼儿用）；年龄的体质指数（BMI/age）等。3.身材匀称：坐高（顶臀长）与身高（长）的比例，下肢的生长。身体比例停留在幼年状态：影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能减退与软骨营养不良。4.指距与身高：指距大于身高12cm，诊断长骨的异常生长，如蜘蛛样指（趾）（马方综合征）。

7、）临床意义：判断矮小类型异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小）三、青春期的体格生长规律青春期是体格生长的第二个高峰（peak height velocity，PHV），有明显的性别差异身高、体重增长迅速，体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长女孩：911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前，89cm/y男孩：1113岁 睾丸增大后，910cm/y女性：臀部、髂骨下脂肪堆积男性：肩部增宽、下肢长、肌肉增强）三、青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰）性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁）四、体格生长评价（一）原则1.选

8、择适宜的体格生长指标：最重要和常用的形态指标为身高(长)和体重，3岁儿童应常规测量头围2.采用准确的测量工具及规范的测量方法3.选择恰当的生长标准或参照值：建议根据情况选择2006年世界卫生组织儿童生长标准或2015年中国9市儿童的体格发育数据制定的中国儿童生长参照值（附录一）4.定期评估儿童生长状况，即生长监测）（二）评价内容1.生长水平 某一项体格生长指标在同年龄、同性别人群中所处的位置。2.生长速度 某一单项体格生长指标在某一年龄阶段的增长值，以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体格检查是评价关键。）（二）评价内容3.匀称度 对体格生长指标之间关系的评价（1）体型匀称度：表示体型（形

9、态）生长的比例关系，常用的指标有身高的体重(W/H)以及年龄的体质指数(BMI/年龄)，BMI=体重(kg)/身高(m)2，不同年龄和性别制定的BMI参照标准（详见附录一）。BMI对2岁儿童超重肥胖的判断优于身高的体重。（2）身材匀称：反映下肢生长状况，实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较，以匀称、不匀称表示。）（三）体格生长数据统计学表示方法）（三）体格生长数据统计学表示方法+2SD-2SD均值离差法P3P50P97百分位法X）参数表举例（均数离差法）：（女童体重）-2SD -1SD +1SD +2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁 n岁 X）参数表举例（

10、百分位数法）：（女童体重）MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7

11、.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2）测量值表示均值离差法：百分位法：等级法下（异常）(异常）下（异常）上（异常）p3 p25 p50 p75 p97-2SD -1SD 1SD 2SDX）（四）生长曲线的应用1.临床中使用最为广泛。2.不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。）（四）生长曲线的应用正确解释生长曲线的关键1.生长监测 定期

12、、连续测量比一次数据更重要2.生长的个体差异 在P3和P97之间（或2SD）均属正常3.喂养方式 评价纯母乳喂养婴儿的生长时应考虑喂养方式的影响4.“回归”均值趋势 约2/3的儿童出生体重和身长在23岁前可出现百分位值趋向P505.生长波动 生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过1条主百分位线，需要适当增加生长监测频率6.生长异常 当儿童生长水平或体型匀称度P97，或生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过2条主百分位线）一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2

13、2 23 24kg体重，女如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复）（四）生长曲线的应用生长曲线与体格生长有关的其他系统的发育第四节）一、骨骼1.头颅骨后囟最迟约68周龄闭合。前囟出生时约12cm，随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐变小，最迟于2岁闭合。脑发育不良：头围小、前囟小或关闭早，甲状腺功能减退：前囟闭合延迟，颅内压增高：前囟饱满，脱水时：前囟凹陷。骨缝前囟后囟正确表示：前囟 2.5cm前囟发育）骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18个月后囟0.5cm12个月骨缝可及34个月）2.脊柱年龄动作肌肉群脊柱弯曲3个

14、月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6个月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12个月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲）一、骨骼3.长骨长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。4.用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（bone age）。19岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。5.骨生长 与生长激素（growth hormone，GH）、甲状腺素、性激素有关。骨龄明显延后：甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症；骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。）次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)）新生

15、儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）二、牙齿1.有乳牙（共20个）和恒牙（共2832个）两副牙齿。生后410个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，大多于3岁前出齐。2.6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又称为6龄齿）；612岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换。神经心理发育第五节）一、神经系统的发育1.在胎儿期，神经细胞数目已与成人接近，出生神经细胞体积的增大和树突的增多、加长2.脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎3.握持反射应于3个月时消失。34个月前的婴儿肌张力较高，凯尔尼格征可为

16、阳性，2岁以下儿童巴宾斯基（Babinski）征阳性亦可为生理现象）二、感知觉的发育1.视感知发育新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射。2.听感知发育出生时听力差；生后37日听觉已相当良好。听感知发育和儿童的语言发育直接相关。3.味觉和嗅觉发育（1）味觉：出生时味觉发育已很完善。（2）嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟。4.皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。新生儿触觉、温度觉灵敏；痛觉较迟钝。）短暂原始注视，仅在15cm处调节视力，眼运动不协调目光跟随在水平及垂直方向移动之物，能注意远距离物体新生儿头眼协调，视觉跟随90视觉跟随180，可追寻活动的人或物较长时

17、间看33.5m内的人物1个月23个月45个月6个月9个月认识母亲，见奶瓶喜悦视觉）新生儿3个月9个月听觉灵敏度好听觉集中，寻找声源能寻找来自不同高度的声源听觉新生儿3个月对不同味觉的物质有不同反应精确分别主要的物质溶液味觉）嗅觉新生儿对有气味的物质发生反应78个月嗅觉较灵敏新生儿触觉发达，温度觉(冷)灵敏，痛觉迟钝2个月对痛觉有反应3个月温度觉精细分化皮肤感觉(触觉 温度觉 痛觉)）三、运动的发育运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。1.平衡与大运动：3个月：抬头稳；6个月：双手向前撑住独坐；7个月：有意识地翻身；89个月：双上肢向前爬；11个月：独自站立片刻；15个月：独自走稳；2

18、4个月：双足并跳；30个月：单足跳。2.细动作：34个月：握持反射消失，手指活动；67个月：换手与捏、敲等探索性动作；910个月：用拇、示指拾物，喜撕纸；1215个月：用匙，乱涂画；18个月：叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，会翻书。）动 作 发 育 顺 序（月龄）四、语言的发育新生儿已会哭叫34个月咿呀发音6月龄时能听懂自己的名字12月龄时能说简单的单词，如“再见”“没了”18月龄时能用1520个字，指认并说出家庭主要成员的称谓24月龄时能指出简单的人、物名和图片3岁时能指认许多物品名，并说由23个字组成的短句4岁时能讲述简单的故事情节）语 言 发 育 顺 序年龄一 二三 四 五 六七

19、八九十二哭 静会笑伊 呀 妈妈模仿模仿会意会叫人（月）五、心理活动的发展1.早期的社会行为2.注意的发展3.记忆的发展4.思维的发展5.想象的发展6.情绪、情感的发展7.个性和性格的发展儿童神经心理发育的评价第六节）一、筛查性评估常用的筛查性评估工具1.丹佛发育筛查法（DDST）：6岁以下；大运动、细运动、语言、个人适应性行为四个能区2.年龄及发育进程问卷（Age&Stages Questionnaire，ASQ）：适用于1个月到5岁半的儿童，表示儿童总适应行为水平3.绘人测试：59.5岁儿童；身体部位、比例、表达方式4.图片词汇测试（PPVT）：49岁儿童的一般智能筛查；120张，每张四幅，

20、词汇图片）二、诊断性评估1.贝利婴儿发育量表（Bayley scales of infant development）：230月龄；精神发育量表、运动量表、行为记录2.盖塞尔发育量表（Gesell developmental scales）：4周3岁；大运动、细动作、个人社会、语言、适应性行为，结果发育商（DQ）3.韦氏学前及初小儿童智能量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence）、韦氏儿童智能量表修订版（Wechsler intelligence scale for children revised）：反映各方面能力水平，结

21、果智商（IQ）4.斯坦福-比奈量表（StandfordBinet intelligence scale）：218岁：具体智能（感知、认知、记忆）、抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇），结果智商（IQ）发育行为与心理异常第七节）一、儿童发育与行为的概念发育行为儿科学发育和行为问题：如注意缺陷多动障碍、孤独症系谱障碍、抽动障碍、睡眠障碍、学习障碍等青春期则更多出现心理情绪问题我国少年儿童的行为问题检出率为8.3%12.9%）二、儿童期常见的发育与行为问题1.屏气发作 呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多发于618个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。2.吮拇指癖、咬指甲癖 小儿因心理上得不到满足而孤独

22、时便吮拇指自娱，渐成习惯，直至年长时尚不能戒除。3.遗尿症 在5岁后仍发生不随意排尿，大多数发生在夜间熟睡时，称夜间遗尿症。分为原发性和继发性两类：原发性遗尿症：较多见，多有家族史，男多于女（2 13 1），无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致；继发性遗尿症：大多由于全身性或泌尿系疾病，在处理原发疾病后症状即可消失。）二、儿童期常见的发育与行为问题4.儿童擦腿综合征 儿童通过擦腿引起兴奋的一种运动行为障碍。女孩与幼儿更多见。心理行为治疗是必要措施。发作时以有趣事物分散儿童的注意力、睡前让儿童疲倦后很快入睡、醒后立即起床等均可减少发作机会。多随年龄增长而逐渐自行消失。5.注意缺陷多动障碍（a

23、ttention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）学龄儿童中常见的行为障碍，表现为注意力不集中、多动、冲动行为，常伴有学习困难，但智能正常或接近正常。治疗和管理原则：药物治疗和心理与行为治疗。药物：短效的盐酸哌甲酯片和长效的盐酸哌甲酯控释片。）二、儿童期常见的发育与行为问题6.孤独症谱系障碍（autistic spectrum disorders，ASD）以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称。典型的临床特征：不同程度的社会交往障碍、语言障碍、兴趣狭窄及刻板行为方式。7.睡眠障碍（sleep disorder，SD）睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠。8.学习障

24、碍 属特殊发育障碍，在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。）三、青春期常见心理行为问题大多数青少年在青春期发育的某个阶段和某个方面会经历一些情绪或行为上的困难，被称为心理社会发育障碍（disturbed psychosocial development），如焦虑、抑郁、不良习惯等。1.青春期综合征 青少年特有的生理失衡和由此引发的心理失衡病症。主要表现为：脑神经功能失衡；性神经功能失衡；心理功能失衡。2.青春期焦虑症 即焦虑性神经症，是由一组情绪反应组成的综合征。3.青春期抑郁症 青春期抑郁症的表现多种多样，主要有以下几种：自暴自弃；多动；冷漠。四、其他 1.网瘾2.物质滥用）本章小结1.儿童生长发育的规律 连续性、非匀速性发展，阶段性；各系统、器官生长发育不平衡；受遗传、环境影响，存在个体差异。2.影响生长发育的因素 遗传、环境。3.体格生长常用指标如体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围等的测量；体格生长评价：生长曲线的正确应用。4.与体格生长有关的其他系统的发育 骨骼、牙齿。5.神经心理发育 感知觉、动作、语言。6.儿童神经心理发育的评价 筛查和诊断量表的适用人群。7.发育行为与心理异常 儿童期常见的发育与行为问题；青春期常见心理行为问题。