住院医师规范化培训腹部CT影像学题库课件.ppt

1、肝脏CT影像学大连市中心医院放射科大连市中心医院放射科 1肝脏正常CT表现肝脏分叶分段肝脏分叶分段n八段法八段法 ：门静脉供血和肝静脉引流：门静脉供血和肝静脉引流n左右叶划分：左右叶划分：较高层面较高层面 左肝静脉左肝静脉 中肝静脉中肝静脉 右肝静脉右肝静脉 较低层面较低层面 胆囊窝中点胆囊窝中点 下腔静脉左侧壁下腔静脉左侧壁n上下亚段划分：肝门上下亚段划分：肝门2Couinaud的八段分法3三维示意图4正常肝脏5正常肝脏6正常肝脏7正常肝脏8正常肝脏9肝脏的检查方法n肝脏平扫：部位肝脏平扫：部位 大小大小 数目数目 形态形态 n肝脏增强：增大病灶与正常肝质的肝脏增强：增大病灶与正常肝质的密度

2、差密度差 了解病灶的血供特点了解病灶的血供特点10肝脏动态增强扫描n动脉期动脉期-注射开始后注射开始后20-30sec，主动脉与，主动脉与下腔静脉下腔静脉CT值值30Hun门静脉期门静脉期-注射开始后注射开始后50-60sec，主动，主动脉与下腔静脉脉与下腔静脉CT值差值差10-30Hun平衡期平衡期(延迟期延迟期)-注药后注药后2 3min，对比，对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔静脉动脉与下腔静脉CT值差值差5cm 10cm 结节型结节型 5cm 弥漫型弥漫型 小肝癌小肝癌 3cm 生长方式：膨胀型生长方式：膨胀型 浸润型浸润型 混合型混

3、合型 弥漫型弥漫型 特殊型特殊型(带蒂外生型带蒂外生型 门静脉门静脉16肝细胞癌17肝细胞癌18肝细胞癌19肝细胞癌20肝细胞癌21胆管细胞癌n来源于肝内胆管细胞，多无乙肝和来源于肝内胆管细胞，多无乙肝和肝硬化病史。肝硬化病史。AFP(-)n肿瘤中纤维结缔组织丰富，部分病肿瘤中纤维结缔组织丰富，部分病例可见钙化成分。例可见钙化成分。22CT表现表现n 平扫；大多位于肝左叶 边缘不清的低密度肿块 钙化 胆管扩张n 增强 早期强化不明显 中晚期不均匀性强化23胆管细胞癌24胆管细胞癌25胆管细胞癌26肝转移瘤肝转移瘤n转移途径：转移途径：临近器官肿瘤的直接侵犯临近器官肿瘤的直接侵犯经淋巴道转移经淋

4、巴道转移 胃癌胃癌 胰腺癌胰腺癌经门静脉转移经门静脉转移 结肠癌。结肠癌。经肝动脉转移经肝动脉转移 乳腺癌乳腺癌 肺癌。肺癌。27CT表现n平扫：多发 圆形 低密度灶n 增强：多数为少血供 早期强化不明显 门脉期延迟期边缘 强化28肝转移瘤肝转移瘤29肝转移瘤肝转移瘤30肝转移瘤肝转移瘤31肝转移瘤肝转移瘤32肝血管瘤肝血管瘤 为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的45倍，多见于3060岁。无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤可因外伤破裂出血。33CT表现n平扫：平扫：多为边界清晰低密度灶多为边界清晰低密度灶 病灶小病灶小 密度较均匀密度较均匀 病灶大病灶大 中心更

5、低密度中心更低密度 瘢痕区瘢痕区n 增强：增强：典型表现典型表现 早期边缘结节状强化早期边缘结节状强化 逐渐向中心扩逐渐向中心扩 展展 延迟期呈等密度或略高密度延迟期呈等密度或略高密度 34肝血管瘤肝血管瘤35肝血管瘤肝血管瘤36肝血管瘤肝血管瘤37脂肪肝脂肪肝n 正常肝脂肪的含量低于正常肝脂肪的含量低于5%，超过，超过5%则导致脂肪肝。则导致脂肪肝。n各种病因诱发甘油三脂和脂肪酸等各种病因诱发甘油三脂和脂肪酸等脂类物质在肝内沉积，浸润和变性。脂类物质在肝内沉积，浸润和变性。38CT表现表现n密度改变：被脂肪浸润部分密度减低，程度与密度改变：被脂肪浸润部分密度减低，程度与浸润多少有关。标准：浸

6、润多少有关。标准：CT值与脾相比，正常大值与脾相比，正常大于脾于脾78个个CT值。值。n肝内血管影肝内血管影 n肝岛肝岛n强化：强化特征与正常肝脏强化一致。强化：强化特征与正常肝脏强化一致。39正常正常脂肪肝脂肪肝 脂肪肝脂肪肝40脂肪肝脂肪肝41脂肪肝脂肪肝42肝硬化 发病过程缓慢，在各种病因的作用下，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬、肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损坏。43CT表现n肝脏大小形态肝脏大小形态 n肝脏密度改变肝脏密度改变 高低不均。高低不均。n继发性改变：脾大、腹水、门

7、脉高压：主干继发性改变：脾大、腹水、门脉高压：主干扩张同时侧支循环建立扩张同时侧支循环建立44肝硬化45肝硬化46肝硬化、脾大、脐静脉开通、肝硬化、脾大、脐静脉开通、门静脉增宽、腹水门静脉增宽、腹水47肝硬化48 肝硬化49细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 全身或肝临近器官化脓感染的细菌及其脓毒栓子，通过门静脉、肝动脉、胆道扩散或直接侵犯到达肝脏，引起局限性化脓性炎症，形成细菌性肝脓肿。50病理病理 肝右叶多于左叶，起初以小的脓肿开始，最后融合成大脓肿。急性期肝组织局部充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组织或未被破坏的肝组织

8、分隔而成。51CT表现表现n平扫平扫 低密度病灶，可见分隔，少数脓肿内可低密度病灶，可见分隔，少数脓肿内可见小气泡，有时可见见小气泡，有时可见液平面液平面。n增强；病灶边缘及分隔呈明显强化增强；病灶边缘及分隔呈明显强化n双环征，双环征，脓肿壁脓肿壁+水肿带；水肿带；n三环征，三环征，脓肿壁内层（坏死组织）脓肿壁内层（坏死组织）+脓肿脓肿壁外层（纤维肉芽组织构成）壁外层（纤维肉芽组织构成）+水肿带水肿带52肝脓肿肝脓肿53肝脓肿肝脓肿54肝脓肿肝脓肿55肝脓肿肝脓肿56肝脓肿肝脓肿57肝脏损伤肝脏损伤 肝脏损伤是仅次于脾损伤的常见腹部损，上腹部开放性和闭和性的外伤常为直接原因。开放性肝破裂多为锐

9、性暴力和刀伤、枪伤。闭和性损伤多为钝性暴力如拳击、严重挤压等。其他疾病如肝肿瘤、囊肿等也可自发性破裂。58临床表现临床表现 临床表现为右上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征象，失血后体征以及休克等.。59影像学表现影像学表现 1、平片示：有时可见右下胸部肋骨骨折、胸腔积液、气胸或皮下气肿；腹腔内有液体积流征象；结肠肝曲被压向下方移位；肝角消失，肝下模糊不清。602、CT表现表现1）CT能确认肝损伤的存在及损伤类型和范围。2）肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，磨玻璃样低密度或等密度区，其边缘清楚.。增强扫描，血肿不强化。3）肝实质内血肿：呈圆形或椭圆形，偶尔呈星状病灶，为略高或等密度，不强化，伴时间推移而密度减低并缩小。61CT表现表现4、肝单一或多发撕裂：单一撕裂可见不规则线样的低密度，其边缘模糊，同样伴随时间推移变清楚。5、肝多发性撕裂即粉碎性肝破裂：其表现类似于粉碎性脾破裂征象。但必须注意的是，应作增强扫描检查，如果病变区有强化，可说明血供是好的，可以存活。如与正常区同样强化，说明能很快愈合。如果病灶区不强化，说明血供不良，有动脉断裂或栓塞，此征象易出现肝坏死。6263