从智慧医疗谈建设医疗卫生的高原课件.ppt

1、 中国医药城泰州制药药师佛泰州人民医院 全国地级百强 64名泰兴人民医院 全国县级百强 13名靖江人民医院 全国县级百强 29名兴化人民医院 全国县级百强 41名全区域县级三级医院全覆盖全区域基层中医药工作先进市（县）全区域国家卫生城市全覆盖制药企业全省第一，占30%以上中国第一，世界领先的中国医药城托马斯杰斐逊在独立宣言中说：人人生而平等，造物主赋予他们不可让与的权利，其中包括生存权、自由权和追求幸福权利。事实上，人人生而不平等：出生地的不公平出生家庭的不公平出生禀赋的不公平（颜值、智商）出生基因的不公平我们的任务：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。目前客观存在着：东西部地区的不平衡

2、地方的不平衡不同阶层的不平衡公立医院存在着：逐利机制有待破除外部治理和内部管理水平有待提升符合行业特点的人事薪酬制度有待健全结构布局有待优化合理的就医秩序还末形成人民群众就医负担依然很重所以，建立全区域医疗高原尤为迫切1.享受基本的公共卫生服务2.地区内医疗技术的同质化（公平可及）3.基层能解决问题泰州市近五年二级以上医院发展情况泰州市近五年二级以上医院发展情况20092010增长率%2011增长率%2012增长率%2013增长率%2014增长率%业务收入（亿）业务收入（亿）24.84 24.84 29.68 29.68 19.48 19.48 36.58 36.58 23.25 23.25

3、45.35 45.35 23.97 23.97 53.17 53.17 17.24 17.24 59.68 59.68 12.24 12.24 药品收入（亿）药品收入（亿）12.33 12.33 14.51 14.51 17.69 17.69 17.30 17.30 19.20 19.20 21.09 21.09 21.92 21.92 24.02 24.02 13.90 13.90 25.02 25.02 4.15 4.15 药占比（药占比（%）49.65 49.65 48.90 48.90-1.51-1.51 47.29 47.29-3.28-3.28 46.51 46.51-1.65-1

4、.65 45.18 45.18-2.86-2.86 41.93 41.93-7.21-7.21 门诊人数（万）门诊人数（万）526.96 526.96 565.29 565.29 7.27 7.27 643.20 643.20 13.78 13.78 719.24 719.24 11.82 11.82 732.05 732.05 1.78 1.78 759.10 759.10 3.70 3.70 出院人数（人）出院人数（人）202602.202602.00 00 232766.232766.00 00 14.89 14.89 270795.270795.00 00 16.34 16.34 33

5、7769.337769.00 00 24.73 24.73 363849.363849.00 00 7.72 7.72 378475.378475.00 00 4.02 4.02 图一：业务收入业务收入业务收入 增长率图二：药品收入图二：药品收入图二：药品收入药品收入 增长率图三：药占比药占比 增长率图四：门急诊人数门急诊人数 增长率图五：出院人数出院人数 增长率全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标2020年全国目标2013年全国现状 泰州现状泰州具体数据每千常住人口医疗卫生机构床位数（张）64.554.72 21874医院4.83.563.

6、17 14692公立医院3.33.042.73 12630其中：省办及以上医院0.450.39-市办医院0.90.790.50 2298县（区）办医院1.81.262.66 12336其他公立医院0.150.60-社会办医院1.50.520.31 1455基层医疗卫生机构1.20.991.25 5785全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标2020年全国目标2013年全国现状 泰州现状泰州具体数据每千常住人口执业（助理）医师数（人）2.52.062.44 11300每千常住人口注册护士数（人）3.142.051.89 8769每千常住人口公共卫

7、生人员数（人）0.830.610.18 845每万常住人口全科医生数（人）21.072.8 1311全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标2020年全国目标2013年全国现状 泰州现状泰州具体数据医护比1 11.251.251 11 11:0.781:0.7811300/876911300/8769市办及以上医院床护比1 10.60.61 10.450.451:0.581:0.582218/12892218/1289全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标2020年全国目标2013年全国现状 泰州

8、现状泰州具体数据人均期望寿命（岁）80.82男（岁）78.26女（岁）83.54全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标2020年全国目标2013年全国现状 泰州现状泰州具体数据总门诊量（万）1758年人均就诊的次数3.8总住院人次566614住院次数/百人12.2全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标2020年全国目标2013年全国现状 泰州现状泰州具体数据二级以上医院住院人次378475基层住院人次188139基层住院人次/总住院人次（%）33.2社会平均工次（元）55416这个世界变化太快这

9、一切都缘由一项新技术的革命互联网。摩托罗拉、诺基亚的大名犹在耳畔，随身听、CD好像还是新生事物。曾经让人引为自豪的大不列颠百科全书已被完全免费的基维百科替代。美国时代周刊一年一度的封面人物让我们记住了一个个叱咤风云的人物，如今已经停止纸质的出版。不必悲观，大名鼎鼎的亚马逊、阿里巴巴在不经意间就来到了我们身边，喜欢旅游的人，离不开了百度导航和大众点评，多年不见的同学今日在微信群里天天见面。是的，变化在每一刻。谁会相信2011年微信才走进我们的生活，而今我们已天天离不开，成瘾了。你进不进入互联网，由你决定，没有互联网生活的质量将大打折扣。毕生为卫生人，面对巨潮般涌来的互联网，是拒绝，还是迎接。这就

10、象瓦特的蒸汽机和爱迪生的电灯一样，由不得你选择。互联网世界只有三种人：原住民、移民、难民。卫生人怎么办呢？做难民？做移民？泰州卫生人当然是做移民！三件事的启示糖尿病人的复诊。靖江市红星社区的一位老太太患糖尿病，需要定期复诊，她一大早来到家门口的社区卫生服务中心抽了血，回家吃饭后，10点左右打开家里的电脑，检验报告就出来了。这要在以前，复诊检验项目社区卫生服务中心不能做，她一定要到一家三级医院，来去花费一个多小时，挂号半个小时，等待看医生少说半小时，抽血还要排半小时队，折腾了半天，到11点才能吃上早饭，现在这一切都省了。这是因为靖江市卫生局成立了覆盖全区的集中式临床检验中心，通过现代物流传送，使

11、辖区内所有医疗机构的检验在同一个水平上，以前社区卫生服务中心不能做，一定要到大医院检查的项目，现在群众在家门口就可得到解决了。肺部肿瘤病人的诊断。靖江生祠乡一名群众在卫生院就诊，胸片发现有结节，当地医生怀疑其为原发性肺肿瘤，不能确定，将片子上传到靖江人民医院影像会诊中心，专家立即组织会诊发报告，明确诊断，这要在以前，患者必须花一天时间到连云港看病，还要重新拍片，来去至少要用一天时间，现在卫生院当场解决了。这是因为连云港人民医院影像会诊中心已联网了全市几十家乡镇卫生院，乡镇卫生院难下诊断的片子只需传到影像会诊中心，就可以让连云港最好的影像科医师读片了。心梗病人的救治。高港区白马的一名群众胸部疼痛

12、，到白马卫生院就诊，当地医生为他做了心电图，怀疑他是急性心肌梗塞，一分钟后，泰州人民医院心内科主任的手机上出现了该患者的心电图图像，他确诊为急性心肌梗塞，自己随即赶向心导管室，叫来手术医务人员，20分钟后，手术前准备刚完成，病人已来到，上手术台放好支架，住院观察一天后病人出院。这要在以前，基层医生一定会让患者去人民医院就诊，病人赶到急诊室，急诊室再叫心脏科专家医生需10分钟，确诊后准备手术需20分钟，前后一个小时进行不了手术，如果患者不是到人民医院就诊，其它医院再转诊一次，时间就更长了，对急性心肌梗塞病人来说，时间就是心肌，时间就是生命，当急性心梗发病后，如果在20分钟内手术，效果最佳，超过两

13、个小时就有生命危险。这是因为泰州人民医院建立了胸疼中心，将乡镇卫生院、二级医院与人民医院的急诊中心、心导管室、心内科联网，每位心脏科副主任医师以上人员都可以在手机上读图，第一时间诊断并做好手术准备。上述这两年发生的三件事都缘于一项技术的发展-那就是互联网与现代医学技术的融合。网络正在悄然改变着医疗模式，也必将改变未来人们的就医方式。看病难难在何处 我们都有在医院看病难的切身感受，排长长的队，见了医生三句话未说完就把自己打发走了。这是医生的医德滑坡导致的吗？医生有医生的苦衷。我在上海见到肿瘤医院季振海教授，他说一天门诊要看一百多个病人，自己累成了牛，我见到中山医院樊冰教授，他说一天做了19台心脏

14、介入手术。如此看来，造成群众看病难的根本原因是优质医疗资源的绝对不足，分级医疗制度未得到很好的落实。是病人一定要去大医院看病吗？也不是，现在只有到大医院才能解决病人的问题，基层医院服务能力不够，健康对每个人来说是最珍贵的，谁不想得到好的医疗呢。所以讲，看病难，其实是到大医院看病难。中央提出：把基本医疗服务作为公共产品向全社会提供。那么何为基本医疗。笔者认为，基本医疗是一个动态的概念，随着人民生活水平的提高，应相应的调整。也许三十年前基本医疗就是一把草药一根银针的赤脚医生。今天，我觉得最少要包括两个方面：一是来不及转诊的危急重症。如心脑血管疾病。抢救期都在2小时以内，一定要在当地就治。二是需要长

15、期治疗的慢性病。如肿瘤术后的放疗，我们不能让病人长期住在另一个城市接受放疗，当地要能够做到。要解决以上问题，加强人才培养会有一定效果，但总体来讲见效需要时间，有捷径吗？有，这就是基于互联网的智慧医疗。通过网络的建设，可以将优质医疗资源共享，基层的水平将会大幅提高，老百姓不再需要什么病都到大医院就诊，可以讲智慧医疗是解决看病难的有效手段。“三化”并用来建设医疗高原 从上述三个病人的就诊流程来看，智慧医疗将会改变人们的就医方式，同样，智慧医疗可以迅速地提高基层的医疗服务能力。我市受区域的限制，区域外的患者前来就诊相对较少，我们的主要就诊人群仍是当地患者，且我市主城区人口不多，也就是说我市要打造全国

16、、全省的医学中心难度较大。但我市县级医院发展较好，中医药有良好的基础，我们有可能把我市建成苏中苏北的医疗高原地区。结合我市的实际，加快推进智慧医疗，加之我们积极加强县医院建设、推行医生多点执业等手段，有可能实现后来居上的目标。为此，我们将把握医疗未来发展方向，做好以下几件事。一、医疗服务能力的均衡化 要实现医疗均衡化，对于我市这样一个医疗卫生底子薄的地级市而言，首先是要做全做大做强各级各类医疗机构。我们计划用三年时间在我市各地布局，再建7-8所三级医院。启动新一轮医院建设，调动政府、医院和民间等各方资源，投资50亿元，完成13所医院的建设任务，提升各级医院的服务能力。使我市的医疗更加均衡可及。

17、做强泰州人民医院，努力建设医疗中心。确保2016年周山河新区医院投入使用，以市人民医院为依托，推进医疗资源的整合。市口腔医院与人民医院口腔科整合，用三年时间创成三级口腔医院。泰州市妇保所与泰州人民医院妇产科整合，组建公立三级妇幼保健院。组建由人民医院、口腔医院、妇幼保健院、传染病院、肿瘤医院组成的人民医院医疗集团。统筹确定主城区医疗机构专科定位。进一步整合医疗资源，完善中心城市医疗功能，建立起完整的中心城市医疗框架体系。现已将原姜堰人民医院改为泰州市第二人民医院，高港人民医院改为泰州市第三人民医院，计划在泰州主城区东部再建一所三级综合医院。将原普济医院改为泰州市中西医结合医院，建设三级中西医结

18、合医院。尽快确定三级精神病医院建设方案。大力扶持民营医疗机构发展。引导其向高水平、规模化方向发展。将现公立民办的妇幼保健院改建成民营市妇产医院，投资2亿元建设一座4万平方米的病房楼，建成一所较大规模的民营三级医院。建设一座民营三级眼科医院。市（县）级医院全部建成三级医院。县医院是省市县三级医疗网的网底，又是县乡村三级医疗网的龙头，做强县医院对实现医学均衡化、可及性事关重要。要重点加强县医院建设，力争每一市（县）做强一所人民医院，为满足人民群众就近解决大病创造条件，力争90的病人留在县城就诊。我市成为苏中苏北地区第一家县域三级医院全覆盖的地级市，实现苏中崛起的目标。同时呼应新型城镇化建设，将黄桥

19、、安丰、戴南、新港等地医院发展起来，使之能够适应群众在当地就诊的需求。打造中医药强市。市中医院力争成为苏中一流三级中医院。力争三年内我市建成六家三级中医院或中西医结合医院，使我市成为苏中苏北第一家县域三级中医院全覆盖的地级市。全面实施基层中医药能力提升工程，加快推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心“国医馆”建设，村卫生室开展中医适宜技术的普及。二、辅助医疗技术的共享化 医疗信息化 在线医疗 移动医疗 互联网+：移动互联网、云计算、大数据、物联网 大力运用智慧医疗实现医疗卫生的后发崛起。我们可以充分利用互联网技术的后发优势，实现超越的目标。以互联网技术和现代物流为支撑，成立区域集中式检验、影像、超声

20、、病理、心电中心，组建五大辅助医疗技术平台，区域里不同级别医疗机构共享，并与国内顶级医学中心联网，使我市优质医疗资源纵向流动共用，区域内乡镇卫生院、二级医院、三级医院等不同机构五项辅助医疗技术在同一水平。实现居民健康信息和检验检查结果、医学影像、用药记录等信息共享。减少政府的重复投入，扩展医疗服务能力，实行同一区域一张报告单，减少重复检查，缓解群众到大医院看病难状况，降低群众医疗费用，提高基层医疗机构诊疗水平。同时大力发展远程医疗、网络诊疗和健康咨询。力争将我市的智慧医疗在地级市层面上创出全国典型。互联网+医院，与以往医院与医院之间的远程医疗不同，网络医院让患者与医生直接交流，而不是医生与医生

21、交流，网络医院主要针对常见病和慢性病，通过后台初步分诊，患者可选择对应的科室和医生，在家门口就可享受到三甲医院的专家服务。互联网+药品供应，以后慢性病长期服药者可以在家中购药。药品的虚高定价和药品商业贿赂等将会在一夜之间消失得无影无踪。互联网+血透 互联网+可穿戴医疗设备 互联网必将对未来的医疗卫生产生深刻的影响，甚至是颠覆的影响，必将改变未来人们的就医模式，也必将对医院的运营模式发生深刻的变革。李克强总理在今年的政府工作报告中明确提出互联网+的概念。中国的医疗改革在互联网的促进下，将具有巨大的后发优势，迅速地赶上发达国家在医疗保障、预约就诊、家庭医生等方面的水平。医疗卫生机构也必将被深刻地改

22、变。任何在其中反应迟钝或视而不见的人和单位，都将会被无情地拉下，就象摩托罗拉一样，即使你本领再大，能力再强，也摆脱不了技术进步的法则。卫生计生人应牢记和速变，趋利避危。三、医师的多点执业和分级诊疗 目前，我国的医师是单位人而非职业人，也就是说医师是由各家医院自己培养，由于不同级别医院的医疗水平不一样，中小型医院由于病例少，疑难杂症更少，因而医生积累的实践经验少，在这样的条件下，即使再优秀的学生，在中小医院也难以达到较高的医疗水平。从而导致不同级别医疗机构医师水平相差很大，基层医院医生的水平难以提高。只有推进医师多点执业，变单位医生为职业医生，让高水平的医生到不同的医院工作，他们有可能将不同医院

23、的医疗技术带到同一水平。放宽多点执业职称限制，完成住院医师规范化培训并取得证书的，或从事临床工作累计5年以上的执业医师，均有资格多点执业。这也是国际的通行做法。不同医院医师之间水平的差距还在于毕业后的规范化培训不在同一水平上，我国临床医师没有专业训练的共同起点。应通过实施住院医师规范化培训制度，所有新进入医院临床岗位工作的新录用医师必须到国家或省级住院医师规范化培训基地接受培训，使不同级别医院的医生处于同一起点线上。再通过医师的多点执业，让基层医疗水平迅速地提升上来。分级诊疗：1.三个“一”，每家一名家庭医生，每人一张医保卡，每人一份健康档案。2.从慢性病（高血压、糖尿病）入手三位一体：专科医生、全科医生、健康管理师。谢谢