从美国的医疗制度来思考课件.ppt

1、從美國的醫療制度來思考從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展台灣全民健保之發展紀駿輝紀駿輝中央健保局中央健保局 訪問研究員訪問研究員美國美國Oregon State University 公共衛生系公共衛生系 副教授副教授2大大 綱綱1.前言前言2.Medicare 藥品給付新制藥品給付新制3.美國醫療制度之發展與問題美國醫療制度之發展與問題4.美國醫療制度給我們的啟示美國醫療制度給我們的啟示 5.結語結語1.前言前言4美國的醫療制度美國的醫療制度n以商業健保為主n自由市場經濟應用於醫療制度及健保n聯邦制:州政府有相當大的自主權n市場誘因促使業界積極發展高醫療科技n公共衛生的基礎建設落後於其

2、他工業國家n全世界最貴的醫療制度5美國有最複雜的健保制度美國有最複雜的健保制度n政府公營政府公營：Medicare,Medicaidn商業健保商業健保:1.傳統式健保2.Managed Care(五花八門)n自我保險自我保險(Self-insurance)n醫療儲蓄帳戶醫療儲蓄帳戶MSAn無健保者無健保者 Uninsured67 屬自由市場主導制屬自由市場主導制 以商業健保為主，政府健保為輔 政府補貼人民購買健保政府補貼人民購買健保 超過超過 US$100 US$100 billions/yr.billions/yr.各州對商業健保的規範不同各州對商業健保的規範不同 Medicaid Medi

3、caid 一國五十制一國五十制:各州對各州對Medicaid的預算、納保資格、給付範圍及醫的預算、納保資格、給付範圍及醫療提供方式不同療提供方式不同 商業健保之保費只與團體或個人風險有商業健保之保費只與團體或個人風險有關，和所得無關關，和所得無關美國健保制度的特性美國健保制度的特性8Medicare的問題的問題n財務問題財務問題：高齡化及老年人口增加n費用問題費用問題：控制費用上漲的能力有限n改革前處方藥很有限的給付，造成慢性病患的嚴重財務負擔n支付標準的公平性受質疑(地區性差異)n被保險人投票率高，形成強有力的政治利益團體2.Medicare 藥品藥品給付新制給付新制Medicare Mod

4、ernization Act10Medicare ModernizationAct(MMA)n經長時間的辯論與爭議經長時間的辯論與爭議,國會於國會於2003年年11月月15日達成協議日達成協議n背後有多方面利益團體角力背後有多方面利益團體角力n總統於總統於2003年年12月月8日簽署國會通過日簽署國會通過的的 Medicare Prescription Drug,Improvement,and Modernization Act of 2003(P.L.108-173)而正式立法完成而正式立法完成.112003年年MMA 新制新制所包含的給付項目所包含的給付項目 (1)n處方藥處方藥n處方藥之

5、折扣卡處方藥之折扣卡Interim Drug Discount Cardn醫院支付制度之變革醫院支付制度之變革n專科醫院之給付專科醫院之給付Specialty Hospitalsn商業健保契約商業健保契約Health Plans12n醫師支付制度之變革醫師支付制度之變革nHatch-Waxman Reforms(學名藥學名藥之可近性之可近性)n藥品進口藥品進口n退休人員之給付退休人員之給付n鄉村醫療人員提供之服務鄉村醫療人員提供之服務n其他關於其他關於Medicare Program 之變革之變革2003年年MMA 新制新制所包含的給付項目所包含的給付項目 (2)13處方藥之給付處方藥之給付(

6、1)(Source:Modernization Act Worksheet,2004,CWAG)n於於2006年開始年開始.nMedicare 將提供自願性的處方藥將提供自願性的處方藥保險給付給所有保險給付給所有Medicare之被保之被保險人險人.n平均每月的保費約等於平均每月的保費約等於$35.14n頭頭$250 deductible.n超過超過$250至$2,250,保險給付處方藥的保險給付處方藥的75%.n當處方藥總藥費超過$2,250時,保險將停止給付處方藥,直到被保險人自付之處方藥費超過$3,600.n當被保險人自付之處方藥費達到$3,600時時,被保險人將付以下較大的部分被保險人

7、將付以下較大的部分:(1)a$2 co-payment for every generic drug and$5 for every brand name drug;或或(2)每一處方藥的每一處方藥的 5%處方藥之給付處方藥之給付(2):自付額自付額(Source:Modernization Act Worksheet,2004,CWAG)15臨時的處方藥折扣卡臨時的處方藥折扣卡Interim Drug Discount Card(Medicare-Approved Drug Discount Cards)(Source:Modernization Act Worksheet,2004,CWA

8、G)n在在2004年到年到2005年期間年期間,Medicare 之被之被保險人可獲得處方藥折扣卡保險人可獲得處方藥折扣卡,以購買折價以購買折價的處方藥的處方藥n折扣範圍約低於目前市價的折扣範圍約低於目前市價的 15-25%.n低收入戶於低收入戶於2004年及年及2005年可獲得每年年可獲得每年$600的額外補助的額外補助.16自付處方藥費將逐年增加自付處方藥費將逐年增加(金額均為金額均為$)(Source:Modernization Act Worksheet,2004,CWAG)年年平均每平均每月保費月保費Deduc-tibleMain Benefit LimitCatastro-phic

9、 LimitCover-age Gap2006200720082009201020112012201335374143474954582502753003253503804104452,2502,4702,7102,9203,1703,4003,6904,0005,1005,5966,1586,5967,1657,7158,3609,0682,8503,1263,4483,6763,9954,3154,6705,06617由加拿大再進口處方藥由加拿大再進口處方藥在新制下在新制下,只有在衛生及福利部長只有在衛生及福利部長(Secretary of Health and Human Secreta

10、ry of Health and Human Services)Services)認證加拿大進口處方藥為安全且能夠相當程度降低費用(significantly reduce costs)時,才可由加拿大再進口處方藥.18新制的優點新制的優點 n非常低所得且僅有低價值財產之老年人可非常低所得且僅有低價值財產之老年人可獲得在處方藥上相當大的補助獲得在處方藥上相當大的補助.n處方藥費用極高的處方藥費用極高的Medicare被保險人將可被保險人將可獲得重大傷病給付獲得重大傷病給付(catastrophic coverage).n保證每一位保證每一位Medicare被保險人將能購得一被保險人將能購得一項

11、處方藥保險項處方藥保險;被保險人若留在一般被保險人若留在一般Medicare program則將對處方藥保險有選則將對處方藥保險有選擇權擇權19新制受批評的地方新制受批評的地方 (1)n給付範圍中有給付範圍中有$2,850 的空窗使被保險人的空窗使被保險人無法獲得對處方藥費的財務協助無法獲得對處方藥費的財務協助.n對極低收入者要求財產證明對極低收入者要求財產證明.n對高所得者以所得為條件逐漸降低給付對高所得者以所得為條件逐漸降低給付n限制一般稅收用於限制一般稅收用於Medicare 之上限之上限n迫使迫使 Medicare 和受補貼的商業健保競和受補貼的商業健保競爭爭20n其處方藥給付範圍對多

12、數老年人來說不其處方藥給付範圍對多數老年人來說不算優越算優越n要等到要等到2006年才開始生效年才開始生效n過渡期間過渡期間(2004年到年到2005年年)的處方藥折的處方藥折扣卡對多數人的幫助不大扣卡對多數人的幫助不大.n禁止被保險人購買附加險禁止被保險人購買附加險(Medigap)來給來給付空窗部分付空窗部分(doughnut-hole)新制受批評的地方新制受批評的地方 (2)21新制的政治經濟學新制的政治經濟學 (1)(1)n並未將處方藥的貿易自由化並未將處方藥的貿易自由化(特別是和加特別是和加拿大拿大)以讓老年人有機會購得較低價的處以讓老年人有機會購得較低價的處方藥方藥n創立創立 he

13、alth savings accounts 使得高使得高所得者能夠減稅所得者能夠減稅22n完全屈服於藥廠的利益完全屈服於藥廠的利益,使得其可以在售使得其可以在售賣高價的處方藥下獲得巨額利潤賣高價的處方藥下獲得巨額利潤,並使得並使得政府將有較少的資源來協助政府將有較少的資源來協助Medicaid及及其他補助低收入戶的處方藥措施其他補助低收入戶的處方藥措施n將處方藥保費將處方藥保費,自付額自付額,給付上限給付上限,及給付及給付空窗空窗(benefit gap)訂牢在跟隨藥費而上訂牢在跟隨藥費而上漲漲,卻沒有任何控制藥費上漲的措施卻沒有任何控制藥費上漲的措施.新制的政治經濟學新制的政治經濟學 (2)

14、(2)3.美國醫療制度之美國醫療制度之發展與問題發展與問題24美國醫療制度之問題美國醫療制度之問題 (1)1.昂貴的醫療費用昂貴的醫療費用2.快速成長的醫療費用且缺乏有效控快速成長的醫療費用且缺乏有效控制的機制制的機制3.越來越多無健保的民眾越來越多無健保的民眾4.財務負擔分配缺乏公正財務負擔分配缺乏公正(量能付費量能付費ability to pay)255.醫療品質待改善醫療品質待改善(Medical errors)6.缺乏預防保健的公共政策及機制缺乏預防保健的公共政策及機制7.缺乏全國性的醫療制度政策缺乏全國性的醫療制度政策8.醫療產業的龐大政治影響力使得政醫療產業的龐大政治影響力使得政策

15、策偏向偏向有利於醫療產業有利於醫療產業美國醫療制度之問題美國醫療制度之問題 (2)261.昂貴的醫療費用昂貴的醫療費用n全世界最貴的醫療費用全世界最貴的醫療費用 平均每人每年平均每人每年$5,550$5,550(2002(2002年年)n昂貴的醫療費用連帶影響到昂貴的醫療費用連帶影響到1.1.昂貴的商業健保保費昂貴的商業健保保費2.2.醫療服務的可近性醫療服務的可近性27總醫療花費總醫療花費Health Care Expenditure(in US$billions)1,553醫療花費佔醫療花費佔GDP百分比百分比14.87%處方藥費處方藥費(in US$billions)166.4處方藥費佔

16、總醫療處方藥費佔總醫療費用之百分比費用之百分比11%美國的醫療花費美國的醫療花費(2002)SOURCE:Centers for Medicare&Medicaid Services,Office of the Actuary,National Health Statistics GroupHospital33%Drugs10%Public Health3%Research/Construction3%Home HealthCare2%Other PersonalCare9%Other MedicalProducts4%Physician&ClinicalServices23%NursingH

17、ome7%ProgramAdministration6%Expenditures for U.S.Health Services,2000Uwe Reinhardt,June 2004,AUPHA,San Diego302.快速成長的醫療費用且缺乏快速成長的醫療費用且缺乏有效控制的機制有效控制的機制n醫療費用上漲率高於一般通貨膨脹及薪資上漲率n上漲健保保費的分攤成為最近10年勞資糾紛及罷工的最主要原因n公民營健保並行有利於轉移費用(cost-shifting)而不利於系統化的費用管控每一體制的費用控制往往淪為費用轉移到他體制Source:John Kitzhaber,March 9,2004,

18、OSUNational Health Expenditure in USA$0.00$200.00$400.00$600.00$800.00$1,000.00$1,200.00$1,400.0019901991*1992*19931994199519961997199819992000amount in US billions0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%1989 1993 1996 1998 1999 2000 2001HealthInsurancePremiumsWorkersEarningsOverallInflationGrowth Rate of Priva

19、te Health Insurance Premiums,1989-2001Prescription Drugs Expenditure in USA(US$billions)0204060801001201401990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000Growth Rate of Prescription DrugsExpediture in USA(%)0510152025199019911992199319941995199619971998199920000.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8

20、.0%9.0%10.0%1980 1988 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000U.S.Prescription Drug Expenditures as Percent of Total National Health Care Expenditures373.越來越多無健保的民眾越來越多無健保的民眾n昂貴的醫療費用促進保費的上漲，因而昂貴的醫療費用促進保費的上漲，因而使得雇主逐漸減少對健保保費的負擔使得雇主逐漸減少對健保保費的負擔n新的趨勢新的趨勢:Defined Contribution 將造成更多人沒有健保將造成更多人沒有健保n州政府

21、財源短絀而刪減州政府財源短絀而刪減Medicaid預算預算 造成更多人沒有健保造成更多人沒有健保14.6%70.9%11.2%13.5%0.6%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%UninsuredPrivate InsuredMedicaidMedicareOther Pub InsHealth Insurance Coverage,2001General PopulationSource:Current Population Survey,March 200239YearNumber of uninsured(million)Percen

22、t of uninsured 200141.214.6%200243.615.2%U.S.Census Bureau,September 2003美國無健保的人口美國無健保的人口6.9%18.6%16.7%17.1%12.1%8.0%2.1%2.5%2.9%6.1%7.3%8.1%11.0%15.0%16%10.1%-1.1%-5%0%5%10%15%20%19871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003.?SOURCE:Mercer/Foster Higgins,2001;cited by J.Patri

23、ck Garner,Blue Cross of California,November 8,2001;2002-2003newsmediaPREMIUM INCREASES FOR EMPLOYER-SPONSORED HEALTH PLANS,1991-2003E41沒有健保的人對社會之影響沒有健保的人對社會之影響n對群體健康的負面影響對群體健康的負面影響n費用轉移費用轉移 Cost-shifting而提高保費而提高保費n降低醫療服務使用的效率降低醫療服務使用的效率(以急診室為初以急診室為初級照護級照護)n降低一般人醫療服務的可近性降低一般人醫療服務的可近性(急診室的急診室的擁擠、長時間等候

24、，甚至關閉擁擠、長時間等候，甚至關閉)n對經濟及生產力的負面影響對經濟及生產力的負面影響424.財務負擔分配缺乏公正財務負擔分配缺乏公正n醫療花費的負擔與所得成反比醫療花費的負擔與所得成反比n健保保費負擔與所得成反比健保保費負擔與所得成反比n背離量能付費背離量能付費ability to pay 原則原則n貧窮或不健康的人財務負擔較重貧窮或不健康的人財務負擔較重n低度健保者低度健保者(underinsured,約約4至至6千千萬人萬人)雖有健保，但仍生不起病雖有健保，但仍生不起病75.262.357.659.654.824.837.742.440.545.20102030405060708019

25、601970198019902000%DistributionPublicPrivateFinancing of U.S.Health ServicesSource:Center for Medicare and Medicaid Services,2000.Share of a Four-Person Familys Income Compared to Premium Costs to Purchase Family Coverage in 200140.0%20.0%13.3%100%FPL($17,650)200%FPL($35,300)300%FPL($52,950)Workers

26、Portion(post-tax)If No EmployerSubsidy($7,053)SOURCE:Institute of Medicine 2004,Committee on the Consequences of UninsuredTable 4.14Out-of-Pocket Spending by the Privately Insured Under 65 Population by Income,1996-1998Source:Actuarial Research Corporation tabulations of Medical Expenditure Panel Su

27、rvey.Overall out-of-pocket spending is a slightly larger share of health spending for the under 65 population in 1998.27%21%17%15%22%23%24%0%5%10%15%20%25%30%19961998Negative or Poor(LT 100%POV Line)Near Poor(100%-124%)Low Income(125%-199%)High Income(GE 400%POV Line)9%Overall 19%Overall 22%Percent

28、of Health Expenses Paid Out-of-Pocket46阻礙美國改革健保制度的因素阻礙美國改革健保制度的因素n個人主義價值觀個人主義價值觀n資本主義自由市場價值觀資本主義自由市場價值觀n商業健保及醫療產業的政治影響力商業健保及醫療產業的政治影響力n缺乏屬於工人階級的主要政黨缺乏屬於工人階級的主要政黨n對政府的不信任對政府的不信任n反聯邦政府主義反聯邦政府主義n大企業的自保大企業的自保(self-insurance)Americans Perceptions of the Most Important Issues for the Government to Address

29、0%10%20%30%40%50%60%Jan-93Jul-93Jan-94Jul-94Jan-95Jul-95Jan-96Jul-96Jan-97Jul-97Jan-98Jul-98Jan-99Jul-99Jan-00Jul-00Jan-01Jul-01Jan-02Jul-02Jan-03Jul-03Harris Interactive Polls,1982-2003.%naming health care as one of the two most important issues55%11%Aug-0348Most Important Health Care IssueCostUnin

30、suredQualityDont know44%38%16%2%Source:Harvard School of Public Health/Robert Wood Johnson Foundation/ICR poll,May-June 2003.Public Attitudes Towards the Health Care SystemHarris Interactive pols,1982-2003.%saying so much wrong it needs to be rebuilt31%32%29%30%30%33%29%28%25%21%19%24%42%35%31%24%0%

31、10%20%30%40%50%60%198219831984198719881990199119931994199619981999200020012002200350John Kerrys Health Care Reform Plan1.Cut Your Premiums控制並降低商業健保保費控制並降低商業健保保費2.Cover All Americans With Quality Care 讓讓95%的美國人有健保及高品質醫療保健的美國人有健保及高品質醫療保健3.Provide Affordable Prescriptions降低處方藥費降低處方藥費4.Cut Waste and Ine

32、fficiency減少浪費並提升效率減少浪費並提升效率Source: Health Plans(AHP,S.545)中小企業之中低中小企業之中低收入員工之保費收入員工之保費可獲可獲 tax credit(最高最高50%)對個人購買健保之政策支持支持Health Savings Account允許個人購買允許個人購買 Congressional Health Plan以及以及提供提供 tax credit52比較Bush和Kerry之醫療政策2:處方藥政策處方藥政策BUSHKERRYMedicare 處方藥議價處方藥議價反對聯邦政府反對聯邦政府利用其購買力利用其購買力來對藥廠藥商來對藥廠藥商議價

33、議價(未來未來8年將年將增藥費增藥費$139B)允許聯邦政府和藥廠藥商議價,並加快學名藥的上市時間Drug Reimportation處方藥再進口處方藥再進口反對處方藥由反對處方藥由加拿大再進口加拿大再進口允許允許FDA核准核准的處方藥再進的處方藥再進口口4.我們能由美國醫我們能由美國醫療制度學到什麼療制度學到什麼或或:我們能由美國醫療制我們能由美國醫療制度學到度學到不要不要什麼什麼541.公民營並行的健保制度對費公民營並行的健保制度對費用管控的能力受很大限制用管控的能力受很大限制n很容易將費用轉移到第三者很容易將費用轉移到第三者n不容易看出誰應對費用成長負責不容易看出誰應對費用成長負責(Ac

34、countability problem)n間接的醫療財源籌措較容易成長間接的醫療財源籌措較容易成長n最昂貴的行政費用最昂貴的行政費用:1999年約年約 US$300 Billions(24%的總醫療支出的總醫療支出)Woolhandler&Himmelstein,NEJM 2003:768-775,Aug.21552.公民營並行的健保制度不利公民營並行的健保制度不利於健康及財務負擔的公平性於健康及財務負擔的公平性n由消費者驅使的醫療制度由消費者驅使的醫療制度(Consumer-Driven Health Care):實際上是把財務負擔轉移到受雇者實際上是把財務負擔轉移到受雇者n低收入者其醫療

35、相關的財務負擔遠高於低收入者其醫療相關的財務負擔遠高於高收入者高收入者n低收入且無健保者其醫療服務受極大的低收入且無健保者其醫療服務受極大的限制限制(多限於醫院急診室多限於醫院急診室)SOURCE:Reinhardt 2004 June,AUPHA,San Diego58593.社會普遍的價值觀會影響健社會普遍的價值觀會影響健保制度保制度n個人主義個人主義n放任的自由市場資本主義放任的自由市場資本主義n異質性高的移民社會異質性高的移民社會n機會均等的迷思及機會均等的迷思及 Meritocracyn美國夢的迷思美國夢的迷思604.政治及選舉制度會影響健保政治及選舉制度會影響健保制度制度n選舉捐獻

36、及政治遊說對醫療制度之選舉捐獻及政治遊說對醫療制度之影響影響n對聯邦政府的不信任對聯邦政府的不信任n多數媒體為少數財團所控制多數媒體為少數財團所控制n選民因宗教議題而分裂選民因宗教議題而分裂615.健保影響民眾健康健保影響民眾健康n健保本身對兒童及成人的健康促進健保本身對兒童及成人的健康促進及醫療結果有獨立的貢獻及醫療結果有獨立的貢獻。Health insurance contributes independently to improved health status and outcomes for children and adults.(Institute of Medicine 20

37、04,Committee on the Consequences of Uninsured)626.供給面對醫療費用之影響供給面對醫療費用之影響n醫療費用的區域性差異醫療費用的區域性差異:1.反應提供醫療服務成本之差異反應提供醫療服務成本之差異2.反應醫療供給者執業型態與醫療提供之差異反應醫療供給者執業型態與醫療提供之差異3.反應區域性的競爭型態之差異反應區域性的競爭型態之差異n專科醫師密度越高專科醫師密度越高:醫療費用越高醫療費用越高,且使用低且使用低價高品質醫療技術的比率越低價高品質醫療技術的比率越低(Baicker&ChandraBaicker&Chandra,Health Affair

38、s 2004 April),Health Affairs 2004 April)n醫療品質與費用無關醫療品質與費用無關Medicare費用越高費用越高,品質越低品質越低(Baicker&ChandraBaicker&Chandra,Health,Health Affairs 2004 April)Affairs 2004 April)Uwe Reinhardt,June 2004,AUPHA,San DiegoSOURCE:Baicker&ChandraSOURCE:Baicker&Chandra,Health Affairs 2004 April,Health Affairs 2004 Ap

39、ril65美國的月亮美國的月亮n比較圓比較圓：美國有最美國有最好好的醫療科技的醫療科技n不大圓不大圓：美國有最美國有最不好不好的健保制度的健保制度66評估醫療制度的評估醫療制度的好好壞壞n對誰好？對誰好？n在自由市場制度下：在自由市場制度下：高所得的人高所得的人 健康的人健康的人5.結語結語68分析醫療制度時應問什麼？n從事自然科學研究的基本問題從事自然科學研究的基本問題1.為什麼為什麼 WHY?2.如何如何 HOW?n從事社會科學研究的基本問題從事社會科學研究的基本問題1.為什麼為什麼 WHY?2.如何如何 HOW?3.誰誰 WHO?69誰誰多少多少的問題的問題WHO and HOW MUC

40、H1.誰誰獲益獲益 Who wins?獲益獲益多少多少?2.誰誰受損受損 Who lost?受損受損多少多少?3.誰誰出錢出錢 Who pays?出出多少多少?4.誰誰拿錢拿錢 Who gets paid?拿拿多少多少?70n陳署長在陳署長在台灣公共衛生台灣公共衛生政策與醫療健保體系現況政策與醫療健保體系現況與展望與展望簡報中對健保制簡報中對健保制度的剖析度的剖析 (2003年年11月月12日日)我國全民健保制度未來之展望我國全民健保制度未來之展望71醫療體系醫療體系民眾無法獲得整體性、持續性及方便性民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的醫療健康服務的醫療健康服務以治療為主，忽略預防性醫療服務以

41、治療為主，忽略預防性醫療服務醫療單位缺乏合作，轉診制度難以落實醫療單位缺乏合作，轉診制度難以落實基層醫療萎縮，醫療體系過度專科化基層醫療萎縮，醫療體系過度專科化人口老化及新興疾病衝擊醫療體系，衍人口老化及新興疾病衝擊醫療體系，衍生各種醫療照顧需求與問題生各種醫療照顧需求與問題72 健保體系健保體系73其他和健保相關議題其他和健保相關議題n建構以病人安全為中心的就醫環境建構以病人安全為中心的就醫環境n改善住院陪病文化，落實全責護理照護改善住院陪病文化，落實全責護理照護制度制度n建立以社區健康為中心的共通資訊平台建立以社區健康為中心的共通資訊平台1.以健保分區方式建置整合性之基礎功能以健保分區方式

42、建置整合性之基礎功能Call Center醫療服務系統，並結合加護系統、防醫療服務系統，並結合加護系統、防疫管理系統、長照系統及心理衛生服務等功能疫管理系統、長照系統及心理衛生服務等功能2.規劃全民健保、醫政、保健與疾病管制等相關規劃全民健保、醫政、保健與疾病管制等相關單位間之資訊平台單位間之資訊平台74中央健保局的發展策略中央健保局的發展策略：1.讓證據來引導政策讓證據來引導政策 以證據為基礎的政策與制度Evidence-based policies 所有新的政策與制度都應定期評估其效果(如總額預算支付制度、醫院卓越計畫)急需建立的評估方法與機制：1.醫療品質醫療品質2.標準化的醫療成本會計

43、及人力計算標準化的醫療成本會計及人力計算FTE3.根據 1 和 2 所建立的醫療人力和機構之 合理產能合理產能75n以民眾的健康促進及就醫需要為依歸以民眾的健康促進及就醫需要為依歸 資訊的需求 就醫文化與習俗(方便及持續的就醫)未雨綢繆高齡化社會的新需求 在人口負成長的趨勢下對生殖衛生在人口負成長的趨勢下對生殖衛生(Reproductive Health)(Reproductive Health)及嬰幼兒保健的需及嬰幼兒保健的需求求中央健保局的發展策略中央健保局的發展策略：2.開放創新的思考方式開放創新的思考方式76中央健保局的發展策略中央健保局的發展策略：2.開放創新的思考方式開放創新的思考

44、方式 (續)n瞭解醫療供給者的需要及行為瞭解醫療供給者的需要及行為 瞭解醫療市場動態 瞭解醫療供給者(包括投資者及管理者)誘因 協助社會需要的弱勢供給者n跳出既定模式跳出既定模式 Outside the Box 隨時準備因應新科技、新的健康挑戰、新的社會經濟生態所需的新服務方式77I.公平公平n民眾財務負擔的公平n民眾就醫可近性的公平n支付制度的公平II.效率效率n醫療服務的效率n健保制度的效率n健康促進與維護的效率中央健保局的發展策略中央健保局的發展策略：3.公平與效率的維護公平與效率的維護78健康保險的兩大定律健康保險的兩大定律1.不敷成本定律不敷成本定律沒有醫療供給者會公開沒有醫療供給者會公開承認付費者所支付的費承認付費者所支付的費用是足夠的。用是足夠的。79健康保險的兩大定律健康保險的兩大定律2.我的健康需要定律我的健康需要定律 沒有被保險人會認為他沒有被保險人會認為他/她使用了過多的醫療她使用了過多的醫療服務。服務。謝謝您！謝謝您！敬請指正敬請指正