临床医学舒普深在不动杆菌治疗中的地位美课件.ppt
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1、Internal Use Only MDR-PDR-XDR MDR Multi Drug Resistant PDR Pan Drug Resistant XDR Extensive Drug Resistant Extreme Drug Resistant Internal Use Only XDR PDR MDR resistance to 3 classes of antimicrobial agents resistance to all but 1 or 2 resistance to all among those drugs?available at the time?in mo
2、st parts of the world?potentially effective Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122 Internal Use Only 1.Antipseudomonal penicillins 2.Cephalosporins 3.Carbapenems 4.Monobactams 5.Quinolones 6.Aminoglycosides 7.Polymyxins PDR P.aeruginosa A.baumannii 1.Antipseudomonal penicillins 2.Cephalosp
3、orins 3.Carbapenems 4.Monobactams 5.Quinolones 6.Aminoglycosides 7.Polymyxins 8.Sulbactam 9.Tetracycline 10.Tigecycline Matthew E.Falagas,et al.JMM,2006,55,1619 1629 Internal Use Only CHINET耐药监测耐药监测 2009结果结果 Internal Use Only CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 细菌 株数 细菌 株数 大肠埃希菌 7992 25.78 其他假单胞菌
4、 336 1.08 罗尔斯顿菌属 76 0.25 克雷伯菌属 4959 16.00 其他嗜血杆菌 311 1.00 志贺菌属 74 0.24 铜绿假单胞菌 4912 15.84 伯克霍尔德菌属 304 0.98 普罗威登菌属 37 0.12 不动杆菌属 4796 15.47 莫拉菌属 236 0.76 博特菌属 36 0.12 肠杆菌属 1684 5.43 金杆菌属 208 0.67 多源菌属 32 0.10 嗜麦芽窄食单胞菌 1656 5.34 摩根菌属 146 0.47 丛毛单胞菌 24 0.08 变形杆菌属 907 2.93 产碱杆菌 113 0.36 奈瑟菌属 13 0.04 流感嗜血
5、杆菌 894 2.88 气单胞菌属 113 0.36 黄杆菌属 12 0.04 沙雷菌属 389 1.25 沙门菌属 99 0.32 其他 298 0.96 柠檬酸杆菌属 345 1.11 合计 31002 100.0 Internal Use Only 2009年14家医院16750株肠杆菌科 细菌耐药率(%)抗菌药物 耐药 敏感 亚胺培南 1.3 98.4 美罗培南 1.3 98.5 厄他培南 2.4 96.7 头孢哌酮/舒巴坦 7.5 77.1 哌拉西林/他唑巴坦 9.2 80.0 阿米卡星 10.5 86.5 头孢他啶 22.7 70.8 头孢吡肟 20.2 70.8 庆大霉素 42.
6、0 56.0 Internal Use Only 2009年14家医院4912株铜绿假单胞 菌耐药率(%)耐药率(%)抗菌药物 Internal Use Only 2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升(14.6%vs 24%),对其他药物耐药率高(50%)两种碳青霉烯类的耐药率均 50%或以上 耐药率(%)抗菌药物 Internal Use Only 2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率(%)抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 20.5 58.3 阿米卡星 36.3 59.8 头孢他啶 36.4 57.6
7、头孢吡肟 37.6 54.5 哌拉西林/他唑巴坦 39.0 55.9 美罗培南 41.3 56.0 亚胺培南 44.4 52.9 厄他培南 54.9 24.7 环丙沙星 40.0 53.0 Internal Use Only CHINET各医院不动杆菌属各医院不动杆菌属 对亚胺培南和美罗培南的耐药率 医院 株数 亚胺培南 美罗培南 耐药(%)敏感(%)耐药(%)敏感(%)上海儿童医院 136 35.6 61.5 28.9 69.6 广州医大一附院 231 29.4 67.5 30.4 67.0 重庆医大一附院 289 47.4 51.6 47.6 52.1 上海儿科医院 137 20.7 72
8、.6 33.3 64.4 卫生部北京医院 126 41.3 53.2 50.8 48.4 上海华山医院 640 55.0 43.8 56.3 42.9 北京协和医院 526 65.4 32.5 68.7 30.3 甘肃省人民医院 123 20.3 79.7 20.3 79.7 上海瑞金医院 448 45.5 54.0 45.8 53.5 湖北同济医院 686 52.5 46.2 53.4 46.1 浙医一附院 802 66.5 32.7 68.5 31.3 新疆医大一附院 130 32.5 62.7 42.7 54.8 安徽医大一附院 304 38.0 56.0 47.3 51.6 昆明医大一
9、附院 181 43.5 55.7 32.7 65.5 各院耐药率均有不同程度上升 浙医位居首位,耐药率保持不变 Internal Use Only 2005-2009年 CHINET监测 不动杆菌占革兰阴性菌比例 不动杆菌比例(%)Internal Use Only 不动杆菌耐药性(CHINET数据)耐药率(%)Internal Use Only 2009年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 总株数()总株数()华山医院 9 1.1 118 19.6 瑞金医院 13 3.9 60 14.0 协和医院 4 0.8 213 42.2 同济医院 7 1.4 23 5
10、.4 浙医一附院 12 2.0 200 27.0 广州一附院 0 0.0 18 9.5 重医一附院 6 3.6 6 2.3 北京医院 14 3.0 27 27.3 儿科医院 0 0.0 0 0.0 儿童医院 1 1.0 16 11.8 甘肃人民医院 0 0.0 5 4.1 新疆医大一附院 0 0.0 0 0.0 安徽医大一附院 12 3.9 23 9.7 昆明医大一附院 7 2.0 0 0.0 合计 85/4867 1.7 709/4163 17.0 2008年 85/4130 2.1 340/3120 10.9 Internal Use Only 美国美国Detroit 鲍曼不动杆菌监测结果
11、鲍曼不动杆菌监测结果 耐药性增加伴随着感染数上升!AAC,2010:22352238 Internal Use Only 在欧洲ICU进行的一项队列研究?119 699 例患者?2天入住ICU?10个国家537 个ICU?Jan 1,2005 Dec 31,2008?金葡菌、大肠、鲍曼、铜绿 Lancet Infect Dis 2011;11:30 38.Internal Use Only 不动杆菌与众不同不动杆菌与众不同 Internal Use Only 不动杆菌与众不同不动杆菌与众不同 Internal Use Only 鲍曼不动杆菌感染死亡率高?鲍曼不动杆菌血流感染ICU 患者死亡率3
12、5%?颅脑术后鲍曼不动杆菌脑膜炎死亡率可达70%?湿热地区酗酒患者不动杆菌引起CAP死亡率约50%1.CID 2005;41:848-54.2.JAC 2007;60:197-9.3.Chest 2006;129:102-9.4.CID 2007;45:409-15.5.Braz J Infect Dis 2010;14:437-440 合适的起始治疗能够降低死亡率!Internal Use Only 鲍曼不动杆菌感染死亡率高鲍曼不动杆菌感染死亡率高 Respirology(2007)12,787 791.VAP 病死率(%)P0.05 不动杆菌或假单胞菌所致VAP 其他病原体所致VAP In
13、ternal Use Only 合适的起始抗生素使用降低死亡率合适的起始抗生素使用降低死亡率 Braz J Infect Dis 2010;14:437-440 所有存活患者均获得合适治疗,而死亡患者中获得合适治疗比率为69.2 Internal Use Only 历史历史 1970年 1978年 1980年 2010年 三种-内酰胺酶抑制剂均与青霉素结构类似(右图:青霉素G钠)Internal Use Only 被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计%舒巴坦的浓度g/ml FASS RJ,et al.AAC 1990;34(11):2256-2259 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性舒巴坦对不动
14、杆菌有内源性抗菌活性 按照舒巴坦计算MIC分布 Internal Use Only 头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦与其他舒巴坦与其他-内酰胺类抗菌活性比较内酰胺类抗菌活性比较 J.Clin.Microbiol.25(9):1725-1729 头孢哌酮/舒巴坦对厌氧菌抗菌活性卓越 Internal Use Only 舒巴坦联合制剂临床队列研究舒巴坦联合制剂临床队列研究 Lancet Infect Dis 2008;8:751 62 氨苄西林/舒巴坦与联合治疗对MDR所致术后脑膜炎疗效相当 头孢哌酮/舒巴坦较亚胺培南治疗MDR所致菌血症死亡率更低 Internal Use Only 舒巴坦联合制剂临床队
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