临床医学病理学课堂病理消化系统疾病课件.ppt

1、2022-10-291消化系统疾病胃炎消化性溃疡病毒性肝炎肝硬化消化系统肿瘤2022-10-292消化系统组织结构、功能消化系统l消化管被覆上皮l胃粘膜表面粘液细胞含高浓度碳酸氢根的不溶性黏液l消化腺腺器官黏膜腺l胃底腺壁细胞、主细胞、干细胞 2022-10-2932022-10-2942022-10-295消化系统的防御功能唾液、胃酸、sIgA的杀菌作用肝脏的解毒作用消化系统强大的代偿功能及储备功能胃黏膜的防御屏障l黏液HCO3-屏障l胃酸、胃蛋白酶的喷射式释放l黏膜上皮的快速再生能力l健全的黏膜血运l黏膜合成的前列腺素等2022-10-296第一节 胃炎一、急性胃炎一、急性胃炎 病因一般明

2、确病因一般明确1.急性刺激性胃炎；急性刺激性胃炎；2.急性出血性胃炎；急性出血性胃炎；3.腐蚀性胃炎；腐蚀性胃炎；4.急性感染性胃炎。急性感染性胃炎。2022-10-297二、慢性胃炎病因l长期慢性刺激酗酒、水杨酸类药物等l十二指肠液返流l自身免疫l幽门螺杆菌感染螺旋状鞭毛、黏附素尿素酶：产生氨蛋白酶：裂解胃黏膜糖蛋白磷酸酯酶：破坏黏膜上皮脂质膜白细胞三烯等：趋化中性粒细胞细菌性血小板激活因子血栓形成黏膜缺血2022-10-298A型B型慢性胃炎分类：慢性非特异性炎2022-10-299慢性胃炎慢性浅表性慢性单纯性胃炎l好发部位：胃窦部最为常见l病变肉眼观：l多灶性或弥漫性l胃粘膜充血、水肿l

3、可伴有点状出血或糜烂2022-10-29102022-10-2911慢性胃炎慢性浅表性慢性单纯性胃炎l好发部位：胃窦部最为常见l病变镜下观：l表浅：病变主要限于粘膜浅层（粘膜层上1/3），呈弥漫性或灶状分布；l慢性炎症：淋巴细胞和浆细胞浸润为主；l可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。2022-10-2912慢性浅表性慢性单纯性胃炎l预后饮食调节、生活规律慢性胃炎2022-10-2913病理变化 l肉眼观：胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失，粘膜表面呈细颗粒状。正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰白或灰黄色；萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血

4、管分支清晰可见。慢性萎缩性胃炎2022-10-2914下图：慢性萎缩性胃炎上图：正常胃粘膜（胃镜下）2022-10-2915胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。2022-10-2916病理变化 l镜下观慢性炎症累及黏膜全层（以淋巴细胞和浆细胞浸润为主），病程长者可以形成淋巴滤泡黏膜固有腺体萎缩、数目减少，可伴有囊性扩张l轻、中、重度上皮化生慢性萎缩性胃炎2022-10-2917l假幽门腺化生假幽门腺化生胃体和胃底部病变区，壁细胞和主细胞消失，被粘液分泌细胞取代。l肠上皮化生肠上皮化生完全型肠上皮化生:杯状细胞、吸收上

5、皮不完全型肠上皮化生：杯状细胞 大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性（与大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性（与肠型胃癌的发生有关）肠型胃癌的发生有关）小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性慢性萎缩性胃炎2022-10-2918the gastric mucosa becomes atrophicThe normal gastric mucosa2022-10-2919 图注：慢性胃炎胃粘膜腺体减少；被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。2022-10-2920 图注：慢性胃炎阿森蓝/过碘酸雪夫氏染色，显示正常胃腺上皮细胞胞浆内为中性粘液，染色呈紫红色。而肠上皮化生的细胞胞浆内为酸

6、性粘液，染色呈蓝色。2022-10-2921慢性萎缩性胃炎分型 A型与自身免疫有关内因子抗体抗壁细胞微粒体抗体胃体、胃底 低有 B型与自身免疫无关胃窦高无病因好发部位发病率恶性贫血联系两型病理变化基本相同2022-10-2922慢性肥厚性胃炎好发部位：胃体、胃底大体观：l粘膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状l粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起小结l粘膜隆起的顶端常有糜烂镜下观：l腺体肥大增生、腺管延长，可穿过粘膜肌层 l粘液分泌细胞增多，分泌增多。2022-10-2923第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病gastric and duodenal ulcer2022-10-2925消化性溃疡病 概述

7、l是常见病之一，多见于成人。l患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。l本病易反复发作，呈慢性经过。l胃及十二指肠溃疡十二指肠溃疡较胃溃疡多见，也可见两者并存的复合性溃疡。2022-10-2926消化性溃疡病溃疡病的病因及发病机理：l胃液的消化作用l胃黏膜屏障受损l幽门螺杆菌感染l精神神经因素自主神经功能紊乱l胃泌素瘤等l遗传因素2022-10-2927胃溃疡病病理变化l肉眼：部位：胃小弯近幽门部；数目：多单发；大小：较小，直径多在2厘米以下；形态：l圆或椭圆；l边缘整齐；l多较深，可达肌层；l底部平坦、清洁；l贲门侧较深，呈潜掘状；幽门侧较潜，呈阶梯状；l粘膜皱壁以溃疡为中心，呈放射状集中

8、。2022-10-29282022-10-2929胃溃疡（胃镜）2022-10-2930胃溃疡2022-10-2931消化性溃疡病镜下：溃疡底部由里至外分四层l渗出层：纤维素+白细胞l坏死层：深红、无结构l肉芽层：新生的肉芽组织l瘢痕层：小A增殖性动脉内膜炎粘膜肌层与肌层粘连、愈着。溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂。有时神经纤维断端呈小球状增生。2022-10-29322022-10-2933 溃疡（镜下）：左边为正常的胃粘膜，右边可见一溃疡灶，病灶边缘清楚，底部见坏死组织，炎细胞浸润及动脉破裂出血2022-10-2934 2022-10-29352022-10-29362022

9、-10-2937十二指肠溃疡形态：与胃溃疡相似l部位多发生在十二指肠起始部（球部）l大小溃疡较小，直径小于1厘米，并较表浅，易于愈合临床病理联系l周期性上腹部疼痛（为主）l反酸呕吐2022-10-2938消化性溃疡病结局及并发症l痊愈l幽门狭窄（幽门梗阻）后果：l长期严重的不全梗阻胃内容物通过困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁水电解质紊乱、营养不良；l完全梗阻可有振水音，胃蠕动波。l出血后果：l大便潜血（+）l大出血2022-10-2939消化性溃疡病消化性溃疡病结局及并发症l穿孔：十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔l癌变：胃溃疡癌变机会约；十二指肠溃疡几乎不癌变2022-10-2940

10、临床病理联系周期性疼痛周期性疼痛 胃溃疡 十二指肠溃疡返酸、嗳气返酸、嗳气2022-10-2941病毒性肝炎2022-10-29422022-10-29432022-10-2944肝脏的正常组织学2022-10-2945肝脏的正常组织学2022-10-29462022-10-2947肝炎病毒 病毒性质传染途径HAVRNA肠道HBVDNA血液、密切接触、垂直传播HCVRNA 同上HDVRNA同上（易与HBV 协同感染）HEVRNA肠道HGVRNA血液2022-10-2948发病机制（乙肝为例）2022-10-2949Surface antigen in hepatocyte:It is pres

11、ent as brown granules only in the cytoplasm of hepatocyte.Core antigen in hepatocyte:At difference with surface antigen It is present in the nuclei of hepatocyte 2022-10-2950发病机制（乙肝为例）lT细胞介导的细胞免疫反应是病毒感染后引起肝细胞损伤的主要因素 l肝损害的程度与病毒毒力和机体免疫力有关病毒毒力免疫反应 肝炎类型强过强急性重症肝炎弱正常急性普通型肝炎弱弱慢性普通型肝炎缺陷隐性感染、病毒携带者2022-10-295

12、1变质变质l变性肝细胞水肿l胞浆疏松化、气球样变脂肪变性嗜酸性变l坏死溶解坏死l点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、亚大块状坏死、大块状坏死嗜酸性坏死病毒性肝炎的基本病变2022-10-2952渗出渗出l炎细胞的渗出淋巴细胞、单核细胞为主。部位：小叶内坏死区、汇管区。病毒性肝炎的基本病变2022-10-2953增生增生l间质反应性增生Kupffer细胞增生肥大间叶细胞及成纤维细胞增生贮脂细胞增生l肝细胞再生：体积，核大，深染，双核l完全性再生：索状正常l不完全再生：紊乱、结节状l小胆管增生：立方上皮柱状上皮2022-10-2954纤维化纤维化：纤维化多不可逆 纤维化时，胶原的沉积对肝脏血流和肝细胞

13、灌注有明显影响 早期纤维化 晚期纤维化2022-10-2955病毒性肝炎的临床综合征及病理改变病毒性肝炎的临床综合征及病理改变1.携带者状态：携带者状态：指无明显症状或仅为亚临床表现的慢性肝炎；多由HBV、HCV、HDV感染所致；2.无症状感染：无症状感染：仅表现为轻度的血清转氨酶升高；3.急性肝炎：急性肝炎：4.爆发性肝炎：爆发性肝炎：5.慢性肝炎：慢性肝炎：2022-10-2956临床病理类型临床病理类型病毒性肝炎病毒性肝炎（按照病理类型分）（按照病理类型分）2022-10-2957急性普通型肝炎急性普通型肝炎肉眼肉眼：l体积增大、被膜紧张体积增大、被膜紧张镜下镜下：l肝细胞肝细胞变性较重

14、变性较重：胞浆疏松化、气球样变、嗜：胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变酸性变l肝细胞肝细胞坏死较轻坏死较轻l炎细胞浸润较轻炎细胞浸润较轻：淋巴细胞（坏死灶、被膜下、：淋巴细胞（坏死灶、被膜下、汇管区）、汇管区）、KupfferKupffer细胞细胞l增生、再生不明显增生、再生不明显2022-10-29582022-10-2959慢性普通性肝炎：病程持续6个月以上者轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎2022-10-2960中度慢性肝炎中度慢性肝炎慢性普通性肝炎2022-10-2961重度慢性肝炎重度慢性肝炎晚期逐渐转变为肝硬化，若在慢性肝炎的基础上发生新鲜的大片坏死，即转变为重型肝炎慢性普通性肝炎2022-1

15、0-2962急性重型爆发型肝炎弥漫性大片状坏死，自小叶中心向四周扩散，残留网状支架，肝窦明显扩张充血、出血Kupffer细胞增生、肥大炎细胞浸润，以淋巴细胞、巨噬细胞为主l网状支架塌陷，残留肝细胞无明显再生现象网状支架塌陷，残留肝细胞无明显再生现象2022-10-2963急性重型爆发型肝炎2022-10-2964亚急性重型肝炎2022-10-2965酒精性肝病基本病变l脂肪肝l酒精性肝炎l酒精性肝硬变 2022-10-2966脂肪肝l酒精中毒最常见的肝病变l肉眼肝大而软、黄色、油腻感l镜下肝细胞脂肪变性，小叶中央区受累明显，有时同时伴有各种程度的肝细胞水样变性。l临床表现单纯的脂肪肝常无症状。

16、酒精性肝病2022-10-2967酒精性肝炎l肉眼肝脏红色，常有绿色胆汁淤积区大小、重量多正常。l镜下散在肝细胞变性：水变性、脂肪变性；酒精透明小体（Mallory body）；肝细胞点状坏死伴中性粒细胞浸润；窦周及中央静脉周围纤维组织增生；酒精性肝病2022-10-2968慢性肝炎分级分期标准轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎：炎症活动度（G）1-2，纤维化程度（S）1-2；中度慢性肝炎中度慢性肝炎：炎症活动度（G）3，纤维化程度（S）3；重度慢性肝炎重度慢性肝炎：炎症活动度（G）4，纤维化程度（S）4.2022-10-2969肝肝 硬硬 变变（liver cirrhosis）2022-10-2970

17、 肝硬变（肝硬变（liver cirrhosis）概述l概念肝细胞弥漫变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞肝细胞弥漫变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三者反复交错进行结节状再生，三者反复交错进行，使肝脏体积缩，使肝脏体积缩小，质地变硬，表面及切面均呈结节状，称为小，质地变硬，表面及切面均呈结节状，称为。l临床病理联系临床病理联系门脉高压门脉高压肝功能障碍肝功能障碍2022-10-2971 根据病因、病变及临根据病因、病变及临 床表现分为：床表现分为：门脉性肝硬变门脉性肝硬变 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变 胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 淤血性肝硬变淤血性肝硬变 寄生虫性肝硬变寄生虫性肝硬变色素

18、性肝硬变色素性肝硬变根据形态分为：根据形态分为：大小结节混合型大小结节混合型不全分隔型不全分隔型肝硬变（肝硬变（liver cirrhosis）2022-10-2972：结节大小相仿：2022-10-2973 2022-10-2974肝硬化发生机制示意图血管阻塞或闭塞导致肝实质的破坏，肝实质的破坏导致肝脏纤维组织增生及进一步的纤维化；血管重建和改建在肝硬化的进展中起重要作用，进一步加重肝组织的损伤；再生的肝结节压迫血管系统，进一步造成缺血和肝细胞坏死；2022-10-2975 门脉性肝硬变门脉性肝硬变：（）肝体积肝体积可正常或略增大，质地稍硬可正常或略增大，质地稍硬肝体积明显缩小，重量下降；质

19、硬；表肝体积明显缩小，重量下降；质硬；表面及切面弥漫分布的小结节。面及切面弥漫分布的小结节。结节大小一致结节大小一致，有纤，有纤维包绕、境界分明；灰黄色或黄绿色。维包绕、境界分明；灰黄色或黄绿色。2022-10-2976l正常肝小叶结构被破坏、正常肝小叶结构被破坏、假小叶假小叶形成形成原肝小叶被增生的纤维组织分隔成大小不一，圆形原肝小叶被增生的纤维组织分隔成大小不一，圆形或类圆形的肝细胞团；或类圆形的肝细胞团；细胞团周围有纤维组织围绕；细胞团周围有纤维组织围绕；假小叶内肝细胞排列紊乱：肝细胞体积大，核染色假小叶内肝细胞排列紊乱：肝细胞体积大，核染色深，多双核；深，多双核；假小叶内中央假小叶内中

20、央V V偏位，缺如，或多个；偏位，缺如，或多个；纤维间隔内有炎细胞浸润、小胆管增生及淤胆。纤维间隔内有炎细胞浸润、小胆管增生及淤胆。2022-10-2977 临床病理联系临床病理联系（肝血液循环肝血液循环）窦性阻塞窦性阻塞：肝血窦闭塞或窦周纤维化；：肝血窦闭塞或窦周纤维化；窦后性阻塞窦后性阻塞：假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流：假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦；出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦；窦前性阻塞窦前性阻塞：肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入：肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合。肝窦前形成异常吻合。正常肝小叶血循环模式图

21、正常肝小叶血循环模式图2022-10-29792022-10-2980肝脏血供肝脏血供双重血供：双重血供：肝动脉（1/4，氧气）和门静脉系统（3/4，营养物质）；小叶间动脉和 小叶间静脉中央静脉肝静脉出肝（腔静脉）；正常情况下，肝门脉系统和腔静脉之间有吻合的侧枝，是不开放的；病理情况下，如肝硬化时，这些侧枝开放，从而导致临床相关症状与体征的出现；2022-10-2981脾肿大脾肿大 脾功能亢进脾功能亢进贫血、出血倾向；贫血、出血倾向；胃肠壁淤血水肿胃肠壁淤血水肿食欲不振、消化不良；食欲不振、消化不良；腹胀，腹部膨隆腹胀，腹部膨隆(蛙腹蛙腹)、呼吸困难、有、呼吸困难、有效循环血量不足；效循环血量

22、不足；原因原因门脉高压门脉高压流体静压增高、肝淋巴液生成流体静压增高、肝淋巴液生成低蛋白血症低蛋白血症肝灭活功能减弱：继发性醛固酮及肝灭活功能减弱：继发性醛固酮及ADHADH增多增多 钠水潴留钠水潴留2022-10-2982 l门静脉门静脉胃左冠状静脉胃左冠状静脉食道下静脉丛食道下静脉丛奇静脉奇静脉上上腔静脉腔静脉后果：食管静脉曲张后果：食管静脉曲张破裂引起大呕血，黑粪，破裂引起大呕血，黑粪，休克等休克等l门静脉门静脉脐周静脉丛脐周静脉丛腹壁静脉腹壁静脉上、下腔静脉上、下腔静脉后果：脐周静脉扩张，形成后果：脐周静脉扩张，形成“”l门静脉门静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉直肠静脉

23、丛直肠静脉丛直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉髂总静腔髂总静腔下腔静脉下腔静脉后果：痔后果：痔便血、贫血便血、贫血临床病理联系临床病理联系2022-10-2983 l出血倾向出血倾向原因：脾亢、凝血因子缺乏原因：脾亢、凝血因子缺乏l激素代谢失调激素代谢失调临床病理联系临床病理联系2022-10-2984l肝肾综合征肝肾综合征 2022-10-2985 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变l病毒性肝炎：多为亚急性重型肝炎病毒性肝炎：多为亚急性重型肝炎l药物、化学品中毒药物、化学品中毒 2022-10-2986图注：肝细胞胞浆疏松化图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆

24、色素淤积。2022-10-2987图注：肝细胞气球样变肝细胞肿胀，呈球形，胞浆疏松化为水样变性2022-10-2988肝细胞水样变性，并可见肝细胞明显的脂肪变性。2022-10-29892022-10-2990肝细胞水样变性肝细胞小灶状坏死，炎细胞聚集。2022-10-29912022-10-2992Bridging necrosis:It is the confluence of many groups of focal necrosis.Note multiple foci of cell dropout.The tissue was stained with PAS technique

25、which stains glycogen granules red.2022-10-2993图注：亚急性重症肝炎片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润、胆栓。2022-10-2994嗜酸性小体2022-10-2995图注：除明显肝细胞坏死外有明显的再生。2022-10-29962022-10-2997图注：毛玻璃样肝细胞地依红特殊染色显示肝细胞内红染团状物，是B型肝炎病毒表面抗原物质。2022-10-2998急性重症肝炎：肝体积缩小，边缘锐利，结构模糊呈土黄色。2022-10-2999图注：亚急性重症肝炎除明显肝细胞坏死外有明显的再生2022-10-29100图注：亚急性重症肝炎片状红染

26、无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润、胆栓。2022-10-29101Mallory body2022-10-291022022-10-29103：结节大小相仿2022-10-291042022-10-291052022-10-29106假小叶周围有明显的纤维组织增生2022-10-291072022-10-291082022-10-29109正常肝小叶血循环模式图2022-10-291102022-10-291112022-10-291122022-10-291132022-10-29114腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张2022-10-291152022-10-29116图注：坏死后性肝硬变肝脏体积

27、明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽2022-10-29117图注：坏死后性肝硬变肝脏表面结节状，但结节突起不明显。切面结节较大，间隔较窄，属于大结节性肝硬变。2022-10-29118图注：坏死后性肝硬变纤维结缔组织增生将肝细胞分割为大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或消失。周围增生的结缔组织间隔厚薄不均。小胆管灶性增生。2022-10-29119图注：坏死后性肝硬变 假小叶内肝细胞无排列，无中央静脉。新生肝细胞体积大，双核。细胞内大量褐色胆色素聚集。部分细胞胞浆内出现脂肪变性的小空泡。大量纤维组织增生，淋巴细胞浸润。2022-10-

28、29120消化系统肿瘤食管癌食管癌胃癌胃癌结直肠癌结直肠癌肝癌肝癌2022-10-29121 消化道恶性肿瘤2022-10-29122 食管癌2022-10-29123 镜下l多为原位癌或粘膜内癌l少部分癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移食管癌2022-10-29124 食管癌2022-10-291252022-10-29126Barretts Esophagus2022-10-29127 食管癌2022-10-29128 胃癌胃癌2022-10-29129 l隆起型：从胃粘膜表面显著隆起 l表浅型：表面较平坦，隆起不显 表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型癌性糜烂l凹陷型：有溃疡形成

29、，溃疡限于黏膜下层。胃癌2022-10-29130 组织学分型：组织学分型：l以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。胃癌2022-10-29131 胃癌2022-10-29132 胃癌2022-10-29133 胃癌2022-10-29134 大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。l左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。l右侧多为隆起息肉型，沿盲肠及升结肠的一侧壁生长、蔓延。右侧多为隆起息肉型，沿盲肠及升结肠的一侧壁生长、蔓延。一般无梗阻症状。一般无梗阻症状。大肠癌

30、2022-10-29135 大肠癌2022-10-29136 A癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移B癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移B癌穿透肌层，但无淋巴结转移C癌未穿透肌层，但有淋巴结转移C癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移D有远隔脏器转移极低大肠癌2022-10-29137 大肠癌大肠癌2022-10-29138大肠息肉和腺瘤大肠息肉和腺瘤大肠息肉分大肠息肉分3类：类：l非肿瘤性息肉：非肿瘤性息肉：增生性息肉和幼年性息肉；l散发性腺瘤性息肉：散发性腺瘤性息肉：管状腺瘤绒毛状腺瘤管状-绒毛状腺瘤锯齿状腺瘤l遗传性家族性息肉病：遗传性家族性息肉病：如 FAP、PJ综合征、幼年性息肉病和增生性息肉病。20

31、22-10-291392022-10-291402022-10-291412022-10-29142 病因病因:l病毒性肝炎l肝硬变l化学性因素l寄生虫感染等原发性肝癌2022-10-29143 原发性肝癌原发性肝癌2022-10-29144 原发性肝癌2022-10-29145 原发性肝癌2022-10-29146 原发性肝癌原发性肝癌2022-10-29147图注：早期胃癌部分胃粘膜正常，部分腺体异型性增生，排列极向消失，细胞分裂象多见。肿瘤性腺体浸润局限于粘膜层内。2022-10-29148早期胃癌各型模式图早期胃癌各型模式图m粘膜粘膜；mm粘膜肌粘膜肌；sm粘膜下粘膜下；pm肌层肌层；

32、s浆膜浆膜SpmsmmmmIIIIIcIIbIIaI2022-10-29149胃息肉状腺癌2022-10-29150图注：溃疡性胃癌胃窦部小弯侧不规则形肿块，边界不清。肿瘤中央坏死脱落形成溃疡，周边隆起（）。2022-10-29151溃疡性胃癌2022-10-29152良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外 形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般2cm溃疡直径常2cm深 度较深较浅边 缘整齐、不隆起不整齐、隆起底 部较平坦凹凸不平，有坏死出血周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚良恶性溃疡的肉眼形态鉴别良恶性溃疡的肉眼形态鉴别2022-10-29153图注：弥漫性胃癌胃

33、壁弥漫性增厚，僵硬。粘膜粗糙，皱壁平坦。切面灰白色肿瘤组织侵入肌层。2022-10-29154图注：胃腺癌腺体样癌组织浸润于粘膜下层及肌层，甚至达浆膜层。可见坏死；癌细胞团周围为纤维化的间质。2022-10-291552022-10-29156图注：胃印戒细胞癌肿瘤细胞散在分布。细胞圆形、椭圆形。胞浆内充满淡蓝染的粘液。核圆形，深染，偏位。由于粘液在常规染色时较淡，故看上去酷似印戒而得名2022-10-29157图注：大肠癌乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少2022-10-29158图注：肠腺癌肿瘤细胞构成大小不等、形状不一

34、的腺腔，腔内有分泌物及坏死瘤细胞聚集。肿瘤细胞增生为单层或多层排列，部分腺体有背靠背、共壁现象。瘤细胞异形性较明显，有瘤巨细胞和多核巨细胞形成。核仁大且红。可见核分裂象。2022-10-29159 Dukes肠癌分期示意图肠癌分期示意图 A 癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移 B 癌扩延至肌层，无淋巴结转移癌扩延至肌层，无淋巴结转移 C癌扩延至肌层，癌扩延至肌层，局部淋巴结转移局部淋巴结转移2022-10-291602022-10-291612022-10-291622022-10-291632022-10-291642022-10-291652022-10-2916

35、62022-10-29167胰腺癌胰腺癌概述概述l 一般指外分泌胰腺发生的癌；l全世界范围内呈上升趋势，在西方国家 位居恶性肿瘤死亡的第四位；l发病隐匿，早期很难发现（腹膜后脏器）2022-10-29168发生部位：发生部位：胰头癌（60-70%）、胰体癌（20-30%）、胰尾癌（5-10%）、全胰癌（5%）。临床表现：临床表现：进行性阻塞性黄疸。2022-10-29169病理改变病理改变大体改变：大体改变：质地较硬、与周围组织分界不清；切面灰白色或灰黄色，可伴有出血、囊性变以及脂肪坏死；3.胰头癌一般体积较小，早期可侵犯胆总管和胰管；2022-10-29170镜下改变：镜下改变：组织学类型导管腺癌（80-90%）：高、中、低分化；易侵犯神经。2022-10-29171