中西医结合精神科应用课件.ppt

1、中西医结合精神科应用中西医结合精神科应用题外话中医与西医的差异用药如用兵 （杀人一万，自损八千）医学-中医（理论、方法）战争-兵法、武术？多一种选择，多一种力量成为一名“中医”只需要40分钟元.朱丹溪丹溪心法为以后区分癫狂痫分为三类打下基础，在治疗方面，丹溪创立了“活套疗法”，以情胜情，似现代精神疗法，是朱丹溪的伟大创举，他同张从正二氏首创痰迷心窍学说。明代.李时珍本草纲目，总结了十六世纪以前的医药学知识，大胆的纠正了历代本草学中的谬误之处，整理收集二百余种治疗精神病的有效药物，如对中药蔓陀罗服后能“令人笑，令人聋”，作了实验观察，对精神病的认识更加明确，分类更精确了一些。明王肯堂证治准绳专门

2、列出神志门，对精神病进行了一次系统的总结，形成了比较完整的精神病学专章，其中最主要的贡献是把“癫”与“狂”两症明确划分，改变了以往精神病学分类的混乱的情况，他将精神病分成癫狂痫、烦躁、惊悸恐三大类。在癫狂痫下又将癫、狂、痫三者明确区分。烦躁下列：烦燥、谵妄、循衣模床、喜笑不休、怒、善叹息、悲。在惊悸恐下列：惊、悸（怔忡）、恐、健忘、不得卧诸类，分类明确。明.张景岳景岳全书：提出“痴呆”，并作了详细的症状描写及预后观察，其描述与十九世纪末德国人克雷丕林所描述的早发性痴呆颇为相似。但在时间上却早了两个多世纪。清陈士铎石室秘录把精神病划分为狂病、癫病、花癫、呆病四类，治疗方药有新的创见和补充，并有生

3、动的病案记录。对研究中医精神病学实为一部重要著作。清程钟龄在医学心悟中，将李挺提出的“产后癫狂”列入分类，使得精神病的体系更趋完善。还有一些类似神经官能症的病症，则分散于头痛，眩晕，怔忡，惊恐，烦躁，不寐，健忘，遗精等诸症中。清王清任医林改错，用四十年时间观察了一百多具尸体，著了此书。提出人的“灵机记性，不在心而在脑”、“小儿无记性都脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空”，提倡用活血化瘀的方法治疗精神病。2.中医基本理论2.中医基本理论1.中医精神科疾病病名：“癫病”、“狂病”“痴呆”、“郁病”、“健忘”、“不寐”“多寐”、“痫病”、“阳痿”“早泄”、“虚劳”、“梅核气”、“疼痛”2.整体观念：天

4、人合一，形神合一3.辨证论治：脏腑、八纲、七情.2.中医精神病基本理论重阳则狂，治宜重、下、润重阴则癫治宜化、散、补火、瘀、阴血虚痰、气滞、气阳虚热、实、阳、无形、急寒、虚、阴有形、慢躁狂，青春型抑郁，偏执型、紧张型、单纯型气阳阴3中医治疗精神病的理论支持“中医尽管能够治好病，却没有人能够说明中医之所以能够治好病的道理”-梁启超“西医能说清楚病人得了什么病，虽然治不好，但西医是科学的；中医虽然能治好病，就是因为说不清楚得的是什么病，所以不科学”-胡适百年逻辑困惑3中西医治疗的国家保障国内目前拥有一所国家中医科学院，中医药大学6所，中医学院21所，中医研究所45所，其中国家重点中医实验室21所，

5、24名中国工程院院士。中国目前拥有中医杂志170种，其中中国核心期刊19种，结合医学英文版为SCI数据源期刊。精神病学：行业标准1981，1991，1998。3中西医治疗精神病现况至2008年底，国际SCI论文检索，相关报道和研究7篇，分裂症3篇，抑郁症4篇，均为肯定结论。国内核心期刊相关报道和研究有80余篇，均为肯定结论。普通杂志有300余篇，但方法不一，无否定肯定结论。3.中医精神病治疗基本方法1.药物：汤药、成药（传统、现代）、食疗2.针灸：电针、毫针、耳穴治疗、微波、穴 位注射、埋线 等 3.中医情志治疗：克胜法、移精变气4.养生：四时养生、饮食养生、行为养生、情志养生、房室养生等3.

6、中西医辨证论治基本方案中国中西医结合学会精神疾病专业委员会1981年制订了精神分裂症的中西医结合辨证分型（草案），1998年国家中医药管理局精神分裂症中西医结合辨证分型标准躁狂抑郁症中西医结合辨证分型标准神经症中西医结合辨证分型标准三种疾病的中西结合辨证分型。并制定了相应的治疗方法，部分方剂通过二期临床试验，具有一定的权威性。3.中西医治疗重性精神病基础研究罗和春,周东丰,贾云奎,舒良,.电针治疗抑郁症临床观察与实验研究J北京大学学报(医学版),1987,(01).1977例抑郁症患者中医不同证候构成比分析 胡随瑜;张宏耕;中国医师杂志 2003-10-25北京医科大学基础医学院.黄芫花对精神

7、分裂症的治疗作用。北京医科大学学报,1992,。秦伯益等【针灸对药物依赖作用的穴位优选】等系列研究。（1995-2004）王忠诚等【针灸镇痛】系列研究（1990-2000）姜佐宁等【针刺对脑啡肽影响】系列研究3.中西医治疗重性精神病临床研究朱运斋,康冰,朱庆琪,等.水蛭大黄合剂治疗精神分裂症血瘀证的临床研究J.中国中西医结合杂志.1996,16(5):466.罗和春,沈渔邨,孟凡强,等.舒血宁合并抗精神病药物治疗慢性精神分裂症的对照研究J.,中国中西医结合杂志,1997,17(3):39.TheRandomizedDouble-BlindControlledStudyonTreatmentof

8、MajorDepressionwithElectricAcupunctureandFluoxetine罗和春;沈渔邨;UrielHalbriech;周东丰;第二次世界中西医结合大会 2002-09电针与氟西汀治疗抑郁症疗效的对照研究 罗和春;沈渔邨;孟凡强;赵学英;梁炜;谭春香;韩毳;周东丰;刘平 中华精神科杂志 2003-11-25导痰汤加减合并小剂量利培酮治疗慢性精神分裂症的多中心临床研究 刘景利;马丽;苏健民 中国中西医结合杂志 2007-03-20比较美罗牛黄宁宫片合并利培酮和单用利培酮维持治疗精神分裂症的多中心临床研究 张玉麟;王义方;苏健民;中国中西医结合杂志 2005-09-01

9、吴彩云等.中药活血化瘀治疗精神分裂症临床对照研究 中国中西医结合杂志 2002年4.循证医学下中医的临床应用4.治疗选择的循证要求I级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；II-1级证据：来设计良好的随机对照试验中获得的证据II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；II-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。4.治疗选择的循证评价标准A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性

10、地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告知讨论该医疗行为；B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；I级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。4.精神科疾病中医循

11、证选择疾病证据支持推荐级别辨证内容推荐中西结合方法急性精神障碍II-3C急性，有依从性汤药、成药、针灸急性，无依从性成药精神分裂症II-1B阴性症状成药阳性症状成药、汤药、针灸抑郁症IA重度电针、成药、汤药轻中度成药、汤药、耳针双相躁狂II-3C重度成药轻中度成药、汤药焦虑II-1B成药、耳针、针灸惊恐障碍II-2C成药、针灸、汤药原发失眠II-1B成药、耳针、针灸躯体化障碍II-1B成药、耳针、针灸进食障碍IIIC汤药、耳针、针灸戒酒IIIC成药、耳针、针灸4.精神科疾病中医循证选择合并症证据 支持 推荐 级别 推荐中西结合方法性功能障碍II-3 II-3 C C 成药、针灸月经不调II-2

12、 II-2 B B成药、汤药、穴位注射糖脂代谢II-3 II-3 C C 成药药源心脏问题 I I A A 成药、汤药胃肠动力问题II-2 II-2 B B汤药、成药、针灸体位低压II-3 II-3 C C 成药、耳针、针灸椎外系反应III III D D 针灸、汤药迟发性运动III III D D 针灸、汤药粒细胞减少II-3 II-3 C C 穴位注射、成药4.重性精神病中医使用建议临床问题临床问题合并问题合并问题中医建议中医建议方法方法重性精神病重性精神病急性期急性期西药治疗有效的西药治疗有效的病人提出使用中医治疗病人提出使用中医治疗坚持西医治疗方案，合理坚持西医治疗方案，合理告知，可辅

13、助治疗告知，可辅助治疗汤药成药汤药成药重性精神病重性精神病急性期急性期西药治疗西药治疗1 1月无效的月无效的有治疗依从性的有治疗依从性的可积极尝试合并治疗方式可积极尝试合并治疗方式汤药、针灸汤药、针灸重性精神病重性精神病慢性迁延慢性迁延西药治疗能基本控制症西药治疗能基本控制症状的，病人提出使用中状的，病人提出使用中医治疗医治疗坚持西医治疗方案，合理坚持西医治疗方案，合理告知，中医辅助治疗相关告知，中医辅助治疗相关问题问题汤药、成药汤药、成药重性精神病重性精神病慢性迁延慢性迁延西药治疗不能控制症状西药治疗不能控制症状不反对，不主张不反对，不主张汤药、成药汤药、成药急性合并症急性合并症西医疗效肯定

14、的西医疗效肯定的坚持西医治疗方案，合理坚持西医治疗方案，合理告知告知急性合并症急性合并症西医不能肯定诊疗的西医不能肯定诊疗的合理告知下可积极尝试中合理告知下可积极尝试中医治疗医治疗4.综合临床参考在能保证疗效前提下不轻易放弃既有成熟的西医手段，在西医治疗疗效不佳或存在过大治疗风险时可考虑中西医结合治疗，确实可收到意想不到的作用。根据患病及家属意见可以考虑中西医结合治疗，但不宜中医和西医医生混和治疗。中医需要综合辨证，采用多方法多途径灵活处理。不主张“头痛医头”思维的治疗手段。中医治疗并不低廉，也并非毫无副反应，不方便。5.中成药精神科临床应用（2004版国家基本药物目录用药版国家基本药物目录用

15、药 2005版中华人民共和国药典内容版中华人民共和国药典内容）5.中成药精神科临床应用1.癫病 精血亏损证：补脑丸2.狂病：痰火扰心证：礞石滚痰丸2005版【中华人民共和国药典】精神分裂症药物：礞石滚痰丸，竹沥达痰丸痴呆综合症：遐龄颗粒，活力源口服液癔病：脑乐静神经衰弱：64种中成药3.痫病风痰闭阻证：癫痫康胶囊 医痫丸 桂芍镇痫片痰火内盛证：羊痫疯丸4.郁病肝郁气滞证：逍遥丸 越鞠丸 苏南山肚痛丸 朴沉化郁丸5.健忘心肾两虚证健脑胶囊气血两虚证 抗脑衰胶囊 薯蓣丸精血亏虚证龟龄集脾肾阳虚证 活力源口服液6.不寐心肝血虚证：枣仁安神颗粒(液)天麻首乌片气血两虚证：参芪五味子片 刺五加片气阴两虚

16、证：五味子糖浆七叶神安片北芪五加心胆气虚证：解郁安神冲剂肝阳上亢证：泻肝安神丸脾肾阳虚证：甜梦胶囊 安神补脑液 神衰康颗粒瘀血阻络证：血府逐瘀胶囊心肾不交证：乌灵胶囊 天王补心丸肝瘀气滞证：舒眠胶囊7.头痛外感风寒证：天麻头痛片 复方羊角胶囊外感风热证：清眩片（丸）清热银花糖浆肝阳上亢证：镇脑宁胶囊 松龄血脉康胶囊 养血清脑颗粒瘀阻脑络证：正天丸火热上攻证：久芝清心丸风湿阻络证：汉桃叶片8.眩晕肝阳上亢证：天麻钩藤颗粒 牛黄降压丸（胶囊）复方羚角降压片 复方罗布麻冲剂肝肾不足证：杞菊地黄丸 归芍地黄丸痰浊内阻证：半夏天麻丸 晕可平冲剂眩晕宁冲剂 火热上攻证：芎菊上清丸 清肝降压胶囊瘀阻脑络证：

17、脑得生颗粒 脑震宁颗粒血虚生风证：全天麻胶囊肺胃蕴热证：牛黄清火丸9.胸痹气滞血瘀证：速效救心丸 复方丹参滴丸 心可舒片气虚血瘀证：通心络胶囊麝香保心丸 心泰胶囊 痰浊阻络证：熊胆救心丹 宽胸气雾剂阳虚血瘀证：心宝丸 活心丸阴虚血瘀证：心元胶囊 滋心阴口服液气阴两虚证：生脉饮 参麦注射液 黄芪生脉饮瘀血闭阻证：地奥心血康胶囊 银杏叶片 舒血宁片丹参片 丹七片 黄杨宁片 刺五加注射液 诺迪康胶 西红花总苷片溶栓胶囊心气不足证：补心气口服液 心可宁胶囊10.心悸心脾两虚证：人参归脾丸气血两虚证：柏子养心丸 稳心颗粒剂（快）炙甘草合剂 黄芪注射液心肾阳虚证：参附强心丸宁心宝胶囊（慢）阴虚火旺证：安神

18、补心丸 养血安神片 冠心生脉口服液心血瘀阻证：冠心丹参片 心脉通片益脉康片舒心服液11.便秘气虚证：便秘通 胃肠复元膏血虚肠燥证：麻仁胶囊 通幽润燥丸 苁蓉通便口服液 阳明实热证：牛黄解毒片 通便灵胶囊 清火片清泻丸 三黄片12.感冒风寒表实证：九味羌活冲剂 正柴胡饮颗粒风寒感冒冲剂风寒表虚证：表虚感冒冲剂风寒挟湿证：柴连口服液风热证：银翘解毒颗粒 双黄连颗粒 抗病毒冲剂 桑菊感冒冲剂 板蓝根颗粒 风热感冒冲剂 维C银翘片风热挟湿证：芙朴感冒冲剂暑湿证：藿香正气冲剂秋燥证：秋燥感冒冲剂少阳证：小柴胡冲剂 少阳感冒冲剂柴黄口服液卫气相兼证：风热清口服液 清热解毒颗粒气虚外感证：参苏丸13.咳嗽风

19、寒束肺证：止咳丸 桂龙咳喘宁 风寒咳嗽丸风热犯肺证：治咳川贝枇杷露川贝枇杷冲剂燥邪犯肺证：蜜炼川贝枇杷膏蛇胆川贝枇杷膏强力枇杷露寒痰阻肺证：苓桂咳喘宁胶囊热痰阻肺证：复方鲜竹沥液射麻口服液三蛇胆 川贝糖浆清肺化痰丸蛇胆川贝胶囊 痰湿阻肺证：二陈丸止咳枇杷冲剂 痰咳净散热邪壅肺证：急支糖浆清气化痰丸清肺抑火丸肺气虚证：参贝北瓜膏肺阴虚证：养阴清肺膏肝火犯肺证：黛蛤散14.白细胞减少症气阴两虚证：复方阿胶浆肝肾阴虚证：维血宁冲剂（合剂）气血两虚证：安多霖胶囊15.月经不调血热证：血安胶囊血寒证：女金丸血虚证：养血调经膏血瘀证：益母草冲剂气血两虚证：驴胶补血冲剂 当归养血丸乌鸡白凤丸气滞血瘀证：妇科

20、得生丸调经丸肝郁血虚证：妇科十味片调经止痛片气血两虚挟瘀证：参茜固经冲剂妇科回生丸6.中西医结合使用注意事项6.中西医结合使用注意事项1.任何药物都有不同程度、不同类型的不良反应，中药亦然。2.中西药合用一般情况比较安全，但要注意相互作用。3.中药往往以一药多用，注意次要作用在临床上变为副反应。4.中药注射制剂应更加紧惕。6.中药注射制剂的不良反应中药的有效成分非常复杂，其中的蛋白质、苷类和糖类等均可刺激机体产生相应的抗体；加上配伍后药物的相互作用，以及药物在生产、运输、储存过程中由于环境因素的作用，更可能会使中药注射液内的成分发生改变，或者产生新的成分，导致过敏体质患者出现不良反应。（目前注

21、册150种）复方：双黄连、生脉、清开灵、醒脑静、香丹、银黄、单方：丹参、板蓝根、鹿茸、天麻、刺五加、益母草多体：灯盏花、血塞通、葛根素、天眩清、舒血宁、炎琥宁 艾迪等单体：鱼腥草素、柴胡、青蒿素、已酰天麻素6.中药注射剂不良反应的特点1.1不良反应的多发性和普遍性：几乎所有的中药注射剂，如板蓝根、穿心莲、柴胡、双黄连粉针、清开灵、茵栀黄、葛根素、复方丹参滴注液、参附注射液、丹红注射液、黄芪注射液、刺五加注射液、参麦注射液、银杏叶注射液、灯盏花素注射液均出现过不良反应，有的甚至相当严重。据不完全资料分析，在中药不良反应的报道中注射剂发生的例次较口服制剂和外用药既多又重。6.中药注射剂不良反应的特

22、点1.2不良反应临床表现的多样性：大样本中报告最多的过敏性休克、皮肤过敏、静脉炎等常见症状。个案报告较多的是心血管系统损害，如心律不齐、休克、血压恶性变化、静脉炎、房室传导阻滞、心绞痛等症状。其次是血液系统损害如白细胞减少、紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少、多脏器出血等症状。另呼吸系统损害如哮喘、呼吸抑制、急性肺水肿等症状；消化系统损害如肝功能异常、消化道出血、腹泻、呕吐；皮肤黏膜损害如皮疹、疮型表皮松懈型药疹、口腔溃疡；神经系统损害如头痛、幻觉、抽搐、震颤、剥脱型皮炎、等多种临床表现。6.中药注射剂不良反应的特点1.3不良反应的难以预知性：由于中药成分中过敏反应物质的不确定性及过敏种类众多，

23、无法通过预试验减少，因而中药注射剂的不良反应存在不可预知性。1.4不良反应种类的不确定性：现在还不能确切地知道一种中药注射剂可能会发生多少种不良反应，如复方丹参注射液有报道的不良反应临床表现多达十几种。6.中成药的不良反应排行中成药的不良反应排行NO.1六神丸六神丸为消肿解毒药，常用于治疗急性扁桃体炎、咽炎、痈疽疮疖等症。除孕妇禁用外，体质虚弱者也应慎用。原因：该药含有蟾酥等有毒成分的缘故。孕妇必须忌服。建议用药不超过3天NO.2牛黄解毒片牛黄解毒片通常用于治疗咽炎、急性扁桃体炎、口腔溃疡、齿龈炎、疖肿等。牛黄解毒片中含有的雄黄，其主要成分为三硫化二砷，含砷约75%、硫24.9%，遇热易分解氧

24、化，变成有剧毒的三氧化二砷，俗称砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等。容易导致头晕、胎动不安、全身不适，直至流产。建议：孕妇必须忌服。用药不宜连续超过7天NO.3小活络丸小活络丸用于风寒湿痹，肢体疼痛，麻木拘挛等。可能过敏反应，究其原因，可能与组方中的地龙（蚯蚓）所含的动物性蛋白致敏有关。出现后应适时给予抗过敏、激素类药物治疗。NO.4云南白药云南白药既可止血，又能祛瘀。它不仅被广泛用于治疗外伤病症，而且在治疗胃肠道、子宫等内出血方面，也有明显的疗效。超量服用，以致发生中毒事故。这主要表现为头痛、心慌、呕吐、胸部灼痛，口舌与四肢麻木。甚而产生低血压、心律失常、心动过

25、缓、房室传导阻滞等症。妊娠妇女因连续服用云南白药可导致流产。NO.5三仙丹、安宫丸、朱砂安神丸、参茸三仙丹、安宫丸、朱砂安神丸、参茸卫生丸卫生丸这一类药物都含有朱砂，即硫化汞，久服可导致汞中毒。如长期服用安宫丸，会出现腰痛、少尿、血尿、蛋白尿，最后造成急性肾功能衰竭。又如持续服用朱砂安神丸、参茸卫生丸，容易引起口腔炎、恶心呕吐、蛋白尿、赤痢等慢性汞中毒。建议：孕妇必须忌服。用药不超过7天NO.6七厘散、狗皮膏、万应膏、金不换膏七厘散、狗皮膏、万应膏、金不换膏它们局部外用时，易被皮肤吸收，轻则发生局部炎症，重则引起全身中毒。这种情况尽管少见，但后果却相当严重。如用于治疗下肢溃疡、神经性皮炎、酒渣

26、鼻等，尤以经常贴敷，更容易引起过敏，所以应当提高警惕。NO.7黑锡丹、铅丹黑锡丹、铅丹对这些含铅的中成药，如果应用有误，即可危及身体健康，甚而中毒身亡。例如癫痫病人服用铅丹剂量过大时，会出现肌肉抖动、头晕目眩、走路不稳以及吐泻、血尿或便秘等症状。若并发中毒性肝炎、急性溶血性贫血，往往会抢救无效而死亡。建议：孕妇忌服。限量下用药不超过7天。我院中西医结合门诊、中医门诊中医服务脑病及精神病癫、狂、郁病、惊恐、健忘、癫痫、失眠、多寐、虚劳、烦躁、头昏、头痛、痴呆、震颤等。精神病合并症睡眠、记忆、性功能障碍，食欲不振，便秘，颤抖、麻木，肥胖，月经不调，心律失常，白细胞减少等中医内科感冒、咳喘、心悸、胸

27、痹、头痛、眩晕、胃痛、眩晕、便秘、腹泻、水肿、虚劳、风湿及腰腿痛等针灸针刺、电针-分离转换障碍、幻觉、抑郁压耳-睡眠障碍、焦虑穴位注射-疼痛、疲劳、头痛、头昏及植物神经功能紊乱等门诊每周2、3、5上午请你忘掉刚刚所有的请你忘掉刚刚所有的 “痛痛”还有一种医学叫还有一种医学叫 “中医中医”谢谢谢谢作文一、话题类作文2012年06月四级作文 For this part,you are allowed 30 minutes to write a short essay entitled On Excessive Packaging following the outline given below.

28、You should write at least 120 words but no more than 180 words.1 目前许多商品存在过度包装的现象 2 出现这一现象的原因 3 我对这一现象的看法和建议 Nowadays,there is a widespread concern over excessive packaging in our country.It is known to all that excessive packaging has negative influences on consumers.And people would turn pale at th

29、e very mention of excessive packaging.There are many reasons why excessive packaging emerges,but in general,they come down to three major ones.For one thing,I argue,Chinese consumers care more about packaging than product itself.For another,the packaging often represents the quality of product,so th

30、e manufacturer is eager to do excessive packaging.But the prime reason is perhaps that the department concerned turns a blind eye to this irrational phenomenon.In regard to this problem,steps should be taken to minimize it.The first thing we should do is to emphasize products quality over its packag

31、ing.Another thing we can do is to strengthen the supervision on excessive packaging.In addition,the Internet is one of the most effective media that remind consumers to spend reasonably.1 对立观点式 l A有人认为X 是好事，赞成X，为什么？l B 有人认为X 是坏事，反对X，为什么？l C我的看法。lSome people are in favor of the idea of doing X.They p

32、oint out the fact that 支持X 的第一个原因。They also argue that 支持X 的另一个原因。l However,other people stand on a different ground.They consider it harmful to do X.They firmly point out that 反对X 的第一个理由。An example can give the details of this argument:一个例子。l There is some truth in both arguments.But I think the ad

33、vantages of X overweigh the disadvantages.In addition to the above-mentioned negative effects it might bring about,X also may X 的有一个坏处。2 批驳观点式 lA一个错误观点。lB 我不同意lMany people argue that 错误观点.By saying that,they mean 对这个观点的进一步解释.An example they have presented is that 一个例子.lThere might be some element of

34、 truth in these peoples belief.But if we consider it in depth,we will feel no reservation to conclude that 与错误观点相反的观点.There are a number of reasons behind my belief.列举理由和例子.3 社会问题（现象）式 A一个社会问题或者现象。B 产生的原因 C对社会和我们生活的影响 D 如何杜绝。（如果是问题的话）即：“描述现象”“分析原因”“建议措施”lNowadays,there exists an increasingly serious

35、 social/economic/environmental problem.(X has increasingly become a common concern of the public).According to a survey,调查内容说明这种现象的情况。（或者是一个例子）。l There are a couple of reasons booming this problem/phenomenon.l X has caused substantial impact on the society and our daily life,which has been articulat

36、ed（表达）in the following aspects.l A dozen of measures are supposed to take to prevent X from bringing us more harm.l Based on the above discussions,I suggest that we should.议论文的框架 1.不同观点列举型（不同观点列举型（选择型选择型 ）There is a widespread concern over the issue that作文题目作文题目 .But it is well known that the opinio

37、n concerning this hot topic varies from person to person.A majority of people think that 观点观点一一 .In their views there are 2 factors contributing to this attitude as follows:in the first place,原因一原因一.Furthermore,in the second place,原因二原因二 .So it goes without saying that 观点一观点一 People,however,differ i

38、n their opinions on this matter.Some people hold the idea that观点二观点二 .In their point of view,on the one hand，原因一原因一.On the other hand,原因二原因二.Therefore,there is no doubt that观点二观点二.As far as I am concerned,I firmly support the view that观点一或二观点一或二.It is not only because _,but also because _.The more _

39、,the more _.（2）利弊型的议论文）利弊型的议论文 Nowadays,there is a widespread concern over(the issue that)作文题目.In fact,there are both advantages and disadvantages in 题目议题.Generally speaking,it is widely believed there are several positive aspects as follows.Firstly,优点一 .And secondly优点二 .Just as a popular saying goe

40、s,every coin has two sides,讨论议题is no exception,and in another word,it still has negative aspects.To begin with,缺点一 .In addition,缺点二 .To sum up,we should try to bring the advantages of讨论议题 into full play,and reduce the disadvantages to the minimum at the same time.In that case,we will definitely make

41、 a better use of the 讨论议题.(3)答题性议论文答题性议论文 Currently,there is a widespread concern over(the issue that)作文题目.It is really an important concern to every one of us.As a result,we must spare no efforts to take some measures to solve this problem.As we know that there are many steps which can be taken to

42、undo this problem.First of all,途径一 .In addition,another way contributing to success of the solving problem is途径二 .Above all,to solve the problem of作文题目 ,we should find a number of various ways.But as far as I am concerned,I would prefer to solve the problem in this way,that is to say,方法 .(4)谚语警句性议论文

43、谚语警句性议论文 It is well known to us that the proverb:谚语 has a profound significance and value not only in our job but also in our study.It means谚语的含义.The saying can be illustrated through a series of examples as follows.(also theoretically)A case in point is例子一 .Therefore,it is goes without saying that

44、it is of great of importance to practice the proverb谚语 .With the rapid development of science and technology in China,an increasing number of people come to realize that it is also of practical use to stick to the saying:谚语 .The more we are aware of the significance of this famous saying,the more be

45、nefits we will get in our daily study and job.常用句子 There are a dozen of reasons behind my belief.First of all,论据1.More importantly,论据2.Most important of all,论据3.In summary,总结观点.As a college student,I am supposed to 表决心.1.表示原因 There are three reasons for this2.表示好处It is of great benefit to us3.表示坏处Ho

46、wever，everything divides into two It is harmful to us4.表示重要、必要、困难、方便、可能 It is important（necessary，difficult，convenient，possible）for sbto do sth 5.表示措施We should try our best to overcome the difficulties6.表示变化 Some changes have taken place in the past five years The computer has brought about many cha

47、nges in education7.表示事实、现状 We cannot ignore the fact that8表示比较I prefer to read rather than watch TV 9表示数量 It has increased（decreased）fromto 10表示看法 People have（take，adopt，assume）different attitudes towards sth 11表示结论From what has been mentioned above，we can come to the conclusion that is necessary，ho

48、wever，its method should be improved 12套语 This is a topic that is being widely talked about and different people have different opinions on it二、图画类作文2013年06月四级作文 For this part,you are allowed 30 minutes to write a short essay.You should start your essay with a brief description of the picture and the

49、n express your views on the importance of doing small things before undertaking something big.You should write at least 120 words but no more than 180 words.对白：SON:Dad,I am a bit worried about disposing of nuclear waste.DAD:If you can empty the dustbin here,you can do anything.四级考试图画作文盛行 三段式写法要掌握 第一

50、段，重点描述图画内容。这点在题干中也有强调(with a brief description of the picture)。对图画内容的描述可以饮用图画中人物的对话。简要描述即可，不用发散或挖掘。也就意味着，事实上你若看不懂图画中的“核废物”（disposing of nuclear waste），其实没关系，照抄就好。四级考试图画作文盛行 三段式写法要掌握 第二段，阐明观点。而观点在题干中事实上给得很清楚：the importance of doing small things before undertaking something big.这进一步说明仔细审清题干比看懂图画中的对话更重