中西医结合思路与方法学课件.ppt
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- 中西医结合 思路 方法 课件
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1、中西医结合思路与方法学中西医结合思路与方法学第四节第四节 病因病机学说中西医结合研究病因病机学说中西医结合研究病因病机病因病机_中医病因病机学说中医病因病机学说,是中医学论述疾病发生原是中医学论述疾病发生原因、发展、传变、转归机制和规律的学说。因、发展、传变、转归机制和规律的学说。流行病学的调查流行病学的调查流行病学的调查流行病学的调查u借鉴西医流行病学的调查方法,根据不同地区、不同借鉴西医流行病学的调查方法,根据不同地区、不同人群、不同季节气候环境分别进行。在东、西、南、人群、不同季节气候环境分别进行。在东、西、南、北、中不同地域分别观察当地气候、地形环境、饮食北、中不同地域分别观察当地气候
2、、地形环境、饮食习惯对人体的影响;结合人群的年龄、性别、体质等习惯对人体的影响;结合人群的年龄、性别、体质等观察反常气候所致的疾病和对某些疾病的诱发或加重观察反常气候所致的疾病和对某些疾病的诱发或加重情况,综合大量的调查资料进行总结、对比、分析,情况,综合大量的调查资料进行总结、对比、分析,探索各种病因的致病特点和规律。同样可广泛调查情探索各种病因的致病特点和规律。同样可广泛调查情志的变化、过度情绪刺激、劳逸过度、饮食偏嗜等所志的变化、过度情绪刺激、劳逸过度、饮食偏嗜等所致的疾病及对某些疾病如高血压、冠心病、肿瘤发生致的疾病及对某些疾病如高血压、冠心病、肿瘤发生或发作的影响。也可观察患病后所引
3、起的情志变化、或发作的影响。也可观察患病后所引起的情志变化、饮食习惯的改变等,这就使我们对病因病机的特点和饮食习惯的改变等,这就使我们对病因病机的特点和规律有规律有个比较清楚的认识,为进一步研究奠定基础个比较清楚的认识,为进一步研究奠定基础 体质学说研究体质学说研究u关于体质学说的文献整理u自内经以来,中医学曾经从不同角度对体质问题作过较为深刻独特的论述,某些观点确能结合实际指导中医临床实践。但比较分散,需要系统整理历代医家关于体质形成因素、特征、辨证依据及用药特点等方面的论述,为研究提供背景资料和理论依据。体质学说研究体质学说研究u体质的群体调研和分型 u在不同地域广泛进行体质的群体调研,根
4、据中医学基础理论及调查结果进行体质分型,并逐步建立各种体质的定量规范化判断标准(宏观标准),不断发展完善,使体质分型进入规范化、定量化的阶段 体质学说研究体质学说研究u体质的生理病理特征(确立体质微观辨证标准)u采用多指标、多层次的系统研究方法,从遗传学、免疫学、内分泌学、能量代谢、血液循环等各方面探讨不同体质的生理、生化指标,总结其病理特征、进而确立各种体质的微观辨证标准。体质学说研究体质学说研究u体质在发病及转归的相关性研究体质在发病及转归的相关性研究 u观察体质强弱与致病邪气的关系以及不同体质的易感性,从内观察体质强弱与致病邪气的关系以及不同体质的易感性,从内因与外因的关系说明病因学说。
5、体质与疾病发生发展转化之间因与外因的关系说明病因学说。体质与疾病发生发展转化之间的关系也是需要探索的问题。的关系也是需要探索的问题。u感冒,虽在同一时期、同一地区发生,但不同的人却有不同的感冒,虽在同一时期、同一地区发生,但不同的人却有不同的临床表现,除共同症状外,有的以恶寒为里,而有的以口干、临床表现,除共同症状外,有的以恶寒为里,而有的以口干、便秘、面色潮红为主,还有的则见胃脘痞满、头重如裹等症。便秘、面色潮红为主,还有的则见胃脘痞满、头重如裹等症。u黄疸肝炎,有的为阳黄,有的却为阴黄。黄疸肝炎,有的为阳黄,有的却为阴黄。u伤寒患者的热化、寒化等等,与体质究竟存在何种内在联系均伤寒患者的热
6、化、寒化等等,与体质究竟存在何种内在联系均值得探讨。值得探讨。u此外,还可应用现代临床流行学研究方法,探讨多种疾病如心此外,还可应用现代临床流行学研究方法,探讨多种疾病如心血管系统、呼吸系统疾病及肿瘤等与不同体质的内在相关性,血管系统、呼吸系统疾病及肿瘤等与不同体质的内在相关性,为临床体质辨证、治疗的发展提供新的思路和方法。为临床体质辨证、治疗的发展提供新的思路和方法。体质学说研究体质学说研究u按体质辨治方法的研究 u根据上述文献研究、体质的宏观微观辨证标准及体质与疾病关系的研究结果同体质相应的治疗方法,进一步论证体质学说,同时为临床服务 病因病机与病理解剖结合研究病因病机与病理解剖结合研究病
7、因病机与病理解剖结合研究病因病机与病理解剖结合研究u科学地、客观地阐明其物质基础及内在机制。科学地、客观地阐明其物质基础及内在机制。由于功能与形态是有机联系与统一的,脏腑组由于功能与形态是有机联系与统一的,脏腑组织的功能活动必须以形态结构为基础。病因作织的功能活动必须以形态结构为基础。病因作用到人体引起机能改变,为探讨其发生机理,用到人体引起机能改变,为探讨其发生机理,应将症状落实到组织结构中去,用结构变化去应将症状落实到组织结构中去,用结构变化去解释临床表现的病理学基础。既观察整体功能解释临床表现的病理学基础。既观察整体功能变化又研究局部组织改变以阐明病因病机变化又研究局部组织改变以阐明病因
8、病机的内涵,冀以形成中西医结合病理学。的内涵,冀以形成中西医结合病理学。病因病机与病理解剖结合研究病因病机与病理解剖结合研究u湿邪所致的关节肿痛、泄泻、纳差等症确有其病理学基础u关节及周围软组织的炎细胞浸润、充血、水肿,胃、大小肠粘膜的糜烂、坏死。u模型动物出现间质性肺炎及肾小球球囊腔的出血等u“形寒饮冷则伤肺”可引起肺泡及支气管的病理改变。u六淫、七情、饮食劳倦等病因的研究,疾病发展的不同进程如表里、轻重、缓急等,以及疾病过程中正邪相争、虚实寒热变化、气血变化等均可结合病理解剖学进行研究。病因病机与证候研究病因病机与证候研究病因病机与证候研究病因病机与证候研究u如如“怒伤肝怒伤肝”、“肝气实
9、则怒肝气实则怒”、“味过于酸,肝气以津味过于酸,肝气以津,脾气乃绝,脾气乃绝”、“恐伤肾恐伤肾”、“心气实则笑不休心气实则笑不休”等均阐等均阐述了病因与脏腑、证候之间的密切关系,为证候动物模型述了病因与脏腑、证候之间的密切关系,为证候动物模型的研制及证的研究提供了思路。的研制及证的研究提供了思路。u可通过反复持久激怒动物来制作可通过反复持久激怒动物来制作“怒伤肝怒伤肝”模型,观察暴模型,观察暴怒对肝生理功能和组织形态的影响从中筛选出典型的、怒对肝生理功能和组织形态的影响从中筛选出典型的、稳定的、有一定持异性的指标,既反映暴怒致病的病理学稳定的、有一定持异性的指标,既反映暴怒致病的病理学基础又可
10、阐发肝脏实证的内在机制,基础又可阐发肝脏实证的内在机制,u湿邪可与湿证相结合,饮食偏嗜与脾虚证、过食肥甘厚味湿邪可与湿证相结合,饮食偏嗜与脾虚证、过食肥甘厚味与痰湿、惊恐与肾虚、寒邪与血瘀证、寒证、热邪与阳虚与痰湿、惊恐与肾虚、寒邪与血瘀证、寒证、热邪与阳虚阴虚证等等均可结合研究阴虚证等等均可结合研究欢迎进入欢迎进入伤寒论伤寒论的医学殿堂!的医学殿堂!桂枝汤的研究与运用广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授一、桂枝汤的方组剖析(见图表如下)一、桂枝汤的方组剖析桂枝配白芍:一收一散;和营卫,调阴阳桂枝配白芍:一收一散;和营卫,调阴阳加加姜姜枣枣草草桂桂枝枝汤汤 加附子加附子 桂枝加附子汤桂枝加附子
11、汤补阳敛汗补阳敛汗加葛根加葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤加麻黄加麻黄葛根汤,治中风兼经输证,葛根汤,治中风兼经输证,下利证。下利证。加黄芪加黄芪 桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤变解表为宣通阳气,排泄水湿,治变解表为宣通阳气,排泄水湿,治黄汗病,汗出不透,腰以上必汗出,黄汗病,汗出不透,腰以上必汗出,下无法。下无法。加龙牡加龙牡 桂枝加龙牡汤桂枝加龙牡汤甘温摄精,使阳能固摄,阴能内守,甘温摄精,使阳能固摄,阴能内守,治虚劳失精,心神浮越。治虚劳失精,心神浮越。加乌头加乌头 乌头桂枝汤乌头桂枝汤双解表里寒邪,治表里皆寒,寒疝双解表里寒邪,治表里皆寒,寒疝兼表以里为主。兼表以里为主。加厚朴加厚朴杏仁杏仁桂
12、枝加厚朴杏桂枝加厚朴杏子汤子汤解肌祛风,降气定喘。解肌祛风,降气定喘。加 麻 黄加 麻 黄杏仁杏仁桂麻各半汤桂麻各半汤小发其汗小发其汗加 麻 黄加 麻 黄石膏石膏桂枝二越婢一桂枝二越婢一汤汤微发其汗微发其汗桂枝配白芍:一收一散;和营卫,调阴阳桂枝配白芍:一收一散;和营卫,调阴阳加姜加姜枣草枣草桂枝桂枝汤汤 加赤芍加赤芍 桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤通阳益脾,活血和络通阳益脾,活血和络加饴糖加饴糖小建中汤小建中汤变解表法为补中法,变解表法为补中法,建中补脾,调和气血建中补脾,调和气血加大黄加大黄桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤兼泻实兼泻实加人参重加人参重用生姜用生姜新加汤新加汤变益气和血法变益气和血法加黄芪
13、大枣生姜加黄芪大枣生姜黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤汤通阳行痹通阳行痹加当归细辛木通加当归细辛木通当归四逆汤当归四逆汤 养血通脉,温经散寒养血通脉,温经散寒加麻黄附子白术加麻黄附子白术知母防风生姜甘知母防风生姜甘草草桂枝芍药知母桂枝芍药知母汤汤祛风除湿,温经散寒,祛风除湿,温经散寒,滋阴清热滋阴清热 桂桂枝枝配配甘甘草草辛辛甘甘助助阳阳桂桂枝枝甘甘草草汤汤加龙牡加龙牡桂甘龙牡汤桂甘龙牡汤温补心阳,镇潜安神,温补心阳,镇潜安神,加生姜大枣加生姜大枣桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤 温壮胸阳温壮胸阳加蜀漆牡蛎龙加蜀漆牡蛎龙骨生姜大枣骨生姜大枣桂枝去芍加蜀桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤漆龙牡救逆汤温壮心阳,镇惊安神,
14、温壮心阳,镇惊安神,加茯苓白术加茯苓白术苓桂术甘汤苓桂术甘汤补脾利水降冲。补脾利水降冲。加茯苓生姜加茯苓生姜茯甘汤茯甘汤温胃利水。温胃利水。加茯苓大枣加茯苓大枣苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤温通心阳,化气行水。温通心阳,化气行水。加茯苓五味子加茯苓五味子茯苓五味甘草茯苓五味甘草汤汤敛气平冲。敛气平冲。加人参地黄阿加人参地黄阿胶麦冬火麻仁胶麦冬火麻仁炙甘草汤炙甘草汤通阳复脉,滋阴养血通阳复脉,滋阴养血加白术附子加白术附子甘草附子汤甘草附子汤温经散寒祛湿温经散寒祛湿芍药芍药配甘配甘草草酸甘酸甘化阴化阴 芍芍甘甘汤汤 加附子加附子芍甘附汤芍甘附汤 扶阳益阴扶阳益阴加 麻 黄加 麻 黄乌 头 北乌 头 北芪芪乌
15、头汤乌头汤温经祛寒,温经祛寒,除湿解痛。除湿解痛。二、桂枝汤现代药理研究桂枝汤仅五味药相承而成,但用于桂枝汤仅五味药相承而成,但用于临床使许多慢性疾病,疑难危重证获得临床使许多慢性疾病,疑难危重证获得卓著疗效,引起现代药学家极大兴趣,卓著疗效,引起现代药学家极大兴趣,从本方中单味药到复方的药理均作了大从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究,综合归纳本方作用有六:量分析与研究,综合归纳本方作用有六:1解热抗炎抗病毒及抑菌;2改善消化系统功能;3解痉、镇痛、镇静;4改善心血管功能;5抗过敏作用;6双向调节作用。桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性
16、。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径,实现五个方面的双向调节作用:1营卫不和所致体温升高和降低的病理状态;2既能发汗又能止汗;3对心阳虚所致心率异常调节;4对心脾阳虚致血压异常;5对大肠功能失调所致久和与便秘。双向调节的实质,很可能是通过调营卫,建中气的途径调动机体内因(正气)对抗疾病,从而达到内环境的恒定性,由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量,更取决于机体免疫功能强弱,因此,治疗把立足点放在机体反应性(扶正)上比单纯着眼致病因素,更有利调动机体战胜疾病。三、桂枝汤实质探讨 1属何法范围属何法范围既属辛温解表法既属辛温解表法(汗法)亦属八法之(汗法)亦属八法之“和和”法
17、。属和法。属和法之依据有如下六个方面:法之依据有如下六个方面:(1)“和和”之本义:和是中医传统的之本义:和是中医传统的常用单音词,常用单音词,辞源辞源注释:注释:“和和”,顺也、谐也、平也、不刚不柔也;顺也、谐也、平也、不刚不柔也;中庸中庸云:云:“发而中皆中节,谓之发而中皆中节,谓之和和”。(2)内经内经对和的含义的五:一是指对和的含义的五:一是指人体与自然环境的协调(和于阴阳,调于人体与自然环境的协调(和于阴阳,调于四时);二是人体整体系统的协调(血气四时);二是人体整体系统的协调(血气不和,百病乃变化而生不和,百病乃变化而生素问素问调经论调经论););三是饮食起居情绪的协调(和喜怒而安
18、居三是饮食起居情绪的协调(和喜怒而安居处处灵枢灵枢本神篇本神篇);四是饮食精微吸收);四是饮食精微吸收和气化功能(味有所藏,以养五气,气和和气化功能(味有所藏,以养五气,气和而生而生素问素问六节脏象论六节脏象论);五是治疗准);五是治疗准则(必先五脏,疏其气,令其调达,而致则(必先五脏,疏其气,令其调达,而致和平和平素问素问生气通天论生气通天论)。)。(3)仲景对)仲景对“和和”的阐述:一是作症的阐述:一是作症状描述:状描述:“身和身和”、“腹中和腹中和”、“口中口中和和”、“卫气不和卫气不和”、“胃中不和胃中不和”。二。二是作具体治法,有桂枝汤调和营卫、小柴是作具体治法,有桂枝汤调和营卫、小
19、柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气,胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气,“痰饮者,当以温药和之痰饮者,当以温药和之”等等。等等。还有还有“白饮和服白饮和服”之服法,总观仲景之服法,总观仲景对对“和和”的原则性论点有二:一是的原则性论点有二:一是金匮金匮“五脏元真通畅,人既安和五脏元真通畅,人既安和”;二是;二是伤伤寒论寒论中提出:中提出:“凡病,若发汗、若吐、凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者,必若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者,必自愈自愈”。由此可见,。由此可见,“和和”的关键是恢复的关键是恢复人体的自稳,调节机制,使阴阳、气血、人体的自稳,调节机制,使阴阳、气血、脏腑的
20、系统功能平衡协调而维持正常的生脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。理活动。(4)仲景的)仲景的“和法和法”含义:乃指汗剂、含义:乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。而言。(5)柯琴云:)柯琴云:“群方之冠,乃滋阴和群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”(6)蒲辅周云:)蒲辅周云:“和解之法,具有缓和解之法,具有缓和疏解之意,使表里寒热虚实的复杂和疏解之意,使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏盛偏衰,归证候,脏腑阴阳气血的偏盛偏衰,归于平复于平复。”2 2桂枝汤基本功用桂枝汤基本功用 调和营卫
21、调和营卫四、桂枝汤运用 1仲景本身的应用仲景本身的应用 (1)中风证(原文)中风证(原文1、2、12、13条);条);(2)53、54条自汗证;条自汗证;(3)阳明表证(原文)阳明表证(原文234、235条);条);原文原文234条:阳明病,脉浮,汗出条:阳明病,脉浮,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。宜桂枝汤。(原文(原文235条:阳明病,脉浮,无条:阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。)汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。)(4)太阴表证;)太阴表证;原文原文276条:太阴病,脉浮者,可条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。发汗,宜桂枝汤。(
22、5)妊娠恶阻。)妊娠恶阻。妇人妊娠病脉证并治第二十:妇人妊娠病脉证并治第二十:师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。汤主之。2古代医家运用:古代医家运用:古代医家对桂枝汤无不推崇备至,尤古代医家对桂枝汤无不推崇备至,尤其是唐宋以来,各医派逐渐形成较系统的其是唐宋以来,各医派逐渐形成较系统的理论,各派医家都宗以本方理法结合自己理论,各派医家都宗以本方理法结合自己的临床经验进行化裁,丰富与发展了本方的临床经验进行化裁,丰富与发展了本方的理法及应用。的理法及应用。如明如明王肯堂以桂枝汤,随证加减王肯堂以
23、桂枝汤,随证加减化裁的有三方:化裁的有三方:桂枝加川芎防风汤,治发热自桂枝加川芎防风汤,治发热自汗出而不恶寒的柔痉。汗出而不恶寒的柔痉。桂枝加芍药汤(桂枝、芍药、桂枝加芍药汤(桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母)治寒热大作等阳石膏、黄芪、知母)治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。盛阴虚之疟证。桂枝加芍药防风防己汤(桂枝桂枝加芍药防风防己汤(桂枝汤加防己、防风),治发热脉沉细之汤加防己、防风),治发热脉沉细之太阴腹痛。太阴腹痛。清清柯琴谓:柯琴谓:“桂枝汤为伤寒中风杂桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也。解者,咸得而主之也。”温病最忌辛温
24、药发汗,但风温、温病最忌辛温药发汗,但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者,温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理,者,温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理,以之导邪外出,使营卫调和,自然得以之导邪外出,使营卫调和,自然得汗而解。故在汗而解。故在温病条辨温病条辨一书中,一书中,把本方列为众方之首。把本方列为众方之首。陈氏从叶氏临证指南医案中探讨桂枝汤运用,认为无论风寒、温热及各种杂病,凡是病机上具有卫阳受伤,营气虚寒,或在里的阴阳不和,在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗3。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。近代医家张锡纯认为邪伤营卫,皆因大气虚损近代医家张锡纯认为邪伤营卫
25、,皆因大气虚损致卫气漫散,邪得越卫而侵营,故立加味桂枝致卫气漫散,邪得越卫而侵营,故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风,代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风,治中风有汗。加黄芪补大气,以代粥补益之力;治中风有汗。加黄芪补大气,以代粥补益之力;加防风宣通营卫,以代粥发表之力,服后啜粥加防风宣通营卫,以代粥发表之力,服后啜粥固佳,即不啜粥,亦可奏效;加知母以制黄芪固佳,即不啜粥,亦可奏效;加知母以制黄芪之温。综观张氏运用桂枝汤时,每每加黄芪以之温。综观张氏运用桂枝汤时,每每加黄芪以补胸中大气,固表抗邪;加薄荷以助其速于汗补胸中大气,固表抗邪;加薄荷以助其速于汗出;加花粉助芍药以退热
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