中医诊法闻问切课件.ppt

1、整理课件1闻诊第二节第二节整理课件2听声音听声音 嗅气味嗅气味语声、语言、呼吸、咳嗽、呕语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣呃逆、嗳气、太息、肠鸣病体气味及分泌物、排泄物、病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味病室的气味整理课件3听声音听声音阳证、实证、热证阳证、实证、热证 阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证 发声高亢有力，发声高亢有力，声音连续而多言声音连续而多言 发声低微细弱，发声低微细弱，声音断续而懒言声音断续而懒言 特点：特点：整理课件4语语 言言谵语谵语郑声郑声独语独语狂言狂言言謇言謇热扰心神(实)心气大伤（虚）心气不足气郁痰结痰火扰乱心神风痰蒙闭清窍神识不清语无伦次

2、声高有力神识不清语言重复时断时续声音低自言自语喃喃不休见人则止首尾不续狂躁妄言语无伦次精神错乱骂詈不 避亲疏神志清楚思维正常但语言不流利，吐词不清晰 整理课件5练习cB2、郑声的病机是：A心气不足、神失所养 B心气大伤精神散乱 C瘀血阻遏心窍 D热扰心神，神明失主 E痰湿阻遏心窍1、表现为神识不清，语无伦次，声高的是：A.独语 B.郑声 C.谵语 D.言蹇 E.狂言整理课件6喘喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽 动，不能平卧 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚哮哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音闻气息闻气息坐而俯首肺虚

3、少气 坐而仰首肺实气逆整理课件7病机：肺失宣降，肺气上逆病机：肺失宣降，肺气上逆实证实证：咳声重浊，声大气粗，有痰：咳声重浊，声大气粗，有痰.虚证虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气：无力作咳，咳声低微，咳而少气.咳嗽咳嗽有声无痰为咳，有痰无声为嗽有声无痰为咳，有痰无声为嗽整理课件8呕吐、呃逆呕吐、呃逆实热实热呕吐来势急呕吐来势急,声高有力声高有力,呕吐物浊稠；呕吐物浊稠；呃逆呃逆声高亢声高亢,短而有力短而有力.虚寒虚寒呕吐势缓呕吐势缓,低弱无力低弱无力,呕吐物清稀；呕吐物清稀；呃逆呃逆低沉而长低沉而长,气弱无力气弱无力.整理课件9口气口气臭秽臭秽胃热、龋齿、口腔不洁胃热、龋齿、口腔不洁酸馊酸馊

4、食积胃肠食积胃肠口有血腥味口有血腥味吐血、咳血、齿衄吐血、咳血、齿衄口出腥腐臭气，兼咳吐脓血口出腥腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡内有溃腐脓疡 （肺痈、肠痈）（肺痈、肠痈）嗅气味嗅气味 口臭、牙痛由于胃热：清胃散黄连9 升麻6 当归6 生地15 牡丹皮9 生石膏30临床效方整理课件102.2.汗气汗气汗气腥膻汗气腥膻湿热久蕴皮肤湿热久蕴皮肤汗气臭秽汗气臭秽热毒内盛热毒内盛“狐臭狐臭”湿热郁蒸湿热郁蒸3.3.痰涕之气味痰涕之气味鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊鼻渊4.4.呕吐物之气味呕吐物之气味酸臭酸臭胃热胃热无味无味胃寒胃寒酸腐酸腐食积食积5.5.特殊气味特殊气味烂苹果烂苹果消渴消渴尿骚

5、尿骚尿毒症尿毒症嗅气味嗅气味整理课件11第三节第三节问诊整理课件12一、问诊的意义和一、问诊的意义和方法方法1、医者态度、语言2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情3、适当提示，避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问5、及时记录病历、病情整理课件13问诊的内容问诊的内容一、一、一般情况一般情况二、问生活史二、问生活史(生活习惯生活习惯)三、问家族史和既往病史三、问家族史和既往病史四、问起病四、问起病五、问现在症状五、问现在症状 整理课件14 问现在症状（重点）问现在症状（重点）张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六

6、胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”整理课件15寒热的类型寒热的类型（一）（一）恶寒发热恶寒发热-外感表证外感表证（二）（二）但寒不热但寒不热-里寒证里寒证（三）（三）但热不寒但热不寒-里热证里热证（四）（四）寒热往来寒热往来-半表半里证半表半里证“有一分恶寒，便有一分表证有一分恶寒，便有一分表证”伤寒少阳证寒热往来，发无定时疟疾寒热往来，发有定时一、问寒热一、问寒热整理课件16里热证里热证-壮热、潮热、微热类类型型 临床特点临床特点 兼症兼症临床意临床意义义壮壮热热潮潮热热微微热热 面赤、汗多、面赤、汗多、烦渴

7、饮冷烦渴饮冷里实里实热证热证阳明腑证湿温病阴虚证腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热日晡潮热 热势较高,日晡热甚湿温潮热 身热不扬,午后热甚阴虚潮热 午后或入夜低热高热持续不退高热持续不退轻度发热,热势较低气虚、阴虚及气郁的表现气虚、阴虚、气郁整理课件17表证辨汗表证辨汗 表热证：外感热邪表热证：外感热邪 表虚证：外感风邪表虚证：外感风邪表证无汗表证无汗表寒证：外感寒邪表寒证：外感寒邪表证有汗表证有汗二、问二、问 汗汗整理课件18里证辨汗里证辨汗自汗：自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚盗汗：盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚大汗：大汗：实热证或亡阴、亡阳证战汗：战汗：先全身恶寒战粟

8、，接着大汗出邪 正相争，疾病转折点黄汗：黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出粘衣 湿热交蒸问问 汗汗整理课件19局部辨汗局部辨汗 上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越半身无汗半身无汗经络闭塞，气血运行不周手足心汗手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热头汗头汗问问 汗汗整理课件20练习1、以下对战汗的认识，哪项不对：A.突起恶寒战栗，然后汗出B.寒战后高热头痛，汗出而解C.为邪正相争，病变的转折点D.汗出脉静身凉，为邪去正安E.汗出烦躁脉疾，为邪盛正衰B整理课件21不通则痛（实）不荣则痛（虚）胀痛气滞刺痛血瘀灼痛热邪寒痛（局部寒冷、得温则减）寒邪阻 络、阳气不足剧痛实邪侵袭，气机闭阻隐痛（绵绵不

9、绝、喜按）气血不足游走性疼痛风邪痛有定处血瘀、寒湿三、问异常感觉三、问异常感觉1、疼痛整理课件22练习1、脾胃虚弱而致脘腹疼痛的特点为：A.隐隐作痛 B.痛如刀绞 C.胀满疼痛D.刺痛固定 E.走窜不定2、肾阳不足所致的腰痛特点：A.隐隐作痛喜按 B.冷痛绵绵不休C.重痛活动受限 D.痛处游走不定E.刺痛固定不移AB整理课件232、酸重麻木问异常感觉问异常感觉酸：肢体、关节、肌肉酸楚重：头身肢体感觉沉重麻：皮下异常感觉（蚁行感）木：知觉消失，不知痛痒病变部位：肌肤、骨节、经络病机：气血运行不利、气血不足整理课件243、眩晕问异常感觉问异常感觉眩：眼目昏花，阵阵发黑晕：有旋转感气血不足或风火痰浊

10、为患4、耳鸣耳聋耳鸣：自觉耳中鸣响，甚则妨碍听觉耳聋：听力减退或消失整理课件255、心悸（怔忡）问异常感觉问异常感觉脏腑气机不舒或痰气交阻6、痞满自觉胸腹胀满，甚则可触及包块惊悸：由于外因、情绪，时间短，实证怔忡：无外因，症状重，休作无时，虚证自觉心跳不宁心邪热痰火血瘀水气心血不足实证虚证整理课件26口渴与饮水口渴与饮水 1 1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证2.2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病口渴多饮：燥证、热证、消渴病3.3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血四、问饮食四、问饮食整理课件27问食欲与食量问食欲与食量1.食欲

11、减退食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾2.厌食：厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻3.多食易饥：多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病4.饥不欲食：饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰5.偏嗜食物：偏嗜食物：虫积或妊娠问饮食问饮食整理课件28生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤 卫气夜入阴经、阴气盛则寐卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠病理：失眠阳不入阴阳不入阴 嗜睡嗜睡阳不出表阳不出表五、问睡眠五、问睡眠 心肾不交失眠失眠 心脾两虚 胆郁痰扰 食滞内停 痰湿困脾 嗜睡嗜睡 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血整理课件29六、问二便六、问二便问大

12、便问大便 实证实证热盛伤津、阴寒内结热盛伤津、阴寒内结 虚证虚证津亏血少、气阴两亏津亏血少、气阴两亏 实证实证新病暴泻，大肠湿热、伤食新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证虚证久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚 便秘便秘泄泻泄泻便次异常便次异常整理课件30完谷不化完谷不化脾胃虚寒、肾阳虚脾胃虚寒、肾阳虚溏结不调溏结不调肝郁乘脾、脾虚肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血下痢脓血痢疾痢疾 便血便血 鲜红鲜红近血（痔疮、肛裂）近血（痔疮、肛裂）黑便黑便远血（消化道出血）远血（消化道出血）问二便问二便问大便问大便便质异常便质异常整理课件31问小便问小便1.1.尿量异常尿量异常 尿量增多虚寒、消渴病 尿量减少

13、实热证、汗吐下后、水肿病问二便问二便2.2.尿次异常尿次异常（1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”实证膀胱湿热、瘀血、结石 虚证肾阳不足、脾气不升整理课件32七、问妇女（经、带、胎产）七、问妇女（经、带、胎产）1.1.经期异常经期异常月经先期：血热、气虚月经后期：血虚、寒凝月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损2.2.经量异常经量异常月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏月经过少：精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚（一）月经整理课件333.3.经色、经质异常经色、经质异常色淡红质稀：气血亏虚色深红质稠：血热色紫暗夹

14、血块：寒凝血瘀4.4.痛经痛经：气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚色黄、质稠、臭秽：湿热下注色清、质稀、量多：脾肾两虚、寒湿下注（一）月经（二）带下（色、量、质、气味）整理课件34切诊第四节第四节整理课件35 手指、手掌对病人进行触摸、按压或叩击，以测知局部冷暖、软硬、润燥、痞块、疼痛等异常变化，以推断疾病部位和性质。一、一般切诊整理课件361、部位三部九候法（了解）内经素问二、脉诊整理课件371、部位仲景三部诊法（了解）仲景三部诊法（了解）寸口脉（桡动脉）寸口脉（桡动脉）候脏腑病变候脏腑病变 趺阳脉（足背动趺阳脉（足背动脉）脉）候胃气候胃气 太溪脉（内踝上动太溪脉（内踝上动脉）脉）候肾气候肾气脉诊

15、整理课件381、部位 寸口脉法寸口脉法（一）部位、方法和注意事项桡骨茎突腕侧桡骨茎突腕侧寸部寸部 桡骨茎突内侧桡骨茎突内侧关部关部 桡骨茎突肘侧桡骨茎突肘侧尺部尺部 桡动脉桡动脉 radial artery整理课件392、脏腑分候(1)(1)左左左寸左寸心心 关关肝胆肝胆 左尺左尺肾阴肾阴右寸右寸肺肺右关右关脾胃脾胃右尺右尺肾阳肾阳(2)(2)右右（一）部位、方法和注意事项整理课件40病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。最佳时间：以清晨（平旦），未活动，未进食时为宜。一般情况：让病人在安静环境中休息510分钟，诊脉时病人情绪应稳定。3

16、 3、诊脉方法、诊脉方法（一）部位、方法和注意事项整理课件41三指平齐、与病体脉呈45度角三指与寸关尺的对应关系先以中指定关；食指在关前定寸，无名指在关后定尺；布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。3 3、诊脉方法、诊脉方法（一）部位、方法和注意事项整理课件42（1）举法：医生用轻指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉象，又称）举法：医生用轻指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉象，又称“浮取浮取”。（2）按法：）按法：中取：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象。中取：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象。沉取：医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。沉取：医生手指用力较重，甚至按到筋骨

17、以体察脉象。（3）垂直方向垂直方向：从轻从轻重，从重重，从重轻轻 水平方向水平方向：左右推寻左右推寻（4）循法：沿血管上下移动）循法：沿血管上下移动3 3、诊脉方法、诊脉方法（1）以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息）以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至（一呼一吸为一息）四至（一呼一吸为一息）（2）医者对病人诊脉的时间一般不应少于）医者对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。次脉跳的时间。（一）部位、方法和注意事项整理课件434、影响因素（一）部位、方法和注意事项 年龄：胖瘦：季节：桡动脉解剖异常：（1）斜飞脉（2）反关脉整理课件44（一）脉位（一

18、）脉位 指脉搏跳动显现的部位和长度。指脉搏跳动显现的部位和长度。（二）脉数（二）脉数 指脉搏跳动的至数和节律。指脉搏跳动的至数和节律。（三）脉形（三）脉形 指脉搏跳动的宽度等形态。指脉搏跳动的宽度等形态。（四）脉势（四）脉势 指脉搏应指的力量强弱、幅度大小以及是否流畅等。指脉搏应指的力量强弱、幅度大小以及是否流畅等。（二）常见脉象及临床意义整理课件45脉紧张度分类脉紧张度分类:紧脉紧脉 濡脉濡脉整理课件46（一）平脉：一息四（一）平脉：一息四五至（五至（70-8070-80次次/分），不浮不沉，从容和缓，节律一致，三部分），不浮不沉，从容和缓，节律一致，三部有脉，沉取不绝。有脉，沉取不绝。（二

19、）正常脉象的特征（二）正常脉象的特征 1 1、胃胃胃气胃气反映脾胃运化功能反映脾胃运化功能机体和营养状况机体和营养状况 脉位居中，脉位居中，脉率调匀，脉率调匀，脉道适中，脉道适中，脉势和缓，从容、脉势和缓，从容、流利流利 。2 2、神神 应指有力柔应指有力柔和节律整齐和节律整齐 强实之中仍有柔和之象强实之中仍有柔和之象 微弱之中不失有力微弱之中不失有力 有有神神3 3、根根：沉取不绝：沉取不绝 （二）常见脉象及临床意义整理课件47脉位整理课件48沉沉 脉脉 Deep pulseDeep pulse示意图示意图如如水水沉沉石石浮中沉脉位整理课件49脉象特点脉象特点:来去极慢来去极慢,一息三至一息

20、三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下主主 病病:寒证寒证,有力实寒有力实寒,无力虚寒无力虚寒脉率整理课件50一息六至一息六至脉率整理课件51脉幅整理课件52脉幅整理课件53整理课件54整理课件55整理课件56整理课件57整理课件58整理课件59整理课件60主主 病病:寒证、痛证寒证、痛证整理课件61弱弱如如老老翁翁整理课件62整理课件63整理课件64整理课件65整理课件66小结小结本章主要讲解中医四诊的基本概念及基本方法，本章主要讲解中医四诊的基本概念及基本方法，一、望诊：一、望诊：（一）全身望诊：（一）全身望诊：（1）望神）望神:得神，少神，失神，假神。得神，少神，失神，假神。（2）望色：

21、常色、病色；以及五色主五病。）望色：常色、病色；以及五色主五病。（3）望形态）望形态（二）望排泄物（二）望排泄物（三）望小儿指纹。（三）望小儿指纹。（四）舌诊：（四）舌诊：1、舌质：舌色、舌型的主病不同、舌质：舌色、舌型的主病不同 2、舌苔：（、舌苔：（1）苔质（）苔质（2）苔色）苔色 3、舌的运动、舌的运动整理课件67二、闻诊：二、闻诊：（一）听声音：语言、呼吸、咳嗽、呕吐（一）听声音：语言、呼吸、咳嗽、呕吐（二）嗅气味（二）嗅气味三、问诊：寒热、汗、感觉、饮食、睡眠、二便。三、问诊：寒热、汗、感觉、饮食、睡眠、二便。四、切诊：四、切诊：脉诊：诊脉方法脉诊：诊脉方法 常见脉象：平脉、浮脉、迟脉、数脉、洪脉、细常见脉象：平脉、浮脉、迟脉、数脉、洪脉、细脉、滑脉、结代脉的特点和主病脉、滑脉、结代脉的特点和主病。小结小结