中医科护理疑难病例讨论课件.ppt

1、1 通过一例晚期结肠癌，转移发生结肠膀胱瘘的患者，了解结肠膀胱瘘的护理 提高护士的病情观察能力，及护士的安全防范意识，保证护理安全及质量讨论目的2病情简介病情简介住院治疗及护理重点住院治疗及护理重点五项重点评估五项重点评估重点护理措施重点护理措施目前患者的护理诊断目前患者的护理诊断护理难点护理难点3 患者 翟光辉 性别 男 年龄 45岁 诊断 晚期结肠癌伴膀胱结肠瘘 职业 大学教师 入院时间 2014年3月17日病例简介病例简介4 病史：患者三年前无明显诱因出现大便次数增多，7-8次/日，偶有粘液，未见明显脓液血，在武汉中医院就诊考虑为结肠炎，予中草药口服治疗，患者病情反复发作，2014年2月

2、于我院中医科门诊治疗，予以溃疡结肠炎治疗，患者症状缓解不明显，近一个出现颜面浮肿及双下肢水肿，大便平均4-5次/日，最多7-8次/日伴里急后重感。为求进一步治疗，门诊以“溃疡性结肠炎收入院”入院来，饮食睡眠可，小便浊，体重减轻，体力差。个人史：病例简介病例简介5了解病情了解病情怎样才能一目了然地了解已经住院20天的患者的病情？1患者病程中最重要的变化阶段是哪里？23目前患者的诊断是什么？这些诊断的概念是什么？护理中最大的困难是什么？6双下肢及颜双下肢及颜面浮肿腹泻面浮肿腹泻7-8日日/次，次，伴里急后重伴里急后重贫血贫血血常规血常规:白蛋白蛋白白 20G/L 血钾血钾 2.2mol/l尿常规：

3、白尿常规：白细胞细胞+尿蛋尿蛋白白+大便常规：大便常规：隐血隐血+腹痛、腹腹痛、腹胀胀 腹部膨腹部膨隆、压痛隆、压痛（+）禁食禁食 血钾血钾 2.3mol/l2.3mol/l病程简介病程简介2014.3.17 入院3.18当日3.253.26乏力、腹乏力、腹痛、腹胀痛、腹胀粪尿粪尿胃肠减压胃肠减压714 -遵医嘱按时给予抗生素治疗遵医嘱按时给予抗生素治疗 -保持尿路管道通畅保持尿路管道通畅 -监测血钾变化监测血钾变化 -遵医嘱及时补钾遵医嘱及时补钾 -补充白蛋白，促红细胞生成素补充白蛋白，促红细胞生成素 -监测血常规监测血常规 -23 -静脉营养静脉营养 -胃肠减压胃肠减压 -护胃、腹泻治疗护

4、胃、腹泻治疗患者的住院治疗患者的住院治疗8五项重点评估五项重点评估评估管道评估管道评估入院评估入院评估皮肤评估皮肤评估自理能力评估自理能力评估安全评估安全评估检查化验评估检查化验评估9胃肠减压胃肠减压留置导尿留置导尿留置针留置针管道管道评估评估五项重点评估五项重点评估氧管氧管10受压受压部位部位营养营养状况状况会阴会阴部位部位皮肤皮肤评估评估五项重点评估五项重点评估11“六洁六洁”肢体活动肢体活动自理自理能力能力评估评估五项重点评估五项重点评估12跌倒跌倒风险风险管道管道脱落脱落风险风险安全安全评估评估五项重点评估五项重点评估坠床坠床风险风险转运转运风险风险13CT:CT:结肠癌伴肝转移，结肠

5、癌伴肝转移，盆腔转移。盆腔转移。血液血液化验化验检验检验评估评估五项重点评估五项重点评估B B超超:双肾积水、盆双肾积水、盆腔实性包块、腹水。腔实性包块、腹水。尿常规尿常规:白细白细+大便隐血大便隐血+14主要护理措施主要护理措施 生活护理 专科护理 管道护理压疮与皮肤破损的预防15生活护理生活护理1、环境及床单位、环境及床单位2、口腔护理、口腔护理3、腹泻护理、腹泻护理 16专科护理专科护理1、胃肠减压护理、胃肠减压护理2、吸氧护理、吸氧护理3、病情观察、病情观察5、用药护理、用药护理4、尿管护理、尿管护理17管道护理管道护理2、留置导尿、留置导尿2、胃管、胃管4、静脉通道、静脉通道3、胃管

6、、胃管1、氧管、氧管18安全防护安全防护1、防止坠床、防止坠床2、防止跌倒、防止跌倒3、预防压疮、预防压疮4、管道堵塞、管道堵塞19压疮与皮肤破损的预防压疮与皮肤破损的预防1、按时协助翻身并观察、按时协助翻身并观察受压部位皮肤情况受压部位皮肤情况2、受压及易摩擦部进、受压及易摩擦部进行按摩和悬空减压处理行按摩和悬空减压处理3、气垫床的应用、气垫床的应用4、穿刺点部位皮肤、穿刺点部位皮肤进行观察和防护进行观察和防护20与泌尿系感染有关与换气功能障碍有关与患者抵抗力下降有关与腹泻、禁食、膀胱结肠瘘有关体温升高体温升高电解质紊乱电解质紊乱气体交换受损气体交换受损潜在并发症潜在并发症-肌无力、心率肌无

7、力、心率失常失常现阶段护理诊断现阶段护理诊断低于机体需要量与禁食、低蛋白有关与长期卧床、皮肤水肿有关与低蛋白血症有关与低钾、乏力有关营养失调营养失调皮肤完整性皮肤完整性受损危险受损危险有体液过有体液过多的危险多的危险跌倒坠床危跌倒坠床危险险21与低钾有关与粪尿有关与腹泻、禁食、结肠膀胱瘘有关管道管道堵塞堵塞潜在潜在并发症并发症电解质电解质紊乱紊乱护理难点护理难点22护理小结护理小结 患者低钾期间未造成不良后果，目前钾正常治疗。膀胱结肠漏期间，保持尿路通畅，未出现持续堵管现象。通过此例将理论与实际相结合，积累临床护理经验，做好安全护理防范措施，评估患者病情，评估低钾可能发生的危险，加强巡视，防止管道堵塞脱落，从各方面预防该患者可能出现的情况。23Thank You!24