中医基础：辨证及八纲辨证课件.ppt

1、1 辨 证包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、经络辨证等。2辨 证n复习：“病”、“症”、“证”的不同。n概念：在四诊的基础上，将疾病过程中具有内在联系的一系列症状、体征，进行综合分析、判断、推理，从而作出证候诊断的一种逻辑方法。3八 纲 辨 证 n表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的辩证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。4一、八纲辨证的概念 n八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。n医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变

2、位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。5二、八纲辨证的基本内容n表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。6（一）表里辨证 n表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。n一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。n任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。n表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动

3、权。71.表证 n基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。n表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。8临床表现 n发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症。9证候分析 n六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛

4、，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症状 102.里证 n基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。n里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。11临床表现 n里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。12里证的成因 n大致有三种情况：n一是由外邪不解，内传入里侵犯脏腑所致；n二是外邪直接侵犯脏腑而成；n三是情志内伤

5、，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。133.半表半里证 n概念：半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。14临床表现 n寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。n机理：病在半表半里，正邪交争，正胜则发热，邪胜则恶寒，寒热交替而作。胆之经脉循行两胁，邪犯其地，经气不畅，故见胸胁苦满。胆热犯胃，胃气失和，故神情默默，不欲饮食。热郁则心烦，胃气上逆则喜呕。胆热伤津上灼，故口苦咽干。胆与肝合，肝开窍于目，邪热循经上干清窍，故头目昏眩。肝胆气郁，失于柔和，故脉

6、劲急有力而弦。15表里证鉴别要点 n辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。n一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其它多种脉象。此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。16症状 证型 寒热 其它症状 二便 舌象 脉象 表证 发热恶寒同时出现常伴有头身疼痛，鼻塞流涕等；而饮食、神志等正常，内脏

7、证候不明显二便多如常苔薄白 浮 里证 但寒不热或但热不寒少见头身疼痛；而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长舌色、舌苔有变化沉表证与里证鉴别表表证与里证鉴别表 17（二）寒热辨证 n寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。n寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。n寒热辨证，在治疗上有重要意义。181.寒证 n基本概念:指感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点

8、的证候。n病因：多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。n分类：寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。n临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晄白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。19证候分析 n阳气不足或外邪所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，踡卧，面色晄白；n阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴；n阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等分泌物，排泄物皆为澄澈清冷。n寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。n阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。n阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，

9、故脉迟；n寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。202.热证 n基本概念：指感受热邪，或阳盛阴虚，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。n病因：多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。n分类：热证包括表热、里热、虚热、实热等。n临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。21证候分析 n阳热偏盛，则恶热喜冷。n大热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则须引水自救，所以口渴饮冷。火性上炎，则见面红

10、目赤。n热扰心神，则烦躁不宁。n津液被阳热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。n火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。n肠热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热征，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，加速血行，故见数脉。22寒热证鉴别要点 n寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现，故应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。23寒证与热证鉴别表寒证与热证鉴别表 l 症状症状证型证型寒热寒热 口渴口渴 面色面色四肢四肢 神态神态 痰涕痰涕二便二便舌象舌象脉脉象象寒证寒证 恶寒恶寒畏寒畏寒喜热

11、喜热 不渴不渴 淡白淡白 冷冷 踡卧踡卧少动少动 清稀清稀色白色白 大便大便稀溏稀溏 小便小便清长清长 舌淡舌淡苔白苔白而润而润滑滑 迟迟或或紧紧 热证热证 发热发热恶热恶热喜冷喜冷渴喜渴喜冷饮冷饮红赤红赤 热热仰卧仰卧躁动躁动黄稠黄稠大便大便干结干结 小便小便短赤短赤舌红舌红苔黄苔黄而干而干数数 24（三）虚实辨证 n虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。n实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。n由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚

12、实关系，是辨证的基本要求。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。251.虚证 n基本概念：指对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。n虚证病因：可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。n在此，仅介绍虚证中二大类常见的证候：阳虚证与阴虚证。26临床表现 n阳虚证以经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清

13、长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。n阴虚证的临床表现，以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征。并具有病程长、病势缓等虚证的特点。27证候分析 n虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。n伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失温运与固摄的功能，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便溏薄，小便清长等表现。n伤阴者，以阴虚的表现为主。由于阴不制阳，及失去其濡养滋润的作用，故见手足心热，心烦，颧红，潮热盗汗等症。n阳虚则阴寒盛，

14、故舌胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。282.实证 n基本概念：指对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。n实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。n其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。29临床表现 n常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰

15、涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。30证候分析 n邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故发热；n实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚至神昏谵语；n邪阻于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗，痰盛者见痰声漉漉。n实邪积于肠胃，腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按；n湿热下攻，可见下痢，里急后重。n水湿内停，气化不行，所以小便不利。n湿热下注膀胱，致小便淋沥涩痛。n邪正相争，搏击于血脉，故脉实有力。n湿浊蒸腾，故舌苔多见厚腻。31虚实证鉴别要点 n鉴别虚实，必须四诊合参。一般说来，虚证必身体虚弱，实证多身体粗壮。虚证者声低息微，实证者声高息粗。久病多虚，暴病多实

16、。舌质淡嫩，脉象无力为虚；舌质苍老，脉象有力为实。32虚证与实证鉴别表虚证与实证鉴别表 l 症状证型 面色 寒热 口渴 汗出神态脘腹 二便 舌象脉象 虚证苍白或萎黄 恶寒肢冷或五心烦热 渴喜热饮且量少 自汗或盗汗 声低气怯，精神不振 绵绵而痛喜按 便溏溲清 舌淡嫩，少苔或无苔 无力 实证 深红或暗滞 恶寒重或壮热 大渴喜冷饮 无汗或大汗 声高息粗，烦躁谵语 胀满痛剧拒按 便秘溲赤 舌质坚敛苍老，苔厚 有力33（四）阴阳辨证 n阴阳学说在辨证诊断上的应用，主要有两个方面。34（一）阴阳是类证的纲领 n由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故

17、疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳阴阳辨证是基本辨证大法辨证是基本辨证大法。n根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的亢进、明亮等表现的表证、热证、实证表证、热证、实证；以及症状表现于外；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为较快等等，一般都可归属为阳证阳证。凡见抑制、沉静、衰退、。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的晦暗等表现的里证

18、、寒证、虚证里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为可归属为阴证阴证。n由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。35（二）阴阳有具体的辨证内容（二）阴阳有具体的辨证内容l由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且已经有了许

19、多具体的医学内容，如阳气、阴液、心阴、脾阳等，都是有实际内容的医学概念。所以，阴阳辨证又包含有具体的辨证内容，其主要者有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，以及亡阳证、亡阴证等。此外，阳亢证、虚阳浮越证等，亦可是阴阳失调的病理变化。所谓阴盛证实际是指实寒证，所谓阳盛证实际是指实热证。阳虚证即虚寒证，阴虚证即虚热证。361 1阴盛证（实寒证）阴盛证（实寒证）基本概念：指寒邪（阴邪）侵袭人体而致的一种病证。临床表现：畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力。证候分析：寒邪客于体内，阻遏阳气畏寒喜暖，四肢不温；阴寒凝泣，经脉不通，不通则

20、痛，故见腹痛拒按；阳气不能上荣于面，则面色苍白；寒邪困扰中阳，运化失职，故肠鸣腹泻。若为寒邪客肺，则痰鸣喘嗽。口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，皆为阴寒之征。脉迟或紧，是寒凝血行迟滞的现象。372 2阳盛证（实热证）阳盛证（实热证）基本概念：指阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实热证。临床表现：壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红黄苔而干，脉洪滑数实。证候分析：热邪内盛，故身见壮热喜凉；火热上炎，而面红目赤；热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语；热结肠胃，则腹胀满痛拒按，大便秘结；热伤阴液，则小便短赤，口渴饮冷，引水自救；舌红苔黄热邪之征，舌干为津液受伤

21、；热为阳邪，鼓动血脉，所以脉象洪滑数实。383 3亡阳证亡阳证 l基本概念：指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。l临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝为证候特点。l证候分析：亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。由于阳气极度衰微而欲脱散，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。l临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理，故阳气

22、衰微欲脱，可使阴液亦消亡。394 4亡阴证亡阴证 l基本概念：指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。l临床表现：以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特点。l证候分析：亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，或仍有火热阳邪内炽，故见汗出如油，脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦等一派阴竭而阳热亢盛的证候。l亡阴所涉及的脏腑，常与心、肝、肾等有关，临床一般不再逐一区分。亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。40 亡阳证与亡阴证鉴别表亡阳证与亡阴证鉴别表 l 症状 证型 汗出 四肢 其它 舌象 脉象 亡阳 汗出凉而淡 厥冷面白，气微，不渴 舌淡而润 微欲绝 亡阴 汗热味咸而粘 温和面赤，气粗，渴喜冷饮红干 细数疾