中医内科学课件1腹痛教学讲义.ppt
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- 中医 内科学 课件 腹痛 教学 讲义
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1、 本节内容为4个课时。教学目的了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理;熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别;掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。教学内容腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。教学重点掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。一 概述(一)定义 指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。4龚延贤寿世保元把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类,可谓提纲挈领 5清叶天士临证指南医案总结前人治疗腹痛的经验,认为腹痛“在脏者,以肝、脾、肾为主,在腑者以肠胃为先”,治法强调以“通”为主,或“通”、“补”兼施,迄今仍为临床所效法(三)范围 1、本节
2、讨论内科腹痛,外科、妇科不在本节范围。2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状,参考有关章节。3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等,以腹痛为主要表现者,可参考本节辨证治疗。二 病因病机1外感时邪 寒凝气滞 传 腑 腹 伤于暑热 导 气 寒郁化热 失 不 湿热壅滞 职 通 痛 2、饮食不节 损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛痛 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停 运 调 通3、情志失调,气滞血瘀 抑郁恼怒 肝失条达 腑 忧思伤脾 肝
3、脾不和 气 腹 气滞日久 气滞血瘀 不 痛 跌仆手术 络脉瘀阻 通4、阳气素虚 素体脾阳不振 脾阳衰惫 腑 过服寒凉伤阳 脏腑失温 气 腹 肾阳不足 脏腑失养 不 痛 肾失温煦 脏腑虚寒 通三 诊断 一诊断:1、部位:胃脘以下,耻骨毛际以上,包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。诊断 2、病程:有长有短,起病有缓有急。3、诱因:饮食、情志、受凉等 4、辅助检查:腹部X线、腹部B超等。5、排除外科、妇科腹痛。(二)鉴别诊断 1、胃痛 胃痛 常相 心下胃脘,伴恶心、嗳气等 腹痛 互见 胃脘以下,伴便秘、泄泻等鉴别诊断 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常伴有腹痛的表现,但此时腹痛只是该病的一个
4、症状,而非其本病的特征。鉴别诊断(1):痢疾:里急后重,下痢赤白脓血。(2):霍乱:吐泻交作。(3):积聚:腹中包块。(4):臌胀:外形胀大,脉络显露。四 辨证论治 一、辨证要点:1、辨急缓(1)急性腹痛:突然发病,腹痛较剧,伴随症状明显,多因外感时邪,饮食不节等引起。(2)慢性腹痛:发病缓慢,病程迁延,腹痛绵绵,痛热不甚,多因内伤情志,脏腑虚弱,气血不足所致。2、辨性质:(1)实痛:痛势急剧,痛时拒按,痛而有形,痛势不减,得食则甚。(2)虚痛:痛热绵绵,喜揉喜按,时缓时急,痛而无形,饥而痛增。(3)寒痛:腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热则减。(4)热痛:腹痛急迫,痛处灼
5、热,时轻时重,腹胀便秘,得凉痛减,痛在脐腹。(5)气滞痛:腹痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得嗳气矢气则胀痛减轻者。(6)血瘀痛:刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,入夜尤甚。(7)伤食痛:脘腹胀满,嗳气频作,嗳后得舒,痛甚欲便,便后痛减。3、辨部位(1)大腹疼痛:脾胃、大小肠;(2)脐腹痛:虫积;(3)胁腹、少腹痛:厥阴肝经;(4)小腹痛:膀胱。二、治疗原则 1、治疗原则:(1)“通”则不痛:腑以通为顺,以降为和。(2)审证求因,辨证用药:明辨寒热虚实。(3)标本兼治:通非通下,不可单纯泻下,辅以理气通导之品;不可过用香燥,中病即止;虚痛宜温中补虚,益气养血。(4)久痛入络:加辛温活血
6、剂。注意事项(1)寒痛:注意保温;(2)热痛:忌食肥甘厚腻,醇酒辛辣;(3)食积:节制饮食;(4)气滞:心情舒畅;(5)虚痛:进易消化食物。寒邪内阻 1、辨证依据(1)急起腹痛,剧烈拘急,遇寒尤甚,得温痛减。(2)恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长,大便尚调。(3)舌淡红,苔白腻,脉沉紧。具备(1)+(2)或(1)+(3)均可确诊。z(三)分证论治寒邪内阻 2、治法:温里散寒,理气止痛。3、方药:良附丸合正气天香散。高良姜、干姜、紫苏:温中散寒;乌药、香附、陈皮:理气止痛。湿热壅滞 1、辨证依据(1)腹部胀满疼痛,痞满拒按,大便秘结或溏滞不爽。(2)胸闷不舒,烦渴引饮,身热自汗,小便短赤。
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