中医内科学课件-呕吐2.ppt
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- 关 键 词:
- 中医 内科学 课件 呕吐
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1、中医内科学中医内科学脾胃系病证脾胃系病证第二节、呕第二节、呕 吐吐.*概述概述 一、一、定义定义 呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。生,故合称为呕吐。.*二、讨论范围二、讨论范围 神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积
2、症等,以呕吐为主要表现时,十二指肠壅积症等,以呕吐为主要表现时,参照本接辨证。参照本接辨证。.*病因病机病因病机 一、病因 1外邪犯胃 2饮食不节 3情志失调 4病后体虚.*外邪犯胃外邪犯胃侵犯胃腑侵犯胃腑阻遏胃气阻遏胃气饮食不节饮食不节伤胃滞脾伤胃滞脾食滞不化食滞不化痰饮停积痰饮停积情志失调情志失调肝逆犯脾肝逆犯脾脾失健运脾失健运病后体虚病后体虚脾陷胃逆脾陷胃逆胃阴不足胃阴不足胃气壅阻胃气壅阻和降失司和降失司(实)(实)无力和降无力和降不得润降不得润降(虚)(虚)气逆于上气逆于上呕吐呕吐二、病机二、病机.*三、病因病机小结三、病因病机小结 1、病变脏腑:、病变脏腑:病变脏腑主要在胃,还与肝、
3、脾有密切的关系。病变脏腑主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。2、病机关键:、病机关键:呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。3、病理因素:、病理因素:外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 -实。实。脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降-虚。虚。.*4、病性及转归、病性及转归 暴病呕吐一般多属邪实,治疗较易,预后 良好;虚证或虚实夹杂者,病程较长,且易反复 发作,较为难治;久病、大病之中,出现呕吐,食不能入,面色咣白,肢厥不 回,脉微细欲绝,为阴 损及阳,脾胃之气衰败,真阳欲脱之危 证。.*.*.*病病位
4、位主症主症病病程程病病情情预后预后呕呕吐吐胃胃呕吐无规律,呕吐无规律,吐出胃内容物。吐出胃内容物。较较短短较较轻轻多能治愈,愈后良好。噎噎膈膈食食道道进食梗阻不畅进食梗阻不畅或食不得入或或食不得入或食入即吐。食入即吐。较较长长较较重重治疗困难,治疗困难,预后不良。预后不良。呕吐与噎嗝的鉴别呕吐与噎嗝的鉴别.*(三)、相关检查(三)、相关检查1 1、胃镜、上消化道钡餐透视,了解胃黏膜情况,贲门、幽、胃镜、上消化道钡餐透视,了解胃黏膜情况,贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。2、呕吐不止,伴有腹胀、矢气减少或无大便,应做腹部透呕吐不止,伴有腹胀、矢气减少或无
5、大便,应做腹部透视及腹部视及腹部B超,以了解有无肠梗阻。超,以了解有无肠梗阻。3、病人暴吐,呈喷射状,应做头部病人暴吐,呈喷射状,应做头部CT或或MRI,排除颅脑占,排除颅脑占位性病变,也可以做腹部位性病变,也可以做腹部B超,了解胰腺及胆囊的情况。超,了解胰腺及胆囊的情况。4、呕吐不止,需检查电解质,了解有无电解质紊乱呕吐不止,需检查电解质,了解有无电解质紊乱。5、育龄期妇女,应化验小便,查妊娠试验。育龄期妇女,应化验小便,查妊娠试验。.*五、辨证论治五、辨证论治(一)、辨证要点(一)、辨证要点 1 1、辨虚实。、辨虚实。实证实证-多由感受外邪、饮食停滞所致,发多由感受外邪、饮食停滞所致,发
6、病较急,病程较短,呕吐量多,呕病较急,病程较短,呕吐量多,呕 吐物多有酸臭味。吐物多有酸臭味。虚证虚证-多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕 吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠 乏力,脉弱无力等症。乏力,脉弱无力等症。.*2、辨可下与禁下:、辨可下与禁下:一般而言,呕吐不宜用下法,其理为呕吐病位在一般而言,呕吐不宜用下法,其理为呕吐病位在胃,不应用下药胃,不应用下药 攻肠。同时,呕吐能使胃中停滞之宿攻肠。同时,呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出,下之无益。若呕吐属于虚者,食或不洁之物从上排出,下之无益。若呕吐属于虚者,下之更有虚虚之弊。若
7、呕吐属于外邪者,当逐邪外达,下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者,当逐邪外达,其呕自止,亦不宜攻里,引邪深入。其呕自止,亦不宜攻里,引邪深入。“病人欲吐者,病人欲吐者,不可下之不可下之”。但下法并非所有呕吐都绝对禁忌,如呕。但下法并非所有呕吐都绝对禁忌,如呕吐因于胃肠实热,又兼大便秘结的,必要时就可以用吐因于胃肠实热,又兼大便秘结的,必要时就可以用下法。因为人体是一个整体,上下相互联系,下既不下法。因为人体是一个整体,上下相互联系,下既不通,势必上逆而呕,通其大便可折其上逆之势。可见通,势必上逆而呕,通其大便可折其上逆之势。可见呕吐禁用下法,既有原则性又有灵活性,可下与否,呕吐禁用下法,既有原则
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