中医全科医学概论09课件.ppt

1、社区常见健康问题的中医药认识与照顾社区常见健康问题的中医药认识与照顾 第一节第一节 社区常见健康问题的社区常见健康问题的中医全科认识中医全科认识一、社区的常见健康问题一、社区的常见健康问题（一）、慢性病（一）、慢性病1 1、定义、定义2 2、特点：定义、特点：定义+无法彻底治愈无法彻底治愈3 3、病因：、病因：不合理饮食，肥胖与不合理饮食，肥胖与超重，缺少体力活动，不良心理超重，缺少体力活动，不良心理社会因素，遗传与体质因素。社会因素，遗传与体质因素。一、社区的常见健康问题一、社区的常见健康问题（二）、亚健康（二）、亚健康1 1、定义：、定义：一定时间内活力降低、功能和适应能力减退的症一定时间

2、内活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关的临床与亚临床（无症状疾病）状，但不符合现代医学有关的临床与亚临床（无症状疾病）诊断标准。诊断标准。2 2、特点：症状、特点：症状+检查结果阴性检查结果阴性3 3、病因：心理因素、生理因素、病因：心理因素、生理因素、社会因素、社会因素二、中医对常见健康问题的认识二、中医对常见健康问题的认识（一）、社区常见健康问题的病因（一）、社区常见健康问题的病因外感、外感、内伤（饮食、七情、劳逸）内伤（饮食、七情、劳逸）、病理产物、其他、病理产物、其他（二）、社区（二）、社区常见健康问题的病机常见健康问题的病机邪正盛衰、邪正盛衰、阴阳失调阴阳失调、精

3、、精气血气血失常、津液代谢失常、内生失常、津液代谢失常、内生“五邪五邪”（三）、社区常见健康问题的防治（三）、社区常见健康问题的防治1 1、防治原则：、防治原则：重视预防，重视预防，“未病先防，既病防变，愈后防复未病先防，既病防变，愈后防复”2 2、防治措施：、防治措施：普及健康知识。普及健康知识。第二节第二节 社区社区中医药服务的常用适宜技术中医药服务的常用适宜技术一、针灸一、针灸（一）、作用特点（一）、作用特点通过针刺，艾灸等方法刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调通过针刺，艾灸等方法刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调节脏腑功能，从而达到防治疾病目的的一门学科。节脏腑功能，从而达到防治疾病目的的

4、一门学科。（二）、社区常见病针灸（二）、社区常见病针灸1 1、坐骨神经痛，、坐骨神经痛，2 2、虚脱，、虚脱，3 3、面瘫，、面瘫，4 4、带状疱疹，、带状疱疹，5 5、痛、痛经经针灸视频：http:/ 夹脊穴操作：刺络拔罐痛经痛经治则：调气和血止痛处方：取任脉、足厥阴肝经为主，关元、三阴交、太冲操作：针灸并用二、推拿二、推拿（一）、作用原理（一）、作用原理通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体达到治疗通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体达到治疗的方法。的方法。1 1、活血散瘀，消肿止痛，、活血散瘀，消肿止痛，2 2、理筋整复，松解粘连，、理筋整复，松解粘连，3 3、疏筋通络，、

5、疏筋通络，解除痉挛，解除痉挛，4 4、调理脏腑，平衡阴阳、调理脏腑，平衡阴阳（二）、社区常见病推拿（二）、社区常见病推拿1 1、慢性腰肌劳损，、慢性腰肌劳损，2 2、失眠，、失眠，3 3、头痛，、头痛，4 4、胃脘痛，、胃脘痛，5 5、便秘，、便秘，6 6、落枕落枕推拿手法视频：推拿手法视频：http:/ 1、呼吸系统疾病，、呼吸系统疾病，2 2、慢性鼻、咽病，、慢性鼻、咽病，3 3、体虚易感冒者等。、体虚易感冒者等。第三节第三节 社区常见健康问题的中医药照顾社区常见健康问题的中医药照顾一、亚健康一、亚健康（一）、亚健康的识别（一）、亚健康的识别1 1、躯体症状，、躯体症状，2 2、心理症状，

6、、心理症状，3 3、人际关系不协调、人际关系不协调其中一条持续发作时间其中一条持续发作时间3 3个月个月以上，排除器质性疾病（检查以上，排除器质性疾病（检查结果无阳性）结果无阳性）（二）、（二）、亚健康的预防亚健康的预防1 1、保持良好的心理状态、保持良好的心理状态2 2、改变不良生活方式、改变不良生活方式3 3、适当休息、适当休息（三）、（三）、亚健康的中医防治亚健康的中医防治1 1、亚健康的中医保健、亚健康的中医保健（治未病）（治未病）保健措施：推拿、太极拳、运动干预、心理疏导与行为指导保健措施：推拿、太极拳、运动干预、心理疏导与行为指导2 2、亚健康的辩证论治、亚健康的辩证论治肝气郁结、

7、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肺脾气虚、脾虚湿肝气郁结、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肺脾气虚、脾虚湿阻止，肝郁化火、痰热内扰阻止，肝郁化火、痰热内扰3 3、亚健康的其他治法、亚健康的其他治法心理调节、运动疗法、心理调节、运动疗法、饮食饮食疗法疗法、音乐疗法、针刺疗法、音乐疗法、针刺疗法肝气郁结肝气郁结证候：胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不止，时发时止，情绪低落证候：胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不止，时发时止，情绪低落或（和）急躁易怒，咽喉部异物感，月经不调，痛经，或（和）急躁易怒，咽喉部异物感，月经不调，痛经，舌苔薄白，舌苔薄白，脉弦。脉弦。治法：疏肝解郁治法：疏肝解郁方药：柴胡疏肝散加减。方药：

8、柴胡疏肝散加减。肝郁脾虚证肝郁脾虚证证候：证候：肝郁症状肝郁症状+周身倦怠，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽或大周身倦怠，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽或大便秘结，舌淡红或暗，苔白或腻，脉弦细或弦缓。便秘结，舌淡红或暗，苔白或腻，脉弦细或弦缓。治法：疏肝解郁，健脾和胃。治法：疏肝解郁，健脾和胃。方药：逍遥散加减。方药：逍遥散加减。心脾两虚证心脾两虚证证候：心悸胸闷，气短乏力，自汗，头晕头昏，失眠多梦证候：心悸胸闷，气短乏力，自汗，头晕头昏，失眠多梦+脾虚症脾虚症状，状，舌淡苔白，脉细或弱。舌淡苔白，脉细或弱。治法：补益气血，调养心脾。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减。方药：归脾汤加减。肝肾

9、阴虚证肝肾阴虚证证候：腰膝酸软，疲乏无力，眩晕耳鸣，失眠多梦，烘热汗出，证候：腰膝酸软，疲乏无力，眩晕耳鸣，失眠多梦，烘热汗出，潮热盗汗，月经不调，遗精早泄，潮热盗汗，月经不调，遗精早泄，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治法：滋肾养肝治法：滋肾养肝方药：杞菊地黄丸加减。方药：杞菊地黄丸加减。肺脾气虚证肺脾气虚证证候：胸闷气短，疲乏无力，自汗畏风，证候：胸闷气短，疲乏无力，自汗畏风，易于感冒易于感冒+脾气虚症状，脾气虚症状，舌淡苔白，脉细弱。舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺健脾，益气固表治法：补肺健脾，益气固表方药：玉屏风散加减。方药：玉屏风散加减。脾虚湿阻证脾虚湿阻证证候：

10、证候：脾气虚症状脾气虚症状+四肢困众，困倦多寐，四肢困众，困倦多寐，便溏，舌淡苔白腻，脉便溏，舌淡苔白腻，脉沉细或缓。沉细或缓。治法：益气健脾，渗湿止泻治法：益气健脾，渗湿止泻方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减肝郁化火证肝郁化火证证候：证候：头胀头痛头胀头痛，眩晕耳鸣，口苦咽干，失眠多梦，急躁易怒，眩晕耳鸣，口苦咽干，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝泄热治法：疏肝泄热方药：丹栀逍遥散和左金丸。方药：丹栀逍遥散和左金丸。痰热内扰证痰热内扰证证候：心悸心烦，证候：心悸心烦，焦虑不安焦虑不安，失眠多梦，便秘，失眠多梦，便秘，舌红苔黄腻，脉舌红苔黄腻，脉滑数。滑

11、数。治法：理气化痰，清热泻火。治法：理气化痰，清热泻火。方药：温胆汤加减。方药：温胆汤加减。（四）、（四）、亚健康病人的双向转诊亚健康病人的双向转诊1 1、转出、转出症状突然变化，应当排查疾病症状突然变化，应当排查疾病2 2、转入、转入诊断明确，治疗方案确定，病情稳定诊断明确，治疗方案确定，病情稳定（五）、社区亚健康管理流程（五）、社区亚健康管理流程1 1、评估与分类、评估与分类(1)(1)、既往无任何疾病的人群：正常、亚健康人群、既往无任何疾病的人群：正常、亚健康人群(2)(2)、既往被诊断为、既往被诊断为亚健康的人群：控制理想、控制不理想亚健康的人群：控制理想、控制不理想(3)(3)、随访

12、：控制不理想的亚健康人群、随访：控制不理想的亚健康人群（五）、社区亚健康管理流程（五）、社区亚健康管理流程2 2、管理、管理(1)(1)、既往无任何疾病的人群，本次测定正常：定期检测，生活行为方式、既往无任何疾病的人群，本次测定正常：定期检测，生活行为方式指导。指导。(2)(2)、既往被诊断为、既往被诊断为亚健康的人群，本次控制理想：继续原方案，满亚健康的人群，本次控制理想：继续原方案，满1 1个个月随访。新诊断的亚健康人群和控制不理想，重新评价作出处理，月随访。新诊断的亚健康人群和控制不理想，重新评价作出处理，2 2周内周内随访，随访，确定是否转诊确定是否转诊(3)(3)、随访亚健康病人、随

13、访亚健康病人处理：处理：健康宣教，普及健康知识健康宣教，普及健康知识建议保持健康良好的心理状态建议保持健康良好的心理状态建立健康档案，填写随访记录建立健康档案，填写随访记录二、高血压病二、高血压病（一）、高血压病（一）、高血压病的识别的识别1 1、诊断、诊断未使用药物的情况下，非同日未使用药物的情况下，非同日3 3次测量血压，次测量血压，收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。收缩压收缩压心室收缩，血液从心室流心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉入动脉，此时血液对动脉的压力最高的压力最高舒张压舒张压心室舒张，动脉血管弹性心室舒张，动

14、脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向回缩，血液仍慢慢继续向前流动，血压下前流动，血压下降降2 2、分级、分级危险因素危险因素高钠、低钾饮食；超重与肥胖；高钠、低钾饮食；超重与肥胖；饮酒；精神紧张；其他因素饮酒；精神紧张；其他因素（一）、高血压病（一）、高血压病的识别的识别（二）、（二）、高血压病的预防与药物治疗高血压病的预防与药物治疗1 1、危险因素、危险因素高钠、低钾饮食；超重与肥胖；饮酒；精神紧张；其他因素高钠、低钾饮食；超重与肥胖；饮酒；精神紧张；其他因素2 2、预防、预防建立建立3535岁以上人群首诊测血压制度，岁以上人群首诊测血压制度，早诊断早治疗。开展社早诊断早治疗。开展社区高血压病的

15、健康教育，增强患者自我管理能力。区高血压病的健康教育，增强患者自我管理能力。（1 1）一级预防：）一级预防：调整心理：调整心理：小动脉痉挛小动脉痉挛合理膳食合理膳食适当运动适当运动戒烟限酒戒烟限酒（二）、（二）、高血压病的预防与药物治疗高血压病的预防与药物治疗（1 1）一级预防：）一级预防：调整心理、合理膳食、适当运动、戒烟限酒调整心理、合理膳食、适当运动、戒烟限酒（二）、（二）、高血压病的预防与药物治疗高血压病的预防与药物治疗1 1、危险因素、危险因素（2 2）二级预防：）二级预防：早发现早发现、早诊断、早治疗、早诊断、早治疗 定期监测血压，尤其是有定期监测血压，尤其是有 高血压并家族史。高

16、血压并家族史。（3 3）三级预防：高血压重症或并发症，）三级预防：高血压重症或并发症，确保安全情况下及时确保安全情况下及时 转诊转诊3 3、常用药物、常用药物（三）、社区（三）、社区高血压病的中医药照顾高血压病的中医药照顾1 1、高血压病的中医保健、高血压病的中医保健风眩，病位：心肝肺肾风眩，病位：心肝肺肾病性：本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。病性：本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。保健措施：太极拳、医疗体操、按摩或者自我按摩。保健措施：太极拳、医疗体操、按摩或者自我按摩。2 2、高血压病的辩证论治、高血压病的辩证论治肝火上炎、痰湿内阻、淤血内阻、阴虚阳亢、肾精不

17、足肝火上炎、痰湿内阻、淤血内阻、阴虚阳亢、肾精不足、气血两、气血两虚、冲任失调虚、冲任失调3 3、高血压病的其他治法、高血压病的其他治法心理调节、运动疗法、心理调节、运动疗法、饮食疗法、中药泡脚、饮食疗法、中药泡脚、音乐疗法、针刺疗音乐疗法、针刺疗法法肝火上炎证肝火上炎证证候：以证候：以头胀头痛、面红目赤、烦躁易怒头胀头痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣，为主症，兼见耳鸣，胁痛口苦、便秘等症，胁痛口苦、便秘等症，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤加减方药：龙胆泻肝汤加减痰湿内阻证痰湿内阻证证候：以证候：以头重如裹头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳

18、呆恶心、呕吐痰涎、为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。苔腻，脉滑。治法：化痰祛湿，和胃降浊治法：化痰祛湿，和胃降浊方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减淤血内阻证淤血内阻证证候：以证候：以头痛如刺，痛有定处头痛如刺，痛有定处为主症，兼见胸脘心悸、手足麻木、为主症，兼见胸脘心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。舌质暗，脉弦涩。治法：活血化瘀治法：活血化瘀方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减阴虚阳亢证阴虚阳亢证证候：以证候：以眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热为主症，兼见

19、胸头重为主症，兼见胸头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。治法：平肝潜阳，滋阴熄风治法：平肝潜阳，滋阴熄风方药：天麻钩藤饮加减方药：天麻钩藤饮加减肾肾阴阴不足证不足证证候：以证候：以心烦不寐、腰膝酸软心烦不寐、腰膝酸软为主症，兼见心悸健忘、失眠为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，梦遗、口干口渴等症，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。治法：滋肾补阴，填精益髓治法：滋肾补阴，填精益髓方药：左归丸加减方药：左归丸加减3 3、高血压病的其他治法、高血压病的其他治法心理调节、运动疗法、心理调节、运动疗法、饮食疗法、中药泡脚、饮食疗

20、法、中药泡脚、音乐疗法、针刺疗音乐疗法、针刺疗法法代茶饮：杭白菊、钩藤、生山楂、决明子、荷叶、玉米须、葛根、代茶饮：杭白菊、钩藤、生山楂、决明子、荷叶、玉米须、葛根、槐花。槐花。泡脚：钩藤、夏枯草、菊花；适当按摩。泡脚：钩藤、夏枯草、菊花；适当按摩。（四）、（四）、高血压病的双向转诊高血压病的双向转诊1 1、转出：、转出：（1 1）紧急转诊：）紧急转诊：转诊指征：转诊指征：收缩压收缩压210mmHg210mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压120mmHg120mmHg；急进型高血压、恶性高血压急进型高血压、恶性高血压 中青年高血压病人骤然升高，舒中青年高血压病人骤然升高，舒张压张压 130mm

21、Hg130mmHg，伴有头痛、视力减退、视网膜出血和视神经，伴有头痛、视力减退、视网膜出血和视神经乳头水肿；乳头水肿；高血压危重证高血压危重证 高血压病病人收缩压急剧升高，出现剧烈头痛，高血压病病人收缩压急剧升高，出现剧烈头痛，心悸、烦躁、恶心、呕吐、皮肤苍白或潮红。心悸、烦躁、恶心、呕吐、皮肤苍白或潮红。高血压脑病高血压脑病 高血压病人出现头痛、呕吐、意识障碍或者烦躁、高血压病人出现头痛、呕吐、意识障碍或者烦躁、一过性失眠、失语、偏瘫等症状。一过性失眠、失语、偏瘫等症状。（四）、（四）、高血压病的双向转诊高血压病的双向转诊高血压危重证的处理高血压危重证的处理：要在吸氧、监护和必要的处理下，以

22、救护车转上级医院急诊要在吸氧、监护和必要的处理下，以救护车转上级医院急诊科进一步诊治。科进一步诊治。迅速降压：静脉给药降至迅速降压：静脉给药降至160/100mmHg160/100mmHg以下。以下。降低颅内压：利尿剂降低颅内压：利尿剂制止抽搐：镇静剂制止抽搐：镇静剂（2 2）一般转诊：）一般转诊：社区医疗机构需要上级医院对病人的病情重新作出诊断即治疗建社区医疗机构需要上级医院对病人的病情重新作出诊断即治疗建议。议。转诊指征：转诊指征：规律用药，随访规律用药，随访2 2次，血压未达标次，血压未达标血压升高，降压治疗难控制血压升高，降压治疗难控制血压波动大，处理后疗效不明显血压波动大，处理后疗效

23、不明显出现不良反应，调整药物仍不能改善出现不良反应，调整药物仍不能改善出现新的靶器官损害，需要进一步确诊出现新的靶器官损害，需要进一步确诊2 2、转入：、转入：诊断明确，治疗方案确定，病情稳定诊断明确，治疗方案确定，病情稳定（五）、社区（五）、社区高血压病高血压病管理流程管理流程1 1、评估与分类、评估与分类 未确诊高血压的病人未确诊高血压的病人：正常；血压高于正常，属于在正常；血压高于正常，属于在1 1、2 2级，级，伴有伴有0-1-20-1-2危险因素危险因素.确诊高血压的病人：确诊高血压的病人：血压控制理想：血压控制可。病情稳定，用药后无不良反应，血压控制理想：血压控制可。病情稳定，用药

24、后无不良反应，并发症无进展，无新的并发症。并发症无进展，无新的并发症。血压控制不理想：血压未控制：血压控制不理想：血压未控制：3 3个或以上危险因素、伴糖尿个或以上危险因素、伴糖尿病、靶器官损害，用药后出现不良反应，新的并发症或者并发病、靶器官损害，用药后出现不良反应，新的并发症或者并发症有进展。症有进展。随访：随访：3 3个或以上危险因素、糖尿病、靶器官损害，并发症的个或以上危险因素、糖尿病、靶器官损害，并发症的高危、极高危病人。高危、极高危病人。（五）、社区（五）、社区高血压病高血压病管理流程管理流程2 2、管理、管理（1 1）、既往无高血压）、既往无高血压本次测定正常，定期检测、生活行为

25、方式指导本次测定正常，定期检测、生活行为方式指导本次测定高于正常，本次测定高于正常，3 3天内复查，若仍高转上级医院确诊天内复查，若仍高转上级医院确诊若确诊为原发性高血压，纳入社区高血压病例管理若确诊为原发性高血压，纳入社区高血压病例管理若未确诊，每若未确诊，每3 3个月至少监测个月至少监测1 1次血压次血压（2 2）、既往确诊为高血压病）、既往确诊为高血压病本次测定达标，继续原本次测定达标，继续原治疗治疗方案，满方案，满1 1个月随访。个月随访。本次测定未达标，重新评价做出处理，本次测定未达标，重新评价做出处理，2 2周内随访。周内随访。（3 3）、随访）、随访健康宣传教育，普及高血压基本知识健康宣传教育，普及高血压基本知识告知病人及家属高血压危重症的症状告知病人及家属高血压危重症的症状建立健康档案建立健康档案有合并症者，按照相关疾病诊疗规范处理有合并症者，按照相关疾病诊疗规范处理每年随访每年随访1 1次次 谢谢谢谢