中医儿科疾病课件.ppt

1、儿科疾病河南中医学院第一附属医院新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸指新生儿时期由于胆红素代谢异常指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状，中医属临床症状，中医属“胎黄胎黄”范畴。范畴。一、临床特点一、临床特点生理性黄疸生理性黄疸u 在生后23天起出现并逐渐加深，在第46天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻，3周内消退。u 黄疸有一定限度，其颜色较淡。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。u 肝功正常，血胆红素，足月儿不超过12毫克/分升，早 产儿不超过15毫克/分升。u

2、小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。病理性黄疸病理性黄疸1.出现早（出生出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显（溶血性）小时内），发展快，黄色明显（溶血性）2.黄疸出现迟，持续不退，日渐加重（肝细胞性或阻塞性）黄疸出现迟，持续不退，日渐加重（肝细胞性或阻塞性）3.消退后再次出现（生理性黄疸消失，继之病理性）消退后再次出现（生理性黄疸消失，继之病理性）4.可伴肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。可伴肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。5.血清胆红素、黄疸指数显著增高。血清胆红素、黄疸指数显著增高。6.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。尿胆红素阳性，尿胆原试验

3、阳性或阴性。7.母子血型测定，可检测因母子血型测定，可检测因ABO或或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。血型不合引起的溶血性黄疸。8.肝功能可不正常肝功能可不正常9.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。二、病机脾胃湿脾胃湿热热寒湿内寒湿内蕴蕴肝失疏泄肝失疏泄胆汁外溢胆汁外溢发黄发黄气滞血瘀气滞血瘀日久日久三、辩证论治湿热郁蒸证湿热郁蒸证u 1.1.核心症状核心症状 起病急，色泽鲜明如橘，大便秘结。起病急，色泽鲜明如橘，大便秘结。u 2 2治法治法 清热利湿。清热利湿。u 3 3方剂方剂 茵陈蒿汤加味茵陈蒿汤加味u 4 4中成药中成药（2 2）清肝利胆口服

4、液：口服，一次）清肝利胆口服液：口服，一次2mL2mL，一日，一日3 3次。次。.（1 1）茵栀黄口服液（颗粒）茵栀黄口服液（颗粒）*：口服液，口服，一次：口服液，口服，一次2mL2mL，一日，一日3 3次。次。颗粒，开水冲服，颗粒，开水冲服，一次一次lglg（3g/3g/袋），一日袋），一日3 3次次寒湿阻滞证寒湿阻滞证u1 1核心症状核心症状 起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗暗 大便溏薄大便溏薄u2 2治法治法 温中化湿。温中化湿。u3 3方剂方剂 茵陈理中汤加减。茵陈理中汤加减。气滞血瘀证气滞血瘀证u 1 1核心症状核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐病程长

5、，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。加重，肚腹膨胀。u 2 2治法治法 化瘀消积。化瘀消积。u 3 3方剂方剂 血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤加减。u 4 4中成药中成药 丹参注射液丹参注射液*：每次：每次2 24mL4mL加入加入10%10%葡葡萄糖注射液萄糖注射液303050mL50mL后，静脉滴注，每日后，静脉滴注，每日1 1次。次。麻麻 疹疹麻疹麻疹是感受麻疹病毒（麻毒时邪）是感受麻疹病毒（麻毒时邪）引起的一种急性出疹性传染病。引起的一种急性出疹性传染病。一、临床特点一、临床特点u 1.1.发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明畏光羞明

6、u 2.2.口腔口腔:两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，u 3.3.全身性皮疹全身性皮疹:周身皮肤按序出现麻粒样大小的周身皮肤按序出现麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等着斑等二、诊断要点1.易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多6-18天。天。2.疾病初热期，发热，咳嗽，喷嚏，闭塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内疾病初热期，发热，咳嗽，喷嚏，闭塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊黏膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；发热经过两颊黏膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；

7、发热经过3-4天后，进入见形期，热盛出疹天后，进入见形期，热盛出疹，皮疹按序透发，约，皮疹按序透发，约3-4天出齐；疹点透齐后身热身热渐平，皮疹渐退，是为收天出齐；疹点透齐后身热身热渐平，皮疹渐退，是为收没期，皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可在病程中合并邪没期，皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。3.麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹和皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹和皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮

8、疹骤没，或疹稀色淡。皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。4.血常规：疹前期白细胞总数正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。血常规：疹前期白细胞总数正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。5.血清学检查：血清学检查：抗体检测：抗体检测：ELISA法检测血清特异性法检测血清特异性IgM、IgG。抗原检测抗原检测：免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。：免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。以上诊断要点具备以上诊断要点具备2、3项，参考第项，参考第1、4项，可诊断为麻疹。疑似病例

9、采用血清项，可诊断为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊断。学检查可协助诊断。三、病因病机病因病因核心病核心病机机感受麻毒时邪感受麻毒时邪顺证顺证逆证逆证邪犯肺卫证（初热期）邪犯肺卫证（初热期）阴津耗伤证（收没期）阴津耗伤证（收没期）邪入肺胃证（出疹期）邪入肺胃证（出疹期）邪毒闭肺证邪毒闭肺证邪陷心肝证邪陷心肝证邪毒攻喉证邪毒攻喉证四、辩证论治顺证：顺证：邪犯肺卫（初热期）邪犯肺卫（初热期）v 核心症状核心症状 发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的重要依据。羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的重要依据。v 2 2治法治法 辛凉透表

10、，清宣肺卫。辛凉透表，清宣肺卫。v 3 3方剂方剂 宣毒发表汤加减。宣毒发表汤加减。v 4 4中成药中成药 双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）顺证：顺证：邪入肺胃（出疹期）邪入肺胃（出疹期）v 1 1核心症状壮热，皮疹按顺序布发疹点分布均匀色红核心症状壮热，皮疹按顺序布发疹点分布均匀色红v 2 2治法治法 清凉解毒，透疹达邪。清凉解毒，透疹达邪。v 3 3方剂方剂 清解透表汤加减。清解透表汤加减。v 4 4中成药中成药 （2 2）清热解毒颗粒）清热解毒颗粒*（口服液（口服液#）（1 1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片

11、）*顺证：顺证：阴津耗伤（收没期）阴津耗伤（收没期）v 1 1核心症状核心症状皮疹渐退，热退身凉，糠麸样脱屑，并有色素沉着。皮疹渐退，热退身凉，糠麸样脱屑，并有色素沉着。疹出热退后，多属于此型。疹出热退后，多属于此型。v 2 2治法治法 养明益气，清解余邪养明益气，清解余邪v 3 3方剂方剂 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。v 4 4中成药中成药 （2 2）养阴清肺颗粒：开水冲服；一次）养阴清肺颗粒：开水冲服；一次16g16g，一日，一日3 3次。次。（1 1）参苓白术散（颗粒，丸剂）参苓白术散（颗粒，丸剂）（3 3）槐杞黄颗粒：）槐杞黄颗粒：开水冲服，开水冲服，1313岁，一次半袋，一日岁，

12、一次半袋，一日2 2次；次；3 31212岁，一次岁，一次l l袋，一日袋，一日2 2次次 逆证逆证 邪毒闭肺证邪毒闭肺证u1 1核心症状核心症状 皮疹稠密紫暗，高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，皮疹稠密紫暗，高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼煽动。鼻翼煽动。u2 2治法治法 宣肺开闭，清热解毒。宣肺开闭，清热解毒。u3 3方剂方剂 麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤加减。u4 4中成药中成药 （2 2）麻杏芩龙合剂：口服，一次）麻杏芩龙合剂：口服，一次10 20mL10 20mL，一日，一日3 3次。次。（1 1）小儿肺热咳喘口服液：）小儿肺热咳喘口服液：口服，口服，l3l3岁，一次岁，一次10mL10

13、mL，日，日4 4次；次；812812岁，一次岁，一次20mL20mL，日，日3 3次。次。（3 3）痰热清注射液：痰热清注射液：0.30.30.5mL/kg0.5mL/kg，每日，每日1 1次，最大量不超过次，最大量不超过20mL20mL，加入，加入5%5%葡萄糖注射液稀释后葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。注意：与其他药物共同使用时，间隔冲管应用。静脉滴注。注意：与其他药物共同使用时，间隔冲管应用。逆证逆证 邪毒攻喉证邪毒攻喉证u1 1核心症状核心症状 麻疹过程中咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻。麻麻疹过程中咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻。麻疹引起的喉炎多属此症。疹引起的喉炎多属此症。u2 2治法治法

14、 清热解毒，利咽消肿。清热解毒，利咽消肿。u3 3方剂方剂 清咽下痰汤加减。清咽下痰汤加减。u4 4中成药中成药 （2 2）醒脑静注射液）醒脑静注射液*：0.30.50.30.5（mL/kg.dmL/kg.d），最大量不超过），最大量不超过10mL10mL，加入，加入50%10%50%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液或或0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50 250mL50 250mL稀释后静脉滴注一日稀释后静脉滴注一日1 1次。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔次。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。冲管。（1 1）小儿化毒散（散剂、胶囊）小儿化毒散（散剂、胶囊）：外用：敷于

15、患处。：外用：敷于患处。逆证逆证邪陷心肝证邪陷心肝证u1 1核心症状核心症状 麻疹过程中神昏谵语、四肢抽搐。麻疹病毒性脑麻疹过程中神昏谵语、四肢抽搐。麻疹病毒性脑炎多属于此型。炎多属于此型。u2 2治法治法 清营解毒，平肝息风。清营解毒，平肝息风。u3 3方剂方剂 羚角钩藤汤加减。羚角钩藤汤加减。u4 4中成药中成药 （2 2）醒脑静注射液：醒脑静注射液：0.30.50.30.5（mL/kg.dmL/kg.d），最大量不超过），最大量不超过10mL10mL，加入，加入50%10%50%10%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50 250mL50 250mL稀释

16、后静脉滴注。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。稀释后静脉滴注。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。（1 1）安宫牛黄丸安宫牛黄丸*：口服，口服，33岁岁1/41/4丸（丸（3g/3g/丸）、丸）、4646岁岁1/21/2丸（丸（3g/3g/丸），一日丸），一日1 1次；口服，次；口服，33岁岁1/21/2丸（丸（1.5g1.5g丸）、丸）、4646岁岁l l丸（丸（1.5g/11.5g/1次。次。（3 3）清开灵注射液：清开灵注射液：肌肉注射，一日肌肉注射，一日2mL2mL。重症患者静脉滴注，一日。重症患者静脉滴注，一日1020ml1020ml（10mL/10mL/支），以支

17、），以510%GS 200mL510%GS 200mL或或0.9%NS100mL0.9%NS100mL稀释后使用。稀释后使用。u幼儿急疹是因感受幼儿人疱疹病毒6型（急疹时邪）导致的一种急性出疹性传染病。u以6l8个月最为多见，由于皮疹形似麻疹，且病发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。幼儿急疹幼儿急疹一、临床特点一、临床特点u 2.起病急骤，常突然高热，持续3-4天，但全身症状轻微。u 4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。u 6.血常规：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。u 1.多发生于2岁以下的婴幼儿。u 3.热退后出疹

18、：全身出现玫瑰红色皮疹。u 5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。二、病因病机病因病因核心病机核心病机 感受时邪感受时邪邪郁肺卫肌表邪郁肺卫肌表毒透肌肤毒透肌肤三、辩证论治邪郁肌表证邪郁肌表证u 突然高热，神情正常。疹前期多属于此型突然高热，神情正常。疹前期多属于此型u 解表清热解表清热u 银翘散加减银翘散加减v（1 1）小儿热速清口服液（颗粒）小儿热速清口服液（颗粒）v（2 2）银黄口服液）银黄口服液*：口服，一次：口服，一次5 510mL10mL，一日，一日2 23 3次。次。v（3 3）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次5 510mL10mL，一日，一日2 23

19、 3次次核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药毒透肌肤证毒透肌肤证u 皮疹透发，体温正常。疹出后多见于此型皮疹透发，体温正常。疹出后多见于此型u 清热生津清热生津u 银翘散去豆豉加沙参麦冬汤银翘散去豆豉加沙参麦冬汤v（1 1）银黄口服液：口服，一次）银黄口服液：口服，一次5 10mL5 10mL，一日，一日2 23 3次。次。v（2 2）玄麦甘桔颗粒：开水冲服，一次）玄麦甘桔颗粒：开水冲服，一次510g510g，一日，一日3 3次。次。核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药寒湿阻滞证寒湿阻滞证u1 1核心症状核心症状 起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗暗 大

20、便溏薄大便溏薄u2 2治法治法 温中化湿。温中化湿。u3 3方剂方剂 茵陈理中汤加减。茵陈理中汤加减。气滞血瘀证气滞血瘀证u 1 1核心症状核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。加重，肚腹膨胀。u 2 2治法治法 化瘀消积。化瘀消积。u 3 3方剂方剂 血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤加减。u 4 4中成药中成药 丹参注射液丹参注射液*：每次：每次2 24mL4mL加入加入10%10%葡葡萄糖注射液萄糖注射液303050mL50mL后，静脉滴注，每日后，静脉滴注，每日1 1次。次。气滞血瘀证气滞血瘀证u 1 1核心症状核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗

21、，逐渐病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。加重，肚腹膨胀。u 2 2治法治法 化瘀消积。化瘀消积。u 3 3方剂方剂 血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤加减。u 4 4中成药中成药 丹参注射液丹参注射液*：每次：每次2 24mL4mL加入加入10%10%葡葡萄糖注射液萄糖注射液303050mL50mL后，静脉滴注，每日后，静脉滴注，每日1 1次。次。u水痘是由水痘-带状疱疹病毒（水痘时邪）引起的一种传染性的疱疹性疾病u因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为“水痘”。水水 痘痘一、临床特点一、临床特点u 2.2.皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹 丘疹、疱疹

22、、结痂同时存在。丘疹、疱疹、结痂同时存在。u 1.1.不同程度的发热不同程度的发热u 3.3.以以6 69 9岁儿童多见。岁儿童多见。二、病因病机病因病因核心病机核心病机 感受水痘时邪感受水痘时邪邪伤肺卫邪伤肺卫（轻型或重型的早期）（轻型或重型的早期）邪炽气营邪炽气营（重型）（重型）三、辩证论治邪伤肺卫证邪伤肺卫证（轻型或重型的早期）（轻型或重型的早期）u 微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮u 疏风清热，利湿解毒疏风清热，利湿解毒u 银翘散加减银翘散加减v（1 1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）v（2 2）板蓝

23、根颗粒）板蓝根颗粒v（3 3）清热解毒颗粒）清热解毒颗粒核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药2022-10-29.31THANK YOUSUCCESS邪炽气营证邪炽气营证u 壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。皮疹、疱疹、结痂共存，疾病极期多属此型。皮疹、疱疹、结痂共存，疾病极期多属此型。u 清气凉营，解毒化湿清气凉营，解毒化湿u 清胃解毒汤加减清胃解毒汤加减v（1 1）银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）v（2 2）清开灵颗粒（胶囊、片）清开灵颗粒（胶囊、片）v（3 3）蒲地蓝消炎口服

24、液）蒲地蓝消炎口服液 核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药手足口病是由感受柯萨奇病毒A组（手足口病时邪）引起的发疹性传染病手足口病手足口病一、临床特点u1.手足肌肤、口咽部发生疱疹，可伴有发热u2.重型病例可并发脑炎脑病。u3.多见于5岁以下小儿，3岁以下患儿发病病情较严重。二、诊断要点1.病前病前1-2周有与手足口病患者接触史。周有与手足口病患者接触史。2.起病较急，常见手掌、足跖、口腔、臀部疱疹及发热等症起病较急，常见手掌、足跖、口腔、臀部疱疹及发热等症 部分病例可无发热。部分病例可无发热。3.病情严重者，可见高热不退、头疼烦躁、嗜睡易惊、肢体抖动，甚至喘憋病情严重者，可见高热不退

25、、头疼烦躁、嗜睡易惊、肢体抖动，甚至喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等症。紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等症。4.病原学检查：取咽分泌物、疱疹液及粪便，进行肠道病毒（病原学检查：取咽分泌物、疱疹液及粪便，进行肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核算检验阳性，或分离出相关肠道病毒。等）特异性核算检验阳性，或分离出相关肠道病毒。5.血清学检查：急性期与恢复期血清血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。三、病因病机病因病因核心病核心病机机 感受手足口病时邪感受手足口病时邪邪犯肺脾证邪犯肺脾证心脾积热证心

26、脾积热证湿热蒸盛证湿热蒸盛证气阴两伤证气阴两伤证三、辩证论治u 除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不著除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不著u 宣肺解表，清热化湿宣肺解表，清热化湿u 甘露消毒丹加减甘露消毒丹加减v（1 1）清热解毒颗粒：）清热解毒颗粒：v（2 2）蒲地蓝消炎口服液：）蒲地蓝消炎口服液：v（3 3）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药常证常证 邪犯肺脾证（轻症）邪犯肺脾证（轻症）u 口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食u 清热泻脾，泻火解毒清热泻脾，泻火解毒u

27、 清热泻脾散合导赤散加减。清热泻脾散合导赤散加减。v(1)(1)小儿热速清口服液（颗粒）小儿热速清口服液（颗粒）(2)(2)小儿宝泰康颗粒：小儿宝泰康颗粒：v(3)(3)蒲地蓝消炎口服液蒲地蓝消炎口服液 (4)(4)西瓜霜、冰硼散、珠黄散：西瓜霜、冰硼散、珠黄散：任选一种，涂抹口腔内患处，每日任选一种，涂抹口腔内患处，每日3 3次。次。核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药常证常证 心脾积热证心脾积热证u 口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食u 清热泻脾，泻火解毒清热泻脾，泻火解毒u 清热泻脾散合导赤散加减。清热泻脾散合导赤散加减。核心症状核心症状

28、方剂方剂治法治法v(1)(1)黄栀花口服液：黄栀花口服液：v(2)(2)喜炎平注射液：喜炎平注射液：5 510mg/kg10mg/kg，最大量不超过，最大量不超过20mL20mL，加入，加入5 510%GS 10%GS 200mL200mL或或0.9%NS 1000.9%NS 100250mL250mL稀释后静脉滴注，一日稀释后静脉滴注，一日1 1次。注意：和其他药物连次。注意：和其他药物连用时，要冲管隔开。用时，要冲管隔开。v(3)(3)热毒宁注射液：热毒宁注射液：0.30.30.5mL/kg0.5mL/kg，最大量不超过，最大量不超过20mL20mL，加入，加入5 510%GS10%GS或

29、或0.9%NS 150 250mL0.9%NS 150 250mL稀释后静脉滴注，一日稀释后静脉滴注，一日1 1次。次。v(4)(4)锡类散：锡类散：涂抹口腔内患处，每日涂抹口腔内患处，每日3 3次。次。中成药中成药常证常证 湿热蒸盛证（重症）湿热蒸盛证（重症）常证常证 气阴两伤证气阴两伤证u疱疹渐退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢复期多属此型疱疹渐退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢复期多属此型u益气健睥，养阴生津。益气健睥，养阴生津。u生脉散加减生脉散加减v(1)(1)生脉饮（颗粒、胶囊）生脉饮（颗粒、胶囊）v (2)(2)健胃消食口服液：健胃消食口服液：核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成

30、药中成药变证（重症）变证（重症）邪陷厥阴证（脑干脑炎型）邪陷厥阴证（脑干脑炎型）u患儿病情突然加重，高热，烦躁，易惊，神昏患儿病情突然加重，高热，烦躁，易惊，神昏u 解毒清热，息风开窍解毒清热，息风开窍u清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减v（1 1）醒脑静注射液）醒脑静注射液#:0.3#:0.30.50.5（mL/kgmL/kgd d），最大量不超过），最大量不超过20mL20mL，加入，加入510%GS510%GS或或0.9%NS 500.9%NS 50 250mL 250mL稀释后静脉滴注，一日稀释后静脉滴注，一日1 1次。次。v（2 2）清开灵注射液：（）清开灵注射液：

31、（1mL/kg.d1mL/kg.d），最大量不超过），最大量不超过20mL20mL，以，以5%GS 505%GS 50250mL250mL稀释后静脉滴注，最大量不超过稀释后静脉滴注，最大量不超过20mL20mL，一日，一日1 1次。次。核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药变证（重症）变证（重症）邪伤心肺证（急性肺水肿、左心衰）邪伤心肺证（急性肺水肿、左心衰）u神昏喘促，肢冷唇绀，咯吐粉红色泡沫样痰神昏喘促，肢冷唇绀，咯吐粉红色泡沫样痰u 回阳救逆，泻肺逐水回阳救逆，泻肺逐水u参附汤和己椒苈黄丸加减参附汤和己椒苈黄丸加减v（1 1）参麦注射液：）参麦注射液：101030mL30mL加入加

32、入5%GS 505%GS 50250mL250mL中，缓慢中，缓慢VDVD，也可不稀，也可不稀释直接滴注，一日释直接滴注，一日1 12 2次。次。v（2 2）参附注射液：每次）参附注射液：每次101030mL30mL加入加入5%GS 505%GS 50250mL250mL中，缓慢中，缓慢VDVD，一日，一日1 12 2次。次。核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药变证（重症）变证（重症）湿热伤络证湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期脑及脊髓损害的恢复期)u以乏力，肢体痿软为特征以乏力，肢体痿软为特征u 益气养阴，化湿通络益气养阴，化湿通络u生脉散加味。生脉散加味。v（1 1）复方当归注射液：

33、每次）复方当归注射液：每次1 12mL2mL，每日或隔日，每日或隔日1 1次，肌内注射或穴位闭。次，肌内注射或穴位闭。v（2 2）虎潜丸：口服，一次）虎潜丸：口服，一次3 36g6g，每日，每日3 3次。次。v（3 3）玉屏风散颗粒）玉屏风散颗粒*：一次：一次5 5袋（袋（5g5g袋），一日袋），一日3 3次冲服次冲服核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（腮腺炎时邪）引起的一种急性传染病，中医学称之为“痄腮”。流行性腮腺炎流行性腮腺炎一、临床特征u1.发热或不热u2.耳下、腮部漫肿胀痛u3.多发于学龄儿童和青少年。二、诊断要点1.发病前发病前23周有流腮接触史

34、。周有流腮接触史。2.初病是可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不初病是可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，有压痛及弹性感。常一侧先肿大，清，有压痛及弹性感。常一侧先肿大，23天后对侧亦肿。可见腮腺管天后对侧亦肿。可见腮腺管口红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。口红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。3.可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。4.血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对较高。继发细菌感染者血血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对较高。继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞可增高。白细胞总数及

35、中性粒细胞可增高。5.血清和尿淀粉酶测定：血清及尿淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，发病早期血清和尿淀粉酶测定：血清及尿淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，发病早期血清及尿淀粉酶增高，血清及尿淀粉酶增高，2周左右恢复至正常。周左右恢复至正常。6.病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。检测抗检测抗V（virus）和抗）和抗S（soluble）两种抗体，）两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为抗体在疾病早期的阳性率为75%，为近期感染标记，为近期感染标记，6-12个月逐渐下降消失。个月逐渐下降消失。三、病因病机病因病因核心病核心病机

36、机 感受腮腺炎时邪感受腮腺炎时邪邪邪乘虚侵入邪邪乘虚侵入邪犯少阳邪犯少阳痄腮痄腮邪陷心肝或毒窜睾腹证邪陷心肝或毒窜睾腹证变证变证四、辩证论治u 轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便。轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便。u 疏风清热，散结消肿疏风清热，散结消肿u 银翘散加减银翘散加减v（1 1）腮腺炎片）腮腺炎片v（2 2）蒲地蓝消炎口服液）蒲地蓝消炎口服液v（3 3）板蓝根颗粒）板蓝根颗粒核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药常证常证 邪犯少阳证邪犯少阳证u 耳下腮部肿痛，坚硬拒按，高热，口渴，头痛耳下腮部肿痛，坚硬拒按，高热，口渴，头痛u 清热解毒，软坚散结清热解毒，软坚散结u 普济

37、消毒饮加减普济消毒饮加减v（1 1）赛金化毒散：开水冲服，一次）赛金化毒散：开水冲服，一次0.250.250.5g0.5g，一日，一日2 2次。次。v（2 2）小儿化毒散（胶囊）：口服；外用：敷于患处。）小儿化毒散（胶囊）：口服；外用：敷于患处。v（3 3）如意金黄散、青黛散、紫金锭（玉枢丹）：任选）如意金黄散、青黛散、紫金锭（玉枢丹）：任选1 1种，适量，种，适量，调敷患处，每日调敷患处，每日1212次。次。核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药常证常证 热毒壅盛证（重症）热毒壅盛证（重症）变证变证 邪陷心肝证（脑膜脑炎）邪陷心肝证（脑膜脑炎）u神昏嗜睡，恶心呕吐，反复抽搐神昏嗜睡，恶

38、心呕吐，反复抽搐u清热解毒，息风开窍清热解毒，息风开窍u清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减v（1 1）安宫牛黄散：开水冲服，一次）安宫牛黄散：开水冲服，一次0.30.30.6g0.6g，一日，一日l l2 2次。次。v（2 2）醒脑静注射液：）醒脑静注射液：0.30.30.5(mL/kg0.5(mL/kgd)d)，最大量不超过，最大量不超过20ml,20ml,加加入入5%5%10%GS10%GS或或0.9%NS 500.9%NS 50250mL250mL稀释后静脉滴注。稀释后静脉滴注。核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药变证变证 毒窜睾腹证（并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎）毒窜睾腹证（并发睾丸炎

39、、卵巢炎、胰腺炎）u腮部肿胀消退，睾丸肿胀疼痛，脘腹、少腹疼痛腮部肿胀消退，睾丸肿胀疼痛，脘腹、少腹疼痛u 清肝泻火，活血止痛。清肝泻火，活血止痛。u 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。v中成药龙胆泻肝丸：口服中成药龙胆泻肝丸：口服核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药变证（重症）变证（重症）湿热伤络证湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期脑及脊髓损害的恢复期)u以乏力，肢体痿软为特征以乏力，肢体痿软为特征u 益气养阴，化湿通络益气养阴，化湿通络u生脉散加味。生脉散加味。v（1 1）复方当归注射液：每次）复方当归注射液：每次1 12mL2mL，每日或隔日，每日或隔日1 1次，肌内注射或穴位闭。次

40、，肌内注射或穴位闭。v（2 2）虎潜丸：口服，一次）虎潜丸：口服，一次3 36g6g，每日，每日3 3次。次。v（3 3）玉屏风散颗粒）玉屏风散颗粒*：一次：一次5 5袋（袋（5g5g袋），一日袋），一日3 3次冲服次冲服核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药猩红热是感受A族乙型溶血性链球菌（猩红热时邪）引起的急性出疹性传染病。本病属于中医学温病范围猩红热猩红热一、临床特征u1.发热，咽喉肿痛或伴腐烂u2.全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮u3.好发于515岁儿童。二、诊断要点1.有接触史，潜伏期通常为有接触史，潜伏期通常为23天，短者天，短者1天，长者天，长者56天。天。2.临床表现：典

41、型病例的临床表现可分为临床表现：典型病例的临床表现可分为3期。期。（1）前驱期：）前驱期：24小时，偶达小时，偶达2天。天。（2）出疹期：）出疹期：多在发热多在发热24小时内出疹，出疹由上而下：耳后小时内出疹，出疹由上而下：耳后颈部颈部上胸部、腋下上胸部、腋下迅速波及全身迅速波及全身。皮疹特点：全身皮肤弥漫发红，有细小丘疹，呈鸡皮样，压之退色。皮疹密集，疹间皮肤红晕，。皮疹特点：全身皮肤弥漫发红，有细小丘疹，呈鸡皮样，压之退色。皮疹密集，疹间皮肤红晕，“贫血贫血性皮肤划痕性皮肤划痕”：手压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，：手压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒恢复原状，余秒恢复原状，“帕氏线帕氏线”

42、：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集形成明显的横纹线。、腹股沟等处，皮疹密集形成明显的横纹线。“环口苍白圈环口苍白圈”起病起病45天时，天时，可见可见“红草莓舌红草莓舌”：白苔脱：白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿穿越。颈及颌下淋巴结肿大压痛。出疹期持续发热，皮疹遍及全身后，体温落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿穿越。颈及颌下淋巴结肿大压痛。出疹期持续发热，皮疹遍及全身后，体温逐渐下降。逐渐下降。近年来，因早期治疗，猩红热症状趋轻，皮疹常不典型，有的仅表现为稀疏皮疹。近年来，因早期治疗，猩红热症状趋轻，皮疹常不典型，有的仅表现为稀疏皮疹。（3）恢复期：）恢复期：体温

43、下降，一般情况好转体温下降，一般情况好转 皮疹按出疹顺序渐退，。皮疹按出疹顺序渐退，。疹退后疹退后1周，按出疹周，按出疹先后脱皮，脸部糠麸样脱皮，躯干，四肢呈鱼鳞状，重证可见片状脱皮，指趾最明显。先后脱皮，脸部糠麸样脱皮，躯干，四肢呈鱼鳞状，重证可见片状脱皮，指趾最明显。脱皮后脱皮后无色素。无色素。（4）实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，鼻咽拭子：细菌）实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，鼻咽拭子：细菌培养可分离出培养可分离出A族族型溶血性链球菌。型溶血性链球菌。三、病因病机病因病因核心病核心病机机 猩红热时邪猩红热时邪时邪乘虚从口鼻时邪乘虚从口鼻人体人体蕴于肺胃二经

44、蕴于肺胃二经邪侵肺卫证、毒炽气营证和疹后阴伤证邪侵肺卫证、毒炽气营证和疹后阴伤证四、辩证论治u 发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现。发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现。u 辛凉宣透，清热利咽辛凉宣透，清热利咽u 解肌透痧汤加减解肌透痧汤加减v（1 1）板蓝根颗粒）板蓝根颗粒*：开水冲服，每袋：开水冲服，每袋3g3g，366岁一次岁一次10g10g，每日，每日3 3次。次。v（2 2）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次510mL510mL，一日，一日2 23 3次次核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药邪侵肺卫证（初期）邪侵肺卫证（初期）u 壮热口渴，咽喉肿

45、痛糜烂，痧疹密布色红如丹，草莓舌。壮热口渴，咽喉肿痛糜烂，痧疹密布色红如丹，草莓舌。u 清气凉营，泻火解毒。清气凉营，泻火解毒。u 凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。v（1 1）小儿豉翘清热颗粒：）小儿豉翘清热颗粒：v（2 2）金莲清热泡腾片：一次）金莲清热泡腾片：一次l l片加水片加水5050100mL100mL泡服，一日泡服，一日3 34 4次次v（3 3）热毒宁注射液：）热毒宁注射液：0.30.30.5mL/kg0.5mL/kg，最大量不超过，最大量不超过20mL20mL，加入，加入5%5%10%GS10%GS稀释后静脉滴注，一日稀释后静脉滴注，一日1 1次。注意：和其他药物连用时，要次。注意：和其他药物连用时，要冲管隔开。冲管隔开。核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药毒炽气营证（极期）毒炽气营证（极期）u 口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津u 养阴生津，清热润喉。养阴生津，清热润喉。u 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。v（1 1）锡类散：少许吹喉中，一日）锡类散：少许吹喉中，一日1212次。次。v（2 2）清热解毒颗粒）清热解毒颗粒核心症状核心症状方剂方剂治法治法中成药中成药疹后阴伤证（恢复期）疹后阴伤证（恢复期）感谢各感谢各位专家位专家聆听！聆听！2022-10-29.61THANK YOUSUCCESS