中医儿科临证概要课件.ppt

1、1望诊望诊 望诊在儿科诊法中具重要在位。望诊在儿科诊法中具重要在位。“小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次。小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次。”2 儿科望诊分为：儿科望诊分为：总体望诊总体望诊 望神色，望形态望神色，望形态 分部望诊分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹便、看指纹3望神色望神色 望神：观察小儿的望神：观察小儿的精神状态精神状态1234 望色：主要观察小儿的望色：主要观察小儿的面部气色面部气色 常用的面部望诊方法有常用的面部望诊方法有 五色主病五色主病 五部配五脏五部配五脏4五色主病五色主病 白 红 黄 青 黑5望形态望形态 _ 望形体望形体 望形体：

2、观察望形体：观察强弱胖瘦强弱胖瘦、头囟头囟、躯体躯体、四肢四肢、肌肤、肌肤、毛发毛发、指（趾）甲等。指（趾）甲等。6望形态望形态 _ 望形体望形体 头方发少，囟门迟闭头方发少，囟门迟闭佝偻病佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解头大，前囟宽大，头缝开解解颅解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水脱水 肌肤松弛肌肤松弛，皮色萎黄，皮色萎黄脾气虚弱脾气虚弱 发枯易落发枯易落气血虚亏气血虚亏 指指甲菲薄，苍白质脆甲菲薄，苍白质脆营血虚亏营血虚亏 指甲色紫或呈指甲色紫或呈杵状杵状心阳不足心阳不足,气血瘀滞气血瘀滞7望形态望形态 _ 望动态望动态 观察小儿身体各部分的动静姿态变化。观察小儿身体各

3、部分的动静姿态变化。8望形态望形态 _ 望动态望动态 小儿卧姿小儿卧姿 仰面伸足，仰面伸足，揭衣揭衣踏被踏被热证热证 踡卧缩足踡卧缩足，喜复衣被，喜复衣被寒证寒证 喜喜伏卧伏卧乳食内积乳食内积；喜侧卧喜侧卧胸胁疼痛胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神久病重病久病重病 踡卧不安，踡卧不安，捧腹哭叫捧腹哭叫腹痛腹痛9望形态望形态 _ 望动态望动态 端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽肺炎喘嗽10审苗窍审苗窍 _ 舌象舌象 苗窍：苗窍：舌、舌、目、鼻、目、鼻、口口、耳及前后二阴、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。小儿望舌：舌体、

4、舌质、舌苔。舌体：舌体：胖嫩边胖嫩边有齿痕有齿痕脾肾阳脾肾阳虚虚/水饮痰水饮痰湿湿；肿大青肿大青紫紫气血气血瘀瘀滞；滞；胖有胖有裂纹裂纹气血两虚气血两虚；强硬强硬热盛伤津；热盛伤津；11审苗窍审苗窍 _ 舌象舌象 舌质舌质 淡白淡白气血虚亏；气血虚亏；绛绛红红热入营血热入营血 紫黯紫黯气血瘀滞；气血瘀滞；杨梅舌：杨梅舌：12舌苔舌苔 苔色苔色 苔质苔质 白腻 黄腻 剥苔 霉酱苔13审苗窍审苗窍 _ 目目 目为肝之窍目为肝之窍“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。“五脏六腑之精气皆上注于目五脏六腑之精气皆上注于目”眼神眼神 瞳孔瞳孔 眼睑眼睑、内外眦、内外眦、白睛白睛

5、、瞳仁瞳仁14审苗窍审苗窍 _ 口口 口唇：外形口唇：外形唇色唇色淡白淡白脾虚气血不足；青紫脾虚气血不足；青紫血瘀血瘀/寒证；寒证；红赤红赤 樱红樱红暴泻伤阴；暴泻伤阴；润燥润燥 干燥干燥伤津伤津 齿：齿：逾期不出逾期不出肾气不足肾气不足 齿龈红肿齿龈红肿胃火上冲；胃火上冲；齿龈淡白齿龈淡白15 咽喉：咽喉：咽红咽红 咽红乳蛾肿痛咽红乳蛾肿痛 大而不红：大而不红：口舌粘膜：口舌粘膜：麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 腮腺开口腮腺开口 手足口手足口 口疮鹅口疮口疮鹅口疮16审苗窍审苗窍 _ 鼻鼻 主要观察鼻内主要观察鼻内分泌物分泌物和鼻形的变化和鼻形的变化 鼻塞流清涕鼻塞流清涕风寒；风寒；流黄涕流黄涕风热风

6、热 流浊涕流浊涕肺经有伏热；肺经有伏热；鼻煽鼻煽肺气郁闭；肺气郁闭；鼻孔干燥鼻孔干燥燥、热燥、热 鼻衄鼻衄血热妄行血热妄行/气不摄血气不摄血 鼻准出疹鼻准出疹麻疹向外透发，顺证麻疹向外透发，顺证17审苗窍审苗窍 _ 耳耳 外形：体质强弱外形：体质强弱 耳内疼痛：耳内疼痛：肝胆热盛肝胆热盛 耳背络脉隐现耳背络脉隐现，高热、眼泪汪汪：，高热、眼泪汪汪：麻疹先兆麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮痄腮18辨斑疹辨斑疹 斑：形态大小不一，不高于皮面，斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色压之不退色 疹：形小如粟米，高出皮面，疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色压之退色 细疹：麻疹细疹

7、：麻疹 奶麻奶麻 风痧风痧 丹痧丹痧 疱疹：水痘疱疹：水痘 脓疱疮脓疱疮19察二便察二便 _ _ 大便大便 3月之内小婴儿：暗绿色或赤褐色月之内小婴儿：暗绿色或赤褐色糊状便，糊状便，3次左右次左右 正常小儿：正常小儿：成形软便，成形软便，1-2次次 燥结燥结内有实热内有实热/阴虚内热阴虚内热 稀薄有凝块稀薄有凝块乳食内伤；乳食内伤；稀薄稀薄秽臭秽臭湿热湿热 下利清谷，洞泄不止下利清谷，洞泄不止脾肾两虚脾肾两虚 赤白粘冻赤白粘冻痢疾痢疾；果酱便果酱便肠套叠肠套叠20察二便察二便 _ _ 小便小便 正常小便：淡黄色正常小便：淡黄色 短赤，尿痛短赤，尿痛湿热下注湿热下注 深红深红/褐色褐色血尿血尿

8、深黄深黄黄疸黄疸 尿浑尿浑积滞、疳证积滞、疳证 尿浊有泡尿浊有泡蛋白尿蛋白尿21察指纹察指纹 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为可分为风、气、命风、气、命三关。三关。适用于适用于3岁以内岁以内小儿。小儿。诊察方法：从小儿食指的诊察方法：从小儿食指的命命关推向关推向风风关。关。正常指纹：淡紫隐隐而不显于正常指纹：淡紫隐隐而不显于风风关之上。关之上。22察指纹察指纹 患病后指纹：浮沉、色泽、部位变化患病后指纹：浮沉、色泽、部位变化 浮沉分表里浮沉分表里 红紫辨寒热红紫辨寒热 淡滞定虚实淡滞定虚实 三关测轻重三关测轻重23闻诊闻诊 _ _ 语言声语言声 内

9、容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。语言声：清晰响亮为佳语言声：清晰响亮为佳 语声低弱语声低弱气虚；呻吟气虚；呻吟身有不适身有不适 高声尖呼高声尖呼剧痛；谵语剧痛；谵语邪热入营邪热入营 声嘶声嘶咽喉、声带疾患咽喉、声带疾患24闻诊闻诊 _ _ 啼哭声啼哭声 健康小儿哭声：宏亮，有泪健康小儿哭声：宏亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹阵发性哭闹腹痛腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿咽喉水肿 哭无泪哭无泪脱水脱水 哭声微弱哭声微弱体虚体虚25闻诊闻诊 _ _ 咳嗽声咳嗽声 咳声清扬，流清涕咳声清扬，流清涕风

10、寒风寒 咳声重浊，痰稠色黄咳声重浊，痰稠色黄风热风热 干咳无痰干咳无痰肺燥肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳百日咳 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉喉炎、喉白喉26闻诊闻诊 _ _ 呼吸声呼吸声 呼吸气粗有力呼吸气粗有力外感热证外感热证 呼吸急促，喉间哮鸣呼吸急促，喉间哮鸣痰邪壅肺痰邪壅肺 气促鼻煽气促鼻煽肺炎喘嗽肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳呼吸窘迫，面青不咳气道阻塞气道阻塞 呼吸低微呼吸低微肺气将绝肺气将绝27闻诊闻诊 _ _ 嗅气味嗅气味 嗅口气、大小便气味嗅口气、大小便气味 口气口气臭秽臭秽肺胃之热上蒸肺胃之热上蒸，浊气浊气上升上升 口气臭腐，牙龈肿烂口气臭腐，牙龈肿烂

11、牙疳牙疳 口气口气酸臭酸臭伤食；伤食；口气口气腥臭腥臭血证血证28闻诊闻诊 _ _ 嗅气味嗅气味 大便大便秽臭秽臭湿热湿热积滞；积滞；酸臭酸臭而稀而稀伤食伤食 下利清谷，下利清谷，不臭不臭脾肾两虚脾肾两虚 小便短赤小便短赤臊臭臊臭湿热下注湿热下注 清长少臭清长少臭脾肾两虚脾肾两虚29问诊 儿科问诊内容与成人基本相同，但需注意问年龄、个人史儿科问诊内容与成人基本相同，但需注意问年龄、个人史及儿科病的特点。及儿科病的特点。30问诊问年龄问诊问年龄 问年龄的意义问年龄的意义 1、诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关、诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关 2、治疗用药：药物选择、药量的多少。、治疗用药：药物选

12、择、药量的多少。31问诊问诊 _ _ 问病情问病情 包括询问疾病的症状及持续时间，病程中病情的变化和发包括询问疾病的症状及持续时间，病程中病情的变化和发病原因。病原因。问寒热：寒热微甚、发作时辰与持续时间。问寒热：寒热微甚、发作时辰与持续时间。32问诊问诊 _ _ 问病情问病情 问汗：汗出多少、部位、时间问汗：汗出多少、部位、时间 自汗白天汗多，动则尤甚（自汗白天汗多，动则尤甚（气虚气虚）盗汗入睡汗出，醒后汗止（盗汗入睡汗出，醒后汗止（阴虚阴虚）汗出热不解里热实证汗出热不解里热实证 汗出肢冷阳气欲脱汗出肢冷阳气欲脱 头部汗出头部汗出表虚、或里热、表虚、或里热、阳热上蒸阳热上蒸 全身汗出病重全身

13、汗出病重 前半夜汗出营不内守前半夜汗出营不内守 后半夜汗出后半夜汗出阴虚阳浮阴虚阳浮33问诊问诊 _ _ 问病情问病情 问头身问头身：头痛？头晕？身痛？：头痛？头晕？身痛？问饮食问饮食：食少？不食？呕吐？：食少？不食？呕吐？问胸腹问胸腹：胸痛？腹痛？：胸痛？腹痛？问二便问二便：大小便次数？性状、颜色？伴随症状？：大小便次数？性状、颜色？伴随症状？问睡眠问睡眠：睡眠安？不安？露睛？梦呓？：睡眠安？不安？露睛？梦呓？磨牙？：磨牙？：1.2.3.34问诊问诊 _ _ 个人史个人史 个人史个人史 胎产史：出生前、出生时、出生后胎产史：出生前、出生时、出生后 喂养史：喂养方式、喂养史：喂养方式、添加辅食

14、添加辅食情况情况 发育史：发育史：预防接种史：预防接种史：35问诊问诊 _ _ 既往史、家族史既往史、家族史 既往史既往史：传染病史、其他系统疾病史、与本次有关的过去：传染病史、其他系统疾病史、与本次有关的过去史、药物过敏史。史、药物过敏史。家族史家族史：传染病史，遗传病史。：传染病史，遗传病史。36切诊切诊 _ _ 切脉切脉 年龄：年龄：3岁以后的小儿岁以后的小儿 方法：一指定三关方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。分钟。正常脉

15、象：正常脉象：平和，软而稍数。平和，软而稍数。病理脉象病理脉象:浮、沉、迟、数、有力、无力浮、沉、迟、数、有力、无力37切诊切诊 _ _ 按诊按诊 按头颅按头颅 囟门大小、凹陷、隆起、闭合囟门大小、凹陷、隆起、闭合 按颈腋按颈腋 痰毒痰毒 瘰疬瘿瘤颈有无抵抗瘰疬瘿瘤颈有无抵抗 按四肢按四肢 检查肌力及肌张力检查肌力及肌张力 按皮肤按皮肤 寒、热、汗寒、热、汗38切诊切诊 _ _ 按诊按诊 按胸腹按胸腹 胸骨高突胸骨高突鸡胸；脊柱高突鸡胸；脊柱高突,按之不痛按之不痛龟背龟背 虚里搏动太强，节律不匀虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重宗气外泄，病重 搏动微弱搏动微弱宗气内虚；宗气内虚；搏动过速，喘

16、急搏动过速，喘急宗气不继，宗气不继，病危病危 肋骨串珠、肋缘外翻肋骨串珠、肋缘外翻佝偻病佝偻病 腹痛喜按腹痛喜按虚痛；腹痛拒按虚痛；腹痛拒按里实里实 索状包块索状包块虫证；腹胀形瘦虫证；腹胀形瘦疳证疳证 腹胀叩之鼓声腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音气滞；移动性浊音腹水腹水肝脾触诊肝脾触诊:39用药原则用药原则 1.治疗必须及时、正确和审慎治疗必须及时、正确和审慎40用药原则用药原则 2.处方轻巧灵活处方轻巧灵活41用药原则用药原则 3.注意顾护脾胃注意顾护脾胃为什么为什么?小儿脾常不足小儿脾常不足脾为后天之本脾为后天之本病后注重调理脾胃病后注重调理脾胃42用药原则用药原则 4.重视先证而治重视先证

17、而治为什么为什么?小儿易病易传，易虚易实，易寒易热小儿易病易传，易虚易实，易寒易热把握病情演变规律，先发制病，药先于把握病情演变规律，先发制病，药先于证，顿挫病势，防止传变，治病防变。证，顿挫病势，防止传变，治病防变。43用药原则用药原则 5.不可乱投补益不可乱投补益44用药原则用药原则 6.掌握用药剂量掌握用药剂量 西药用量：可按体重、年龄、体表面积、成人剂量折算西药用量：可按体重、年龄、体表面积、成人剂量折算 中药用量（大约比例）：中药用量（大约比例）：新生儿用成人量的新生儿用成人量的1/6，婴儿用婴儿用1/3，幼儿用幼儿用1/2，学龄儿童用学龄儿童用2/3或成人量。或成人量。45给药方法

18、给药方法 1.口服法口服法喂药方法喂药方法中药煎出药量：婴儿中药煎出药量：婴儿60100ml/d，幼幼儿及幼童儿及幼童150200ml/d，学龄儿童学龄儿童200250ml/d。46常用外治法常用外治法熏洗法熏洗法涂敷法涂敷法罨包法罨包法热熨法热熨法敷贴法敷贴法擦拭法擦拭法药袋法药袋法气雾法气雾法滴鼻法滴鼻法离子透入法离子透入法47其他疗法其他疗法推拿疗法推拿疗法 作用：促进气血运行、经络通畅、神气安定、脏腑调作用：促进气血运行、经络通畅、神气安定、脏腑调和。和。常用治常用治5岁以下小儿泄泻、腹痛、厌食、痿证、斜颈、岁以下小儿泄泻、腹痛、厌食、痿证、斜颈、疳证、痹证、哮喘等。疳证、痹证、哮喘等

19、。捏脊疗法捏脊疗法 方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。作用：调整阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功作用：调整阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防疾病。能以防疾病。常用常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。48其他疗法其他疗法针灸疗法针灸疗法刺四缝刺四缝 位置：食、中、无名指及小指四指中节。位置：食、中、无名指及小指四指中节。作用：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。作用：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。常用治常用治小儿疳证、厌食证。小儿疳证、厌食证。49其他疗法其他疗法拔火罐法拔火罐法 促进血液循环、营卫运行、祛风散寒、舒筋促进血液循环、营卫运行、祛风散寒、舒筋止痛止痛.常用常用治肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿治肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿 注意事项注意事项:高热、惊风、水肿、出血、消瘦、高热、惊风、水肿、出血、消瘦、皮肤过敏、皮肤感染的小儿不可用皮肤过敏、皮肤感染的小儿不可用50其他疗法其他疗法割治疗法割治疗法 位置：两手掌大鱼际位置：两手掌大鱼际 作用：调和气血，促进脾胃运化功能作用：调和气血，促进脾胃运化功能 常用治常用治疳证、哮喘疳证、哮喘51