加强基层医疗卫生事业发展意见的调查问卷（示范文本）.doc

1、加强基层医疗卫生事业发展意见的调查问卷尊敬的*县居民：您好！为了科学地编制加强基层医疗卫生事业发展意见专题研究报告，有效地改善*县医疗卫生状况，提高您和他人的就医体验，有必要开展全面医疗卫生调查。因此，请您协助填写调查表。我们保证对您的身份保密，非常感谢您的支持。1、 您的年龄p 18p 18-24p 25-35p 36-45p 46-59p 602、 您的性别p 男p 女3、 您的职业p 中小学生p 大中专学生p 公务员p 事业单位人员p 公司职员p 服务人员p 私营个体企业者p 无业人员p 离退休人员p 工人p 游客p 其它4、 您居住在*县哪一个片区？p 北部老城核心区p 南部新城p 西

2、部火车站周边p 东部经开区周边p *县下属乡镇p 不居住在*县5、 您认为目前*县的医疗卫生方便存在哪些问题？（最多选三项）p 基层医疗基础建设有待提高p 医疗技术人员匮乏p 乡镇卫生院之间发展极不平衡p 就医流程繁琐p 医护人员服务态度不好6、 您认为_区域医疗卫生问题较为突出？7、您主要的就医医疗机构p 县人民医院p 县中医院p 乡镇卫生院p 私人卫生室8、您每年就医次数？p 1次p 2次p 3次p 4次p 5次p 5次以上9、您每次就医等待的时间？p 1小时以内p 1-2小时p 2-4小时p 4小时10、您认为*县目前的医疗卫生体系设置是否合理？p 非常合理p 比较合理p 不太合理p 很不合理11、 若您认为医疗卫生体系设置不够合理，主要体现在p 基层医疗基础建设有待提高p 医疗技术人员匮乏p 乡镇卫生院之间发展极不平衡p 就医流程繁琐p 医护人员服务态度不好12、您认为采取以下哪些措施可以改善医疗卫生体系？（最多选择2项）p 加大财政投入p 鼓励和吸引人才p 争取各大医院的支持13、您对*县基层医疗卫生事业发展的建议_感谢您对本次调查的支持