家庭医生综合技能比武竞模拟案例及评分标准.docx

1、家庭医生综合技能比武竞模拟案例及评分标准团队项目-急诊演练模拟案例模 拟 急 诊 案 例 一主诉：胸闷、气促一周，昏迷2小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到呼吸内科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。呼吸科急诊演练考核记录表代表队 总得分编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由1患者，男性，81

2、岁，退休工人，咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促1周，2小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。51护士立即上前迎接 0.5分2查生命体征，判断病情 1分 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5分3开通绿色通道 1分4病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分2采集病史：患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近10年来反复发作，1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。有慢性阻塞性肺疾病20年，高血压病5年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。

3、301注意保持呼吸道通畅 1分2病史采集规范，体格检查准确，能通过病史采集及体检发现尿潴留(要求口述判断方法及依据) 3分3急诊病历书写符合要求 2分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话 4分5及时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间）1分6留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B超等）3分7与检查科室联系 1分8护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 1分9医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 2分10得出初步诊断 3分11对病人进行治疗，合理用药 6分12与家属谈话、病危通知书3分3实验室检查（标本必须送达检

4、验科。检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告）。床边检查结果：胸片提示：两肺慢支样改变伴感染，心影增大；心电图提示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22，PaO258mmHg，PaCO2103 mmHg）。51标本用条形码管理 1分2标本运送符合规范 1分3急诊科医生正确床边心电图检查，设备完好，（正确判读心电图）1分4“危急值”接获管理 2分4请上级医生医师会诊；请呼吸科医生会诊。51会诊医师到达时间 2分2会诊规范 1分3会诊记录书写符合要求 1分4按会诊意见进行相应处理 1分5据病史和

5、检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，尿潴留。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。201专科医师插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流2分2心肺复苏 7分3适时气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊3分4抢救设备运行正常 3分5在严格的院感条件下，完成导尿术 5分6观察各项生命体征，转上级医院进一步诊治。101转院前谈话、记录、家属签名 3分2转院前联系上级医院 2分3转院前联系“120” 及“120”及时到达 2分4“120”达到后的交接过程 3分7综合考评251医疗废弃物处理规

6、范3分2消毒隔离执行到位3分3患者隐私保护2分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）3分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3分6有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分7配置有效，便捷手卫生设施2分8急诊抢救工作由主治及以上医师主持3分9病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录3分10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分11以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）评委签名： 复核签名：检查时间：年月日模 拟 急 诊 案 例 二主诉：突发昏迷半小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到神经内科、脑外科等学科。3需

7、做检验、影像、心电图等。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。神经内科急诊演练考核记录表代表队 总得分编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由1患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。51立即上前迎接（护理） 0.5分2查生命体征，判断病情 1分 及时通知相关医生（查医生到急诊

8、室时间）0.5分3开通绿色通道 1分4病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分2采集病史；体格检查；作出初步诊断；开出辅助检查项目。（主考官提供：查体提示：左侧鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，左侧肢体坠落试验（+），左侧babinski征（+），听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血压220/100mmHg。）301注意保持呼吸道通畅2分2病史采集规范，体格检查准确（口述巴氏征的检查方法和阳性表现）3分3急诊病历书写符合要求 3分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话（

9、告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细4分5留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理 3分6采集及送检标本有时间记录2分7与检查科室联系 2分8对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等）8分9护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，事后及时补记 3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。床旁检查（心电图）。51标本用条形码管理 1分2急诊科医生

10、正确床边心电图检查，设备完好，（正确判读心电图）1分3标本运送符合规范 1分4“危急值”接获管理2分4（主考官提供：头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。）会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。51会诊医师到达时间 2分2会诊规范1分3会诊记录书写符合要求 1分4按会诊意见进行相应处理 1分5病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。201心肺复苏（7分），适时气管插管，并予机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分2再次与家属

11、进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管） 2分3复苏后留置胃管（3分）4抢救设备运行正常 3分5补充诊断：脑疝形成2分， 6进一步治疗：经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。101转院前谈话、记录、家属签名 3分2转院前联系上级医院 2分3转院前联系“120” 及“120”及时到达 2分4“120”达到后的交接过程 3分7综合考评251医疗废弃物处理规范3分2消毒隔离执行到位3分3患者隐私保护2分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）3分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3分6有完

12、善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分7配置有效，便捷手卫生设施2分8急诊抢救工作由主治及以上医师主持3分9病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录3分10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分11以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）评委签名： 复核签名：检查时间：年月日模 拟 急 诊 案 例 三主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。1此案首诊为急诊内科。2涉及到内科、普外科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通

13、到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。急腹症急诊演练考核记录表代表队 总得分编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由1李，男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科。101立即上前迎接（即时）（护理） 0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 5分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗） 0.5分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗） 0.5分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分6病人

14、处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 2分7医院使用条形码管理， 0.5分8通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5分2采集病史：持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。251病史采集规范，体检准确（医疗） （口述房颤的心脏听诊特征） 10分2急诊病历书写符合要求（医疗） 1

15、分3与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗） 1分4留取标本规范，及时送检（护理） 1分5采集及送检血标本有时间记录（护理） 1分2体检（规范，重点突出）：急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38。神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克。辅助检查：血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉

16、酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。256与相关检查科室联系（护理） 1分7对病人进行治疗（留置胃管，胃肠减压） 5分8护士应对口头医嘱执行流程，重复确认 （护理） 1分9医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理） 4分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员作危急值报告）。101标本用条形码管理（检验） 1.5分2标本运送符合规范（检验） 1.5分3急诊科医生正确床边心电图检查，设备完好，（正确判读心电图） 2分4“危急值”接获管理（护理、检验） 5分4请上级医生及普外科等会诊诊断性腹穿：抽出暗红色血性液体。初

17、步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。101到达时间（医疗） 1分2会诊规范 （医疗） 2分3会诊记录书写符合要求（医疗） 1分4按会诊意见进行相应处理（医疗） 1分5有创治疗前知情谈话（医疗） 2分6有创操作（诊断性腹穿）符合要求，操作规范（医疗）3分5经上述处理后，患者血压100/60 mmHg，但腹痛等症状无明显缓解。至放射科做腹部CT，报告：腹腔大量积液。51与放射科联系具体检查时间 （影像） 1分2途中护送、监测，与家属谈话 （必须到达放射科）（医疗、护理） 2分3转运带必要抢救设备及药品（影像） 2分6患者又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。血压再次

18、下降，神志模糊，烦躁。101重新评估病情，修正诊断（医疗） 1分2再次与家属进行谈话（包括有创操作）（医疗） 1分3积极抗休克治疗（医疗） 8分7突发意识不清、呼之不应、无自主呼吸101心肺复苏（7分）， 2. 适时气管插管，并予机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分8综合考评201整个诊治过程记录规范（医疗、护理） 5分2消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理） 5分3患者隐私保护（医疗、护理） 2分4有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）（医疗、护理） 2分5病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接班记录（医疗、护理） 3分6应急措施到位（主考官可根据情

19、况设置一个情景：停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备） 3分评委签名： 复核签名：检查时间：年月日案例4：药物过敏（待续）检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者某某，在抢救室输液（青霉素240u加入生理盐水250ml ivgtt）过程中，突然出现神志不清。护士发现后立即上前放置体位，判断神志、呼吸、大动脉搏动。吸氧、准备皮囊辅助通气。立即通知急救团队考官提供：患者呼之不应，口唇发紫，呼吸急促。护士立即关闭输液器，更换输液皮管，主诊医生到达后与护士简单交接病情，评估生命体征、简

20、单查体。考官提供：SPO2 85%，心率110次/分，呼吸35次/分，血压80/60mmHg，双侧瞳孔等大0.3mm，对光反射稍迟钝，双肺可问及大量哮鸣音主诊医生考虑药物过敏性休克，立即下达医嘱：肾上腺素0.5mgim。心电监护，生理盐水500ml 快速ivgtt等。准备气管插管考官出题：患者出现恶心呕吐，1次，胃内容物，A护士立即吸痰，护工污染物处理开通绿色通道，主诊医生再次评估生命体征。8分1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5

21、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）2分8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2B医生与家属现场沟通病情，并告病危。送入抢救室后，主诊医生再次评估生命体征（SPO2 98%，心率100次/分 血压96/60mmHg）。下医嘱：血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、血糖、心肌酶谱、血气分析、床边心电图、等主诊医生采集病史，并作详细查体24分9病史采集规范，体格检查准确（医疗）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核

22、）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行治疗：（如平喘、化痰、抗炎、雾化吸入等）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边心电图6分18标本用条形码管理（检验）1.5分19标本运送符合规范 1.5分20急诊科医生正确床边心电图检查，设备完好，（正确判读心电图）1

23、.5分21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分4请上级医师及内科会诊及判读心电图 6分22到达时间（医疗）1.5分23会诊规范（医疗）1.5分24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分到达时间5考官出题：患者出现呼吸心跳停止主诊医生立即予心肺复苏，必要时气管插管心跳恢复后，再次评估病情，患者神志不清，呼吸较弱， 考官出题：病人血压70/40，,。主诊医生再次评估病情1426重新评估病情（行政）1分27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分28 熟练团队CPR 7分30熟练使用升压药1分31有创操作符合要求，操作规范（要求导尿）（医疗、院感）3

24、分6联系转院10分1转院前谈话、记录、家属签名 3分2转院前联系上级医院 2分3转院前联系“120” 及“120”及时到达 2分4、120”达到后的交接过程 3分7综合32分36整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分37医疗废弃物处置规范（院感）3分38消毒隔离措施执行到位（院感）3分39病人隐私保护良好（医疗）2分40应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分41转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分42有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分43配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分44急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分45病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分46主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）47以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)