出血性脑卒中医学课件.ppt
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- 血性 脑卒中 医学 课件
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1、.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 出血性脑卒中:是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病 因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀 粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。急性脑血管疾病:称为脑血管意外(脑卒中、中风)分为:缺血性和出血性两大类,出血性脑卒中主要分为:脑出血、蛛网膜下腔出血.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料是指原发性非外伤性脑实质内出血发
2、病率高,占全部脑卒中203080%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起,固又 称高血压动脉硬化性脑出血.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 高血压性脑内细小动脉硬化 高血压性脑动脉硬化时可有脑内细小动脉透明变性、纤维 素样坏死,病变管壁在血流冲击下形成微动脉瘤 导致脑动脉管壁薄弱的其它疾病 血液系统疾病肿瘤卒中 其它危险因素 1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.短暂性脑缺血与脑血管疾病史 5.吸烟和酗酒 6.高脂血症.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那
3、些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 多为脑动脉深穿支破裂所致 豆纹动脉最为常见,次为丘脑穿通动脉 多发于大脑半球基底核区,次为脑叶、脑桥、小脑和脑室 等 出血可直接破坏脑组织 血肿挤压周围组织,引起脑组织水肿、颅内压增高,严重 可引起脑疝.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 基底节区出血:50%60%壳核出血 内囊外侧型出血,为高血压性脑出血最常见的类型 丘脑出血 尾状核头出血 脑叶出血:5%10%脑干出血 脑桥出血:10%
4、延髓出血 小脑出血:10%脑室出血:3%5%.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 头颅CT MIR(磁共振检查)脑血管造影 MRA(磁共振血管造影)、CTA(血管成像)、DSA(数字减影血管造影技术)腰穿脑脊液检查 血、尿常规、血糖、电解质等检查.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 大于50岁,多有长期高血压病史 活动中或情绪激动时突然发病 头痛、呕吐、意识障碍等全
5、身症状 偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体征 CT见脑内出血病灶与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病鉴别.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 一、基本原则 脱水降颅内压 调控血压 防止继续出血 防治并发症 二、内科治疗 1、一般治疗 2、脱水降颅 3、调控血压 4、亚低温治疗 5、并发症处理 6、上消化道出血 7、肺部感染 三、外科治疗 1、微创显微镜手术治疗 2、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗 3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗 .常见心律失常心电
6、图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 与出血部位、量及是否有合并症有关,出血量大、全身情况差者,病死率高 脑干出血病死率高达70%大脑半球出血约为20%总病死率为30%40%存活患者中,病残率达70%.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 蛛网膜下腔出血:是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,又称原发性SAH。此外,临床还可见因脑实质
7、内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称为继发性SAH。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 颅内动脉瘤:好发于30岁以上成年人,占50%85%脑动静脉畸形:多见于青少年和儿童 脑底异常血管网病 其他:高血压脑动脉硬化、血管炎等.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 内容积增加 颅内压增高 脑疝 血颅液刺激脑膜 剧烈头痛及脑膜刺激征 刺
8、激丘脑下部和脑干 高热、植物神经功能紊乱 急慢性梗阻性脑积水、交通性脑积水 脑动脉痉挛 脑梗死.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料绝大多数颅内动脉瘤位于前循环,尤其是Wills环的动脉分叉处 青壮年多见 突然起病,可有剧烈运动等诱因,少数起病前有头痛、头晕、视 物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状 突然发生的头部剧烈胀痛,位于前额、枕部或全头部,常伴有恶心、喷射性呕吐,意识障碍定位体征 脑膜刺激征 眼底改变.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人
9、单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 并发症 再出血,4周内,第2周尤多见 脑血管痉挛,发病早期或1-2周出现 脑积水 其他:癫痫发作、低钠血症、上消化道出血,发热等.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料头颅CT或(MIR检查(磁共振检查)CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段,作为诊断本病的首选检查腰穿脑脊液检查脑血管造影DSA(数字减影血管造影技术)、MRA(磁共振血管造影)、CTA(血管成像)经颅超声多普勒(TCD).常见心律失常心
10、电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 诊断 根据病史、临床表现、CT检查和CSF的检查结果,可进行确诊 鉴别诊断 各种原因引起的脑膜炎 其他类型脑卒中.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病 因、防治并发症,降低病死率和致残率 一般治疗及对症治疗 避免继续出血或再出血诱因 对症处理 降低颅内压 防治再出血 安静休息,绝对卧床4-6周
11、调控血压 止血治疗 外科手术 防治脑血管痉挛 维持正常血容量和血压 早期使用钙通道阻滞剂:尼莫地平.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料早期手术防治脑积水药物治疗脑室穿刺脑脊液外引流术脑脊液置换治疗脑脊液分流术.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(动脉瘤首次出血约25%死亡;再出血病死率约50%脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。)由和于病变部位、病灶大小的不同,脑卒
12、中导致的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。:偏瘫 70-85%移动障碍 70-85%视知觉障碍 60-75%日常生活活动能力 完全依赖40-65%需要帮助 20-60%构音障碍 55%坐位平衡 45%抑郁 40%本体感觉障碍 40%偏盲 20%失语 2-35%吞咽困难 15-35%偏侧忽略 10-35%近记忆丧失 10-20%.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 .常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责
13、任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(一)肌力评定(国际上普遍应用的Lovett方法,将肌力检查结果分为六 级)(二)关节活动度评定(三)肌张力的评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后,脑干和脊髓不受大脑 控制而反射性地亢进,而使局部对被动运动的阻力增大的一种状 态。痉挛的评定,一般使用改良Ashworth痉挛量表 (Burnnstrom)脑卒中运 动功能评定及恢 复六阶段)(六)步行能力评定 (七)协调与平衡评定(八)心肺功能评定(九)日常生活活动能力(ADL)评定(日常生活能力是指人们 在每日生活中,为了完成自己的衣、食、住、行,保持个人的卫生整洁和独立地 在社会中生活所必须
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