我国公立医院药品采购及使用现状分析课件.ppt

1、提纲提纲 第一节第一节 中国医院概况中国医院概况 1、中国医院数量分布及收入、中国医院数量分布及收入 2、各省社区卫生服务中心（站）数量、各省社区卫生服务中心（站）数量 3、近年医院收入变化、近年医院收入变化 4、2008年我国病人人均医药费用变化年我国病人人均医药费用变化提纲提纲第二节第二节 医院药品采购状况医院药品采购状况 1、医院采购模式发展变化过程、医院采购模式发展变化过程 2、医院药品采购的过去和现在、医院药品采购的过去和现在 3、药价虚高的形成因素、药价虚高的形成因素 4、存在问题及建议、存在问题及建议 提纲提纲第三节第三节 医院药品使用状况医院药品使用状况 1、医院药品销售状况、

2、医院药品销售状况 2、医院畅销品种介绍、医院畅销品种介绍 3、医药代表、医药代表 4、存在问题、存在问题 提纲提纲 第四节第四节 医院药品营销趋势医院药品营销趋势 1、新医改政策解读、新医改政策解读 2、医院未来采购趋势、医院未来采购趋势 3、九州通医院营销战略、九州通医院营销战略 4、探索与尝试、探索与尝试 一、医院概况一、医院概况 v 中国大陆地区中国大陆地区2008年共有年共有19712家医院。家医院。v 其中三级医院其中三级医院1192家，二级医院家，二级医院6780家，一级医院家，一级医院4989家。家。v 在各地区中，山东省医院最多，河南次之，四川第三。在各地区中，山东省医院最多，

3、河南次之，四川第三。v 广东和江苏医院药品销售总额排名前列，但医院数量排名广东和江苏医院药品销售总额排名前列，但医院数量排名相对靠后。相对靠后。-数量及分布数量及分布医院概况医院概况2008年各省医院数量省（直辖市）合计三级二级一级未评级总计197121192678049896751山东125386402387378河南117435433380326四川114447415111571河北111139440334298江苏109464276476278广东102873293223439山西102539238177571黑龙江91166335313197辽宁85486286246236陕西8163

4、4289174319湖南76742295178252新疆7412021541888安徽72030241241208云南6923726475316浙江6357623823298湖北59360243127163吉林56821217100230北京529509232067江西4912619733235贵州47521175132147内蒙47130212100129广西4504617171162甘肃3772516024168重庆3551813253152福建332351465597上海2993011824127天津24736729049海南18762424133宁夏1485694034青海126779

5、238西藏992143845省（直辖市）社区卫生服务中心社区卫生服务站总计403620224广东789906江苏2891557上海267202四川233345湖南193250湖北190925辽宁180616浙江1694999河北168815北京1571125江西138490内蒙古125565山东122837安徽119798各省社区卫生服务中心（站）数量各省社区卫生服务中心（站）数量各省社区卫生服务中心（站）数量各省社区卫生服务中心（站）数量广西94208新疆86178福建83168河南83450山西80451贵州78200天津77699云南7194陕西65132黑龙江59300甘肃52268重

6、庆3185吉林202270青海9148宁夏576海南460西藏7医院概况医院概况卫生总费用(亿元)卫生总费用增 长率2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年4586.65025.957906584.17590.38659.99843.3112909.58%15.20%13.71%15.28%14.09%13.67%14.69%-医院收入医院收入08年我国病人人均医药费用变化年我国病人人均医药费用变化地区门诊病人住院病人次均医药费（元）药费药费占比人均医药费（元）药费药费占比总计146.57450.54%5463.82400.443.9

7、3%北京301.9194.764.49%13730.45040.336.71%上海224.5127.256.64%10287.24183.540.67%天津193.1浙江168.2江苏157.680.951%7642.73597.247.07%广东123.961.549.61%6591.92482.137.65%辽宁164.675.846.04%5971.22611.443.73%福建130.767.151.31%5654.82721.848.13%黑龙江150.8海南重庆150.374.549.53%5147.32272.544.15%吉林湖南山东154.47749.83%4993.8236

8、0.447.27%08年我国病人人均医药费用变化年我国病人人均医药费用变化内蒙古122.94637.39%4776.82152.645.06%青海湖北133.365.349.02%4636.11775.438.29%安徽宁夏山西四川河北陕西云南广西江西117.458.850.03%3955.11832.946.34%新疆122.355.345.23%3889.11620.141.66%河南104.645.743.67%3888.51883.348.43%贵州甘肃80.236.545.47%3233.6140443.42%西藏提纲提纲第二节第二节 医院药品采购状况医院药品采购状况 1、简述医院采

9、购模式变化、简述医院采购模式变化 2、医院药品采购的过去和现在、医院药品采购的过去和现在 3、药价虚高的形成因素、药价虚高的形成因素 4、存在问题及建议、存在问题及建议 医院采购状况医院采购状况供不应求供不应求自主上门采购自主上门采购供大于求供大于求生产企业直销生产企业直销供大于求供大于求开始招标采购开始招标采购供大于求供大于求网上招标采购网上招标采购以前19902000今天今天-采购模式变化采购模式变化医院采购状况医院采购状况2000年前医院实年前医院实行自主采购方式行自主采购方式 2000年政年政府出台新政府出台新政2001年医院开始年医院开始集中招标采购集中招标采购分分水水岭岭-采购模式

10、变化采购模式变化医院采购状况医院采购状况v 上个世纪九十年代以前：药品供不应求。药品供应体制完上个世纪九十年代以前：药品供不应求。药品供应体制完全是计划经济，药品流通渠道仅限于国家的全是计划经济，药品流通渠道仅限于国家的、级级批发。批发。v 医院采购药品时，自主上门且按药品批发价格采购。医院采购药品时，自主上门且按药品批发价格采购。v 采购员（或医生）与药品生产企业（业务人员）没有直接采购员（或医生）与药品生产企业（业务人员）没有直接的业务关系。的业务关系。v 药品批发企业能够给医院的好处仅仅是药品批发企业能够给医院的好处仅仅是3%-5%的价格的价格折让（公对公明折）和一次年终答谢宴席。折让（

11、公对公明折）和一次年终答谢宴席。-过去过去医院采购状况医院采购状况v 九十年代初至二零零零年：国家为了弥补政府财政投入的九十年代初至二零零零年：国家为了弥补政府财政投入的不足，开始允许医院从药品生产企业直接购进药品，允许不足，开始允许医院从药品生产企业直接购进药品，允许医院赚取进货价与批发价之间的差额。医院赚取进货价与批发价之间的差额。v 药品生产企业给医院的药品价格折让明显高于批发企业药品生产企业给医院的药品价格折让明显高于批发企业（10%-20%），因此，医院与生产企业的业务量剧），因此，医院与生产企业的业务量剧增，药品批发企业销售则明显下滑，导致此期间国营药品增，药品批发企业销售则明显下

12、滑，导致此期间国营药品批发企业大量破产倒闭。批发企业大量破产倒闭。v 生产企业的业务人员（或医药代表）自此与医院有了紧密生产企业的业务人员（或医药代表）自此与医院有了紧密的业务联系！商业贿赂现象在不知不觉中形成、蔓延、滋的业务联系！商业贿赂现象在不知不觉中形成、蔓延、滋长起来！长起来！-过去过去医院采购状况医院采购状况v 医院力压药价：由于医院每年将返利数额多少作为考核采医院力压药价：由于医院每年将返利数额多少作为考核采购人员的重要指标，因此，采购员在采购药品时，首先考购人员的重要指标，因此，采购员在采购药品时，首先考虑的因素是价格折让是否到位，因此大部分返利是公对公虑的因素是价格折让是否到位

13、，因此大部分返利是公对公折让，小部分返利才是公对私的回扣。折让，小部分返利才是公对私的回扣。v 医药代表开始出现：最初的医药代表由外资或合资药厂派医药代表开始出现：最初的医药代表由外资或合资药厂派出，专做新药学术推广，只送小礼品（现在依然如此），出，专做新药学术推广，只送小礼品（现在依然如此），没有现金回扣。国内药厂医药代表还非常少！没有现金回扣。国内药厂医药代表还非常少！v 在此期间，药品价格稳定而合理，商业贿赂面窄量小。在此期间，药品价格稳定而合理，商业贿赂面窄量小。-过去过去医院采购状况医院采购状况v 良好的政策背景良好的政策背景 90年代中期至年代中期至2000年，国家政策允许医院发挥

14、市场经年，国家政策允许医院发挥市场经济规律作用，建立药品采购谈判机制，压低药品采购价格，济规律作用，建立药品采购谈判机制，压低药品采购价格，鼓励医院赚取合理的药品利益。在这样的政策引导下，医院鼓励医院赚取合理的药品利益。在这样的政策引导下，医院主动采取千方百计尽可能压低药品采购价格，保障药品利润主动采取千方百计尽可能压低药品采购价格，保障药品利润合理地公开地流向医院，这样就从源头上就阻断了商业贿赂合理地公开地流向医院，这样就从源头上就阻断了商业贿赂的渠道，使商业贿赂成为无源之水，无法泛滥！药品价格也的渠道，使商业贿赂成为无源之水，无法泛滥！药品价格也自然长期稳定在合理的水平。自然长期稳定在合理

15、的水平。-分析原因分析原因医院采购状况医院采购状况v 新政出台：新政出台：2000年以后，政府为了把药品价格降下来，年以后，政府为了把药品价格降下来，让利于百姓，制定出：让利于百姓，制定出：一、医院药品实行集中招标采购；一、医院药品实行集中招标采购；二、医院药品价格只能顺加二、医院药品价格只能顺加15%销售；三、不允许医院销售；三、不允许医院接受批发企业的价格折让接受批发企业的价格折让政策，经过政策，经过10年的采购实践证年的采购实践证明，明，“三个政策三个政策”出现严重问题。药品价格非但没有降出现严重问题。药品价格非但没有降下来，反而造成下来，反而造成“药价虚高药价虚高”、百姓、百姓“看病难

16、、看病贵看病难、看病贵”之恶果。之恶果。-现状现状医院采购状况医院采购状况 自自2000年新政实施以来，导致药品价格逐年上升，年新政实施以来，导致药品价格逐年上升，是由于医院失去了采购的话语权和决定权，医院采购是由于医院失去了采购的话语权和决定权，医院采购价彻底失控造成的。医院采购药品时，统一执行中标价彻底失控造成的。医院采购药品时，统一执行中标价，中标价是由卫生部门招标确定的，中标价是否存价，中标价是由卫生部门招标确定的，中标价是否存在问题、是否合理已不是医院自己所能决定的。医院在问题、是否合理已不是医院自己所能决定的。医院失去了采购的话语权和决定权、国家也不允许医院收失去了采购的话语权和决

17、定权、国家也不允许医院收取任何形式的药品价格折让，因此医院也就没有压价取任何形式的药品价格折让，因此医院也就没有压价砍价的积极性，医院采购药品时的讨价还价机制彻底砍价的积极性，医院采购药品时的讨价还价机制彻底消失后，高价药从此就像洪水般涌入医院，且呈泛滥消失后，高价药从此就像洪水般涌入医院，且呈泛滥之势。之势。“三个政策三个政策”究竟出了什么问题？究竟出了什么问题？-分析原因分析原因医院采购状况医院采购状况v 2000年年4月月24日卫生部下发日卫生部下发关于加强医疗机构药品集关于加强医疗机构药品集 中招标采购试点管理工作的通知中招标采购试点管理工作的通知。v 全国各省（自治区）、直辖市陆续实

18、行药品集中招标采购全国各省（自治区）、直辖市陆续实行药品集中招标采购方式。方式。v 药品招标给中国医药行业的发展带来了巨大影响。药品招标给中国医药行业的发展带来了巨大影响。v 药品集中招标采购是医院采购模式变化的分水岭药品集中招标采购是医院采购模式变化的分水岭。政策问题一政策问题一医院采购状况医院采购状况招标办法存在缺陷招标办法存在缺陷质量质量层次层次指标指标权重权重指标指标设置设置招标招标收费收费行政行政干预干预五个方面-招标方法存在隐患招标方法存在隐患医院采购状况医院采购状况招标办招标办药监局药监局物价局物价局招标办法招标办法指标权重指标设置质量层次中介收费采购方式存在问题存在问题不合理不

19、科学没依据公益性经营权卫生主管部门卫生主管部门医院医院-招标方法存在隐患招标方法存在隐患医院采购状况医院采购状况第一质量层次第一质量层次第二质量层次第二质量层次第三质量层次第三质量层次缺乏划分依据缺乏划分依据超范围保护超范围保护歧视国产药品歧视国产药品质量优先？质量优先？文件文件规定规定存在存在问题问题-划分质量层次隐患划分质量层次隐患医院采购状况医院采购状况临床疗效临床疗效不良反应发生率不良反应发生率药品知名度药品知名度随意评价随意评价随意判断随意判断主观评价主观评价质量优先？质量优先？药品生产过程药品评审过程药品生产过程药品评审过程文件规定导致结果-指标设置隐患指标设置隐患医院采购状况医院

20、采购状况质量质量63分分信誉服务信誉服务7分分价格价格30分分招标办变评优办招标办变评优办弄虚作假弄虚作假高价也可中标高价也可中标价格合理？价格合理？-价格权重隐患价格权重隐患文件规定导致结果同厂同规格中标价与市场价比较同厂同规格中标价与市场价比较通用名通用名剂型剂型规格规格单位单位转转换换比比质量质量层次层次市场供货市场供货价价中标价中标价中标企业中标企业中标省中标省份份中标价与市中标价与市场供货价的场供货价的差价率差价率头孢吡肟头孢吡肟粉针0.5g支1 GMP3.98 64.80 悦康药业集团有限公司北京1527.30%奥美拉唑奥美拉唑粉针40mg支1 GMP0.94 9.80 马鞍山丰原

21、制药有限河南943.76%舒巴坦纳舒巴坦纳/头孢哌酮头孢哌酮纳纳注射用无菌粉末（粉针）2g支1 GMP3.33 30.11 浙江亚太药业股份有限公司北京803.73%长春西汀长春西汀粉针20mg支1 GMP7.80 68.20 长春富春制药有限公司四川774.36%双氯芬酸钠双氯芬酸钠肠溶片25mg盒24 GMP0.22 1.85 四川蜀中制药有限公司四川751.53%头孢呋辛头孢呋辛粉针2.0g支1 GMP4.89 34.69 立健药业有限公司北京609.70%头孢米诺头孢米诺粉针剂0.5g支1 GMP3.54 24.55 苏州二叶制药有限公司四川594.29%克霉唑克霉唑阴道片0.5g盒1

22、 GMP3.43 21.60 山东省泰安制药厂四川529.37%特拉唑嗪特拉唑嗪胶囊剂2mg盒24 GMP5.38 32.37 齐鲁制药有限公司四川502.03%同厂同规格中标价与市场价比较同厂同规格中标价与市场价比较胸腺五肽胸腺五肽注射用无菌粉末（冻干粉针）1mg盒1 GMP2.60 14.78 悦康药业集团有限公司河南468.46%头孢呋辛头孢呋辛溶媒结晶粉针剂0.5g支1 GMP2.08 10.89 深圳致君制药有限公司河南423.56%舒巴坦纳舒巴坦纳/头孢哌酮纳头孢哌酮纳注射用无菌粉末（粉针）3g支1 GMP6.76 33.48 海口奇力制药股份有限公司北京395.27%非那雄胺非那

23、雄胺胶囊剂5mg盒10 GMP6.71 33.04 江苏润邦药业有限公司四川392.26%头孢孟多酯头孢孟多酯粉针1.0g支1 GMP25.53 122.80 浙江永宁药业股份有限公司北京380.97%舒巴坦纳舒巴坦纳/头孢哌酮纳头孢哌酮纳注射用无菌粉末（粉针）1.5g支1 GMP2.66 10.80 深圳致君制药有限公司河南305.49%头孢孟多酯头孢孟多酯粉针0.5g支1 GMP5.20 20.90 苏州二叶制药有限公司广东301.92%氨溴索氨溴索片剂(分散)30mg盒10 GMP2.18 8.62 南开允公药业有限公司广东294.69%头孢吡肟头孢吡肟粉针1.0g支1 GMP5.85

24、22.79 苏州东瑞制药有限公司广东289.50%头孢吡肟头孢吡肟粉针2.0g支1 GMP10.92 41.70 苏州东瑞制药有限公司广东281.87%小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物小容量注射液5ml:0.2g(总固体)支1 GMP3.35 12.58 黑龙江迪龙制药有限公司河南275.66%西替利嗪西替利嗪分散片10mg盒12 GMP5.20 19.50 宜昌长江药业有限公司北京275.00%头孢替安头孢替安粉针2.0g支1 GMP38.48 135.19 上海新先锋药业有限公司广东251.32%双氯芬酸钠双氯芬酸钠凝胶剂20g:0.2g盒1 GMP3.50 11.31 马应龙药业集团

25、股份有限公司广东223.07%中成药同厂同规中标价与市场价比较中成药同厂同规中标价与市场价比较通用名通用名剂型剂型规格规格单位单位转换转换比比质量质量层次层次市场供市场供货价货价中标价格中标价格中标企业中标企业中标省中标省市市中标价与市场供货价中标价与市场供货价的差价率的差价率参麦注射液参麦注射液注射液2ml支1 GMP0.18 2.00 四川升和制药有限公司广东1001.42%苦参碱注射液苦参碱注射液注射液5ml:50mg支1 GMP2.09 13.37 吉林玉皇药业有限公司广东538.22%愈伤灵胶囊愈伤灵胶囊胶囊0.3g盒40 GMP4.61 26.50 黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨

26、分公司北京474.86%银杏达莫注射液银杏达莫注射液注射液5ml支1 GMP4.16 22.70 湖北民康制药有限公司河南445.80%愈伤灵胶囊愈伤灵胶囊胶囊剂每粒装0.3g盒30 GMP2.96 14.10 陕西白云制药有限公司四川375.71%银黄颗粒银黄颗粒颗粒剂4g盒10 GMP2.32 10.44 四川升和制药有限公司广东349.76%复方鲜竹沥液复方鲜竹沥液口服液10ml盒10 GMP3.33 12.48 浙江泰康药业集团有限公司北京275.00%感冒清热颗粒感冒清热颗粒颗粒剂12g包20袋/包GMP3.85 12.58 广东恒诚制药有限公司广东226.43%肠泰口服液肠泰口服液

27、口服液每瓶装100ml盒1瓶/盒GMP8.84 27.12 吉林省力胜制药有限公司广东206.79%感冒清热颗粒感冒清热颗粒颗粒剂12g盒10 GMP1.71 5.00 河北万岁药业有限公司河南191.55%丹皮酚软膏丹皮酚软膏软膏剂15g盒1 GMP5.51 15.25 长春英平药业有限公司广东176.67%康复新液康复新液口服液100ml瓶1 GMP以上17.68 45.31 昆明赛诺制药有限公司广东156.28%醒脑静注射液醒脑静注射液注射液10ml支1 GMP16.22 35.88 河南天地药业股份有限公司广东121.15%医院采购状况医院采购状况中介收费中介收费中介收费中介收费违背文

28、件精神违背文件精神违背公益原则违背公益原则间接抬高药价间接抬高药价直接免费直接免费中介收费中介收费-收费隐患收费隐患医院采购状况医院采购状况v“质量优先、价格合理质量优先、价格合理”原则被错误理解、错误实施。原则被错误理解、错误实施。v 国家实施药品集中招标采购首先是为了解决国家实施药品集中招标采购首先是为了解决“药价虚高药价虚高”问题，其次是为了规范药品采购行为，打击商业贿赂，保问题，其次是为了规范药品采购行为，打击商业贿赂，保障药品质量安全有效。障药品质量安全有效。“质量优先质量优先”应该理解为优先评价应该理解为优先评价药品药品“安全、有效安全、有效”性，而不是优先评价性，而不是优先评价“

29、谁最优谁最优质质”.“招标办招标办”不是不是“评优办评优办”。v 药品是保障公民健康的基础消费品，它不同于其他消费品。药品是保障公民健康的基础消费品，它不同于其他消费品。药品只要药品只要“安全、有效安全、有效”能达到治疗目的，它就是百姓心能达到治疗目的，它就是百姓心中的好药、合格药。中的好药、合格药。-对现行招标方式的评价分析对现行招标方式的评价分析医院采购状况医院采购状况v 不应该人为地用美国不应该人为地用美国FDA、欧盟、欧盟GMP、GE认证、专利技认证、专利技术、知名度、包装、企业规模、纳税等其他因素将药品划术、知名度、包装、企业规模、纳税等其他因素将药品划分为三六九等。分为三六九等。v

30、 中国目前依然是发展中国家，政府提供的医改资金非常有限中国目前依然是发展中国家，政府提供的医改资金非常有限（主要用于保障基本医疗服务）。因此，如何节约、高效、（主要用于保障基本医疗服务）。因此，如何节约、高效、科学地使用宝贵的医改资金，有效解决百姓科学地使用宝贵的医改资金，有效解决百姓“看病贵看病贵”问题，问题，才是各级政府和卫生主管部门首先解决的课题。才是各级政府和卫生主管部门首先解决的课题。v 建议将建议将“质量优先质量优先”原则改为原则改为“安全有效安全有效”原则。原则。v 控制药品质量的关键因素是药品的生产环节，而不是流通和控制药品质量的关键因素是药品的生产环节，而不是流通和使用环节。

31、只有切实加强对药品生产全过程的控制和监管，使用环节。只有切实加强对药品生产全过程的控制和监管，才是保证药品质量的最有效措施。才是保证药品质量的最有效措施。医院采购状况医院采购状况v“药品招标药品招标”只是流通环节和使用环节之间的一个主观评只是流通环节和使用环节之间的一个主观评审过程，招标机构审核的内容也仅仅是药品生产企业提供审过程，招标机构审核的内容也仅仅是药品生产企业提供的有关资质材料，即便是资质经审核后确认为的有关资质材料，即便是资质经审核后确认为“合法有合法有效效”，也并不能保证药品质量就合格、不存在问题。，也并不能保证药品质量就合格、不存在问题。v 在药品招标中，主张在药品招标中，主张

32、“质量优先质量优先”只是试图保证中标药品只是试图保证中标药品不出质量问题的美好愿望，是没有实际意义的不出质量问题的美好愿望，是没有实际意义的“纸上谈纸上谈兵兵”。v 国家实行药品集中招标采购已近十年，假药劣药大案均出国家实行药品集中招标采购已近十年，假药劣药大案均出自药品集中招标采购自药品集中招标采购（广东的齐二药假药案共造成（广东的齐二药假药案共造成11人人死亡）死亡）。医院采购状况医院采购状况v“质量优先质量优先”问题不仅问题不仅表现在中标药品存在质表现在中标药品存在质量问题，还表现在中标量问题，还表现在中标药品价格虚高。在过去药品价格虚高。在过去10年的药品集中招标年的药品集中招标采购中

33、，部分生产（经采购中，部分生产（经营）企业为谋取暴利，营）企业为谋取暴利，打着打着“质量优先质量优先”的幌的幌子，高价投标，损坏百子，高价投标，损坏百姓利益。姓利益。医院采购状况医院采购状况v 近年来随着政府招标功能的不断延伸，卫生主管部门争近年来随着政府招标功能的不断延伸，卫生主管部门争先恐后地对医院的药品采购实行统一招标管理，将原属先恐后地对医院的药品采购实行统一招标管理，将原属于医院的药品经营自主权和药品使用权纷纷收到自己手于医院的药品经营自主权和药品使用权纷纷收到自己手中，这种集中招标采购体制运作几年弊端很多，民怨滋中，这种集中招标采购体制运作几年弊端很多，民怨滋生。生。v“如何选择和

34、使用药品如何选择和使用药品”是医院的经营自主权，应当受是医院的经营自主权，应当受到社会的保护和上级行政部门的尊重，不能简单地用行到社会的保护和上级行政部门的尊重，不能简单地用行政和经济手段来干预和处理。政和经济手段来干预和处理。-医院对集中招标采购的异议医院对集中招标采购的异议医院采购状况医院采购状况v 集中招标采购给医院带来许集中招标采购给医院带来许多无法解决的问题：药品的多无法解决的问题：药品的市场供低于中标价问题，配市场供低于中标价问题，配送问题，药品选择问题，不送问题，药品选择问题，不良反应问题，付款方式问题，良反应问题，付款方式问题，到期药品的处理问题，特殊到期药品的处理问题，特殊药

35、品和普通药品的采购差异药品和普通药品的采购差异问题、合理利润下降问题等，问题、合理利润下降问题等，都让医院在药品选择和使用都让医院在药品选择和使用上失去了自主权和主动权。上失去了自主权和主动权。客观上加重了医院的负担和客观上加重了医院的负担和压力，集中招标采购没有收压力，集中招标采购没有收到什么实际效果。到什么实际效果。医院采购状况医院采购状况药品顺加药品顺加15%政策政策-错误导向错误导向 v 该政策误导医院只买贵的，不买对的。药品购进价格越高，该政策误导医院只买贵的，不买对的。药品购进价格越高，药品顺加药品顺加15%后，医院赚的越多，这种加价政策直接刺后，医院赚的越多，这种加价政策直接刺激

36、医院激医院“只买贵的，不买对的只买贵的，不买对的”。相反，医院药品购进价。相反，医院药品购进价越低，顺加越低，顺加15%后，医院赚的越少。因此医院采购药品后，医院赚的越少。因此医院采购药品时，没有压价的积极性。此政策对降低药品价格、减轻百时，没有压价的积极性。此政策对降低药品价格、减轻百姓负担毫无积极作用。姓负担毫无积极作用。v 相反，它对医院采购高价药、过度使用高价药，起到推波相反，它对医院采购高价药、过度使用高价药，起到推波助澜作用！这是高价药在医院畅销的关键因素！助澜作用！这是高价药在医院畅销的关键因素！政策问题二政策问题二医院采购状况医院采购状况不允许医院接受批发企业的销售折让不允许医

37、院接受批发企业的销售折让-错误导向错误导向v 这完全不符合商业常理，这种政策阻断了药品生产经营企这完全不符合商业常理，这种政策阻断了药品生产经营企业，主动降低药品价格的唯一渠道，使业，主动降低药品价格的唯一渠道，使“让利于百姓让利于百姓”成成为无源之水。为无源之水。v 事后商业折扣是国际上通用的降低产品价格的合法的有效事后商业折扣是国际上通用的降低产品价格的合法的有效途径之一，只要按合同将折扣金额准确记录入财务账簿，途径之一，只要按合同将折扣金额准确记录入财务账簿，事后商业折扣属于合法收入，不应禁止。此政策完全违背事后商业折扣属于合法收入，不应禁止。此政策完全违背了市场经济规律，是完全错误的。

38、了市场经济规律，是完全错误的。v 在政府投入不足前提下，政府应允许和鼓励医院利用市场在政府投入不足前提下，政府应允许和鼓励医院利用市场机制作用，尽可能降低药品采购价格，并合理赚取实际采机制作用，尽可能降低药品采购价格，并合理赚取实际采购价与中标价之间的利润，以弥补政府投入不足。同时鼓购价与中标价之间的利润，以弥补政府投入不足。同时鼓励医院主动降低药品零售价格，让利于百姓。励医院主动降低药品零售价格，让利于百姓。政策问题三政策问题三医院采购状况医院采购状况v 在新医改中政府要加大投入，但投入毕竟有限，政府不在新医改中政府要加大投入，但投入毕竟有限，政府不可能大包大揽，全部承担公立医院的费用不足，

39、政府只能通可能大包大揽，全部承担公立医院的费用不足，政府只能通过发挥社会各方面优势，鼓励医院、药品生产、经营企业共过发挥社会各方面优势，鼓励医院、药品生产、经营企业共同参与，充分利用市场调节机制，在各方合理赚取正常利润同参与，充分利用市场调节机制，在各方合理赚取正常利润的前提下，才能有效降低药品价格。的前提下，才能有效降低药品价格。医院配送商药厂v 政府如果不允许医院赚取合理利润，那么医院就没有降政府如果不允许医院赚取合理利润，那么医院就没有降低药价的积极性，那么药价虚高问题就彻底解决不了，低药价的积极性，那么药价虚高问题就彻底解决不了，政府的巨额投入很可能将掉入药价虚高的政府的巨额投入很可能

40、将掉入药价虚高的“黑洞黑洞”。医改投入v 古人云：授人以鱼，不古人云：授人以鱼，不如授人以渔。输血不如如授人以渔。输血不如造血，只有先建立医药造血，只有先建立医药行业健康发展的体制，行业健康发展的体制，政府的巨额投入才不会政府的巨额投入才不会“打水漂打水漂”，医改才能，医改才能稳健、持续地进行下去，稳健、持续地进行下去，否则，医改之步伐在坎否则，医改之步伐在坎坷中又能走多远？坷中又能走多远？医院采购状况医院采购状况v 医药不分：就难以切断药品销售与医院的经济利益关系。医药不分：就难以切断药品销售与医院的经济利益关系。医院卖的药越多、越贵，医院就赚得越多，导致医院对医医院卖的药越多、越贵，医院就

41、赚得越多，导致医院对医生的大处方、滥用药现象生的大处方、滥用药现象“睁只眼，闭只眼睁只眼，闭只眼”。v 管办不分：导致打击商业贿赂名存实亡。卫生主管部门与管办不分：导致打击商业贿赂名存实亡。卫生主管部门与医院就是医院就是“一家人一家人”，医院和医生就是卫生主管部门的，医院和医生就是卫生主管部门的“孩子孩子”，卫生主管部门、医院、医生形成利益共同体，卫生主管部门、医院、医生形成利益共同体，“孩子孩子”为为“家长家长”赚钱而违规犯错，赚钱而违规犯错，“家长家长”却要却要“惩惩罚罚”，逻辑上显然自相矛盾，没有道理，操作上也是无法，逻辑上显然自相矛盾，没有道理，操作上也是无法行通的！打击商业贿赂必然力

42、不从心、徒有虚名也是情理行通的！打击商业贿赂必然力不从心、徒有虚名也是情理之中的事！之中的事！-管理体制存在问题管理体制存在问题医院采购状况医院采购状况v 取消医疗机构药品顺加取消医疗机构药品顺加15%政策；政策；v 允许医疗机构利用谈判机制自主确定药品采购价；允许医疗机构利用谈判机制自主确定药品采购价；v 允许医院收取合理的商业折扣，允许医院利用市场价格允许医院收取合理的商业折扣，允许医院利用市场价格调节机制赚取合理利润；允许医院收取合理的商业折扣；调节机制赚取合理利润；允许医院收取合理的商业折扣；只有这样，才能使医院从药价虚高的推手变成药价虚高只有这样，才能使医院从药价虚高的推手变成药价虚

43、高的抵御者、治理者。价格虚高的药品首先会遇到医院的强烈的抵御者、治理者。价格虚高的药品首先会遇到医院的强烈抵制，其次，即使价格虚高药品在医院使用，但利润被医院抵制，其次，即使价格虚高药品在医院使用，但利润被医院合法、合理地收缴并控制后，医药代表就没有了利润操作空合法、合理地收缴并控制后，医药代表就没有了利润操作空间，灰色利润空间被釜底抽薪，商业贿赂现象自然会减少。间，灰色利润空间被釜底抽薪，商业贿赂现象自然会减少。-建议建议提纲提纲第三节第三节 医院药品使用状况医院药品使用状况 1、医院药品销售状况、医院药品销售状况 2、医院畅销品种介绍、医院畅销品种介绍 3、医药代表、医药代表 4、存在问题

44、、存在问题 医院药品使用状况医院药品使用状况处方药普药OTC大型综合医药物流企业专业商业公司大型综合医药物流企业大型快批/快配公司快批/快配公司大型连锁药店自然人大型综合医院大型专科医院中型综合医院县医院大中型综合医院专科医院县医院城市社区医院社区卫生服务中心乡镇医院村卫生室连锁药店/药店商超连锁药店单体药店商超社区卫生服务中心乡镇医院村卫生室城镇职工基本医疗保险职工医保目录品种自费药医保报销自费城镇居民医疗保险居民医保目录品种新农合报销自费职工医保目录品种居民医保目录品种、基本药物基本药物基本药物、居民医药目录品种基本药物、新农合目录品种医保报销自费新型农村合作医疗自费报销自我医疗医院药品使

45、用状况医院药品使用状况 医院销售状况医院销售状况2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年市场规模（亿元）14391568176720022341264630143531？增长率8.96%12.69%13.30%16.93%13.03%13.91%17.15%？从2003年开始，中国医院药品销售每年以超过10%的速度增长，2008年，在经济风暴的影响下，增长速度超过17%，达到3500亿，总量绝对值持续增大。医院药品使用状况医院药品使用状况医院终端市场份额变化（医院终端市场份额变化（2001-2008）80.75%73.17%医院药品使用状况医院

46、药品使用状况零售终端市场份额变化（零售终端市场份额变化（2001-2008）19.25%26.83%医院药品使用状况医院药品使用状况医院药品使用状况医院药品使用状况药品终端市场变化（药品终端市场变化（2001-2009）从2001年开始，国内药店数量迅速扩张，使得医院终端药品消耗份额连续多年下滑，从2001年超过80%的份额，下滑到2008年的73.17%，所占市场总额比例有所下（绝对值依然保持持续增长）。医院药品使用状况医院药品使用状况化学药品使用情况化学药品使用情况 抗生素类抗肿瘤类心血管类消化类血液造血类神经系统类24.04%8.53%17.4%医院药品使用状况医院药品使用状况v 抗生素

47、雄居榜首：中国药品市场一大特色。抗生素雄居榜首：中国药品市场一大特色。2008年市场年市场份额为份额为24.04%，连续几年保持下滑趋势，今后逐步与，连续几年保持下滑趋势，今后逐步与世界接轨。世界接轨。v 抗肿瘤药物：排名第二：抗肿瘤药物：排名第二：2006年后，增长速度超过心年后，增长速度超过心血管类药物，血管类药物，2008年市场份额达到年市场份额达到17.40%v 心血管类药物：第三，心血管类药物：第三，2005年前保持较高速度增长，年前保持较高速度增长，2008年市场份额为年市场份额为13.39%v 消化系统用药：排名第四，呈逐年略降趋势，消化系统用药：排名第四，呈逐年略降趋势，200

48、8年年市场份额为市场份额为12.52%v 神经系统药物：逐年稳步增长，神经系统药物：逐年稳步增长，2008年市场份额为年市场份额为8.53%-化学药品使用情况化学药品使用情况医院药品使用状况医院药品使用状况24.04%23.7%27.8%27.4%-抗生素使用趋势抗生素使用趋势-抗生素前抗生素前10位排名位排名、头孢替安、头孢替安、左氧氟沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢米诺、头孢米诺、舒巴坦纳、舒巴坦纳/头孢哌酮纳头孢哌酮纳、头孢孟多酯、头孢孟多酯、头孢吡肟、头孢吡肟、莫昔沙星、莫昔沙星、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦、美罗培南、美罗培南医院药品使用状况医院药品使用状况医院药品

49、使用状况医院药品使用状况12.2%17.4%-抗肿瘤药使用趋势抗肿瘤药使用趋势-抗肿瘤药前抗肿瘤药前10位排名位排名、多烯他赛、多烯他赛、紫杉醇、紫杉醇、胸腺肽、胸腺肽a1、奥沙利铂、奥沙利铂、胸腺五肽、胸腺五肽、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞集落刺激因子、霉酚酸酯、霉酚酸酯、吉西他滨、吉西他滨、卡培他滨、卡培他滨、他克莫司、他克莫司医院药品使用状况医院药品使用状况医院药品使用状况医院药品使用状况15.1%13.39%16.3%-心血管类药使用趋势心血管类药使用趋势医院药品使用状况医院药品使用状况、氨氯地平、氨氯地平、前列地尔、前列地尔、复合辅酶、复合辅酶、桂哌齐特、桂哌齐特、磷酸肌酸

50、钠、磷酸肌酸钠、硝苯地平、硝苯地平、阿托伐他汀钙、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、缬沙坦、缬沙坦、果糖二磷酸钠、果糖二磷酸钠-心血管类药物前心血管类药物前10位排名位排名消化类药使用趋势消化类药使用趋势13.1%12.52%12.3%消化系统用药前消化系统用药前10位排名位排名、奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、泮托拉唑、阿卡波糖、阿卡波糖、低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、精蛋白生物合成人胰、低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素岛素(预混预混30R)、精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素(预混预混30R)、蛋白生物合成人胰岛素蛋白生物合成人胰岛素(预混预混50