问病史-体查课件.ppt

1、岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 心血管内科心血管内科 潘潘 港港 病史采集及体格检查病史采集及体格检查 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院内容内容(Contents)o 一般项目一般项目o 主诉主诉o 现病史现病史o 既往史既往史o 系统回顾系统回顾o 个人史（个人史（社会及职业史社会及职业史）o 月经史月经史o 家族史家族史问诊提纲病历内容记录格式岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一般项目一般项目(General data)o 姓名姓名o 性别性别o 年龄年龄o 婚姻婚姻o 民族民族o 职业职业o 通讯地址通讯地址o 病史叙述者及可靠程度病史叙述者及可靠程度

2、o 入院日期入院日期o 记录日期记录日期岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院主诉主诉(Chief complaint)o病人感受最明显的症状病人感受最明显的症状o就诊的主要原因就诊的主要原因o包括病人感觉最痛苦的一个或包括病人感觉最痛苦的一个或 数个主要症状数个主要症状(体征体征)及持续时间及持续时间岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 o 主诉的形式主诉的形式主诉主诉(部位部位)(性质性质)主要症状持续时间主要症状持续时间o 记录的要求：言简意赅记录的要求：言简意赅n文字简练文字简练n用一、二句话概括疾病的主要问题用一、二句话概括疾病的主要问题n一般主要症状不超过一般主要症状不超过35条，总字数不超

3、过条，总字数不超过20字字岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院Sampleso 发热、咽痛发热、咽痛2 2天天o 寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3 3天天o 左乳房无痛性肿块左乳房无痛性肿块4 4月余月余o 右下肢跌伤、疼痛、活动障碍右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3 3小时小时o 火焰烧伤周身火焰烧伤周身2 2小时小时 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，主诉包括几个发生时间不同的症状，按发生先后依次叙述，如：按发生先后依次叙述，如：o活动后心慌、气短活动后心慌、气短2 2年，双下肢水肿年，双下肢水肿1 1周周o上腹部反复疼痛上腹部反复疼

4、痛4 4年余，大量呕血年余，大量呕血1 1小时小时岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院注意的问题注意的问题o主诉要有一定的意向性主诉要有一定的意向性o主诉一般不能使用诊断用语主诉一般不能使用诊断用语如：糖尿病如：糖尿病1 1年年 心脏病心脏病2 2年年岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院现病史（现病史（Present illnessPresent illness）o1起病情况与患病时间及诱因；起病情况与患病时间及诱因；o2.主要症状的特点；主要症状的特点；o3.病情的演变与发展；病情的演变与发展；o4伴随症状；伴随症状；o5 诊治经过；诊治经过；o6.病程中的一般情况病程中的一般情况 岳阳市一人民医院

5、岳阳市一人民医院现病史内容现病史内容o起病情况起病情况n 起病缓急起病缓急n 患病时间患病时间n 发病状态发病状态n 病因与诱因病因与诱因岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一般描述方法：一般描述方法：患者于患者于(时间时间)()(诱因诱因)()(急缓急缓)+)+首发症状首发症状例例:患者于患者于20092009年年2 2月月8 8日饱餐后突感上腹部日饱餐后突感上腹部疼痛疼痛现病史内容现病史内容岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院p主要症状的特征主要症状的特征 出现部位、性质、程度及持续时间出现部位、性质、程度及持续时间n 部位：上腹部、右下腹部位：上腹部、右下腹n 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂

6、样性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样n 程度：轻度、重度、能否忍受程度：轻度、重度、能否忍受n 时间：短暂、阵发或持续时间：短暂、阵发或持续现病史内容现病史内容岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院p主要症状的特征主要症状的特征 症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能的关系的关系n 肺结核多在午后发热肺结核多在午后发热n 夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现n 十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解n 胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重n 结肠炎的腹痛可于排便后缓解结肠炎的腹痛可于

7、排便后缓解现病史内容现病史内容岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o 病情的发展与演变病情的发展与演变n 逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素n 有无新的症状出现有无新的症状出现o 伴随症状伴随症状n 腹泻伴呕吐可能为胃肠炎腹泻伴呕吐可能为胃肠炎n 腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾现病史内容现病史内容岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院p诊治经过诊治经过n 何时在何处诊治？何时在何处诊治？n 曾作过那些检查？结果如何？曾作过那些检查？结果如何？n 曾用过什么药？剂量？疗效如何？曾用过什么药？剂量？疗效如何？现病史内容现病史内容岳阳市一人民

8、医院岳阳市一人民医院p诊治经过诊治经过n 重点了解对治疗有重要意义或安全性重点了解对治疗有重要意义或安全性 小的用药情况小的用药情况 *糖尿病病人用降糖药情况糖尿病病人用降糖药情况 *心衰病人服用毛地黄情况心衰病人服用毛地黄情况 *哮喘病人使用茶碱情况哮喘病人使用茶碱情况 *结核病人服用抗痨药情况结核病人服用抗痨药情况 *感染病人使用抗生素的情况感染病人使用抗生素的情况岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院p 一般情况一般情况 患病后的全身表现患病后的全身表现:n 饮食状况饮食状况n 大、小便状况大、小便状况n 睡眠状况睡眠状况n 精神状况精神状况n 体力状况体力状况n 体重增减情况体重增减情况岳阳

9、市一人民医院岳阳市一人民医院注意问题注意问题o 现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开o 病史短的要尽量详细病史短的要尽量详细o 病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账o 注意记载有鉴别意义的阴性症状注意记载有鉴别意义的阴性症状n 咳嗽、咳痰，但无咯血咳嗽、咳痰，但无咯血n 上腹部疼痛，不向其他部位放散上腹部疼痛，不向其他部位放散岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院既往史（过去史）既往史（过去史）Past historyPast historyo 既往健康状况既往健康状况o 曾经患病情况曾经患病情况o 外伤手术史外伤手术史o 预防

10、接种史预防接种史o 过敏史过敏史岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o 既往所患疾病及治疗情况既往所患疾病及治疗情况 重点：重点：与现在疾病有关的疾病，与现在疾病有关的疾病，如疑有肝硬化应重点了解如疑有肝硬化应重点了解n有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等n急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等既往史（过去史）既往史（过去史）Past historyPast history岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院p 系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充询问询问o 手术外伤史手术外伤史应记录手术或外伤的名称、日期及有无

11、后遗症应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症或记为：无手术、外伤史或记为：无手术、外伤史既往史（过去史）既往史（过去史）Past historyPast history岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院How to do it？o 自我介绍，相互认识自我介绍，相互认识o 首先询问就诊原因首先询问就诊原因o 尽可能给病人机会以自己的方式述说尽可能给病人机会以自己的方式述说o 倾听病人陈述倾听病人陈述o 对病人的症状做出准确判断对病人的症状做出准确判断o 从病人的叙述中形成诊断假说从病人的叙述中形成诊断假说o 提出适当问题，缩小诊断范围提出适当问题，缩小诊断范围o 综合归纳出病史综合归纳出病史岳阳

12、市一人民医院岳阳市一人民医院注意事项注意事项(Tentions)o 避免暗示性套问或诱导性提问（客观性）避免暗示性套问或诱导性提问（客观性）o 语言通俗语言通俗n注意病人的文化层次注意病人的文化层次n避免使用不通俗的医学术语，以免误解避免使用不通俗的医学术语，以免误解n注意学习方言俗语注意学习方言俗语o 记录时用医学术语记录时用医学术语o 为病人保密为病人保密o 危重病危重病,急救现场：简单讯问主症，立即重点查体，急救现场：简单讯问主症，立即重点查体，迅速抢救，病情缓和后补充迅速抢救，病情缓和后补充岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院全身体格检查全身体格检查 第一节第一节 全身体格检查的基本要求全

13、身体格检查的基本要求 全身体格检查全身体格检查(complete physical examination)基本要求如下：基本要求如下：1 1、全身体格检查的内容务求全面系统。、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。2 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。3 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允允许形成自己的体检习惯。许形成自己的体检习惯。4 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。、体格检查应特别注意原则

14、的灵活性。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院5 5、全身体格检查的顺序。、全身体格检查的顺序。以卧位患者为例：一般情况和生命征以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部头颈部前、侧胸部前、侧胸部(心、肺心、肺)(患者取坐位患者取坐位)后背部后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部包括肺、脊柱、肾区、骶部)()(卧位卧位)腹部腹部上肢、上肢、下肢下肢肛门直肠肛门直肠外生殖器外生殖器神经系统神经系统(最后站立位最后站立位)。以坐位患者为例：一般情况和生命征以坐位患者为例：一般情况和生命征上肢上肢头颈部头颈部后背部后背部(包括肺、包括肺、脊柱；肾区、骶部脊柱；肾区、骶部)()(患者取卧位患者取卧位)前胸部、侧胸部

15、前胸部、侧胸部(心、肺心、肺)腹部腹部下肢下肢肛门直肠肛门直肠外生殖器外生殖器神经系统神经系统(最后站立位最后站立位)。6 6、强调边查边想，正确评价；强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。边问边查，核实补充。7、检查过程中与患者的适当交流，、检查过程中与患者的适当交流，岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院8 8、掌握检查的进度和时间。、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在3040min内完成。9 9、检查结束时应与患者简单交谈，检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划

16、。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院第二节第二节 全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目 1 1一般检查生命体征一般检查生命体征o(1)准备和清点器械；o(2)自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)；o(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；o(4)当受检者在场时洗手；o(5)测量体温(腋温，10min)；o(6)触诊桡动脉至少30s；o(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；o(8)计数呼吸频率至少30s；o(9)测右上肢血压。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院2 2头颈部头颈部

17、o(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等；o(11)触诊头颅；o(12)视诊双眼及眉毛；o(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)；o(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜；o(15)检查泪囊；o(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；o(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)；o(18)检查眼球运动(检查六个方位)；o(19)检查瞳孔直接对光反射；o(20)检查瞳孔间接对光反射；o(21)检查集合反射；o(22)观察双侧外耳及耳后区；o(23)触诊双侧外耳及耳后区；o(24)触诊颞颌关节及其运动；o(25)分别检查双耳听力(磨擦手指)；岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(26)观察外鼻

18、；o(27)触诊外鼻，o(28)观察鼻前庭、鼻中隔；o(29)分别检查左右鼻道通气状态；o(30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，o(31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；o(32)检查筛窦，有无压痛；o(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；o(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；o(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体；o(36)检查舌下神经(伸舌)；o(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)；o(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)；o(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)；o(40)暴露颈部；o(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈

19、动脉搏动情况；o(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况；o(43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)；岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(44)触诊耳前淋巴结；o(45)触诊耳后淋巴结；o(46)触诊枕后淋巴结；o(47)触诊颌下淋巴结；o(48)触诊颏下淋巴结；o(49)触诊颈前淋巴结浅组；o(50)触诊颈后淋巴结；o(51)触诊锁骨上淋巴结；o(52)触诊甲状软骨；o(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)；o(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)；o(55)分别触诊左右颈动脉；o(56)触诊气管位置；o(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(58)暴露胸部；o(59)观

20、察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；o(60)触诊左侧乳房(必要时)；o(61)触诊右侧乳房(必要时)；o(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结；o(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结；o(64)触诊胸壁弹性、有无压痛；o(65)检查双侧呼吸动度；o(66)检查双侧触觉语颤；o(67)检查有无胸膜摩擦感；o(68)叩诊双侧肺尖；o(69)叩诊双侧前胸和侧胸；o(70)听诊双侧肺尖；o(71)听诊双侧前胸和侧胸；o(72)检查双侧语音共振；3前、侧胸部前、侧胸部岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(83)请受检者坐起；o(84)充分暴露背部；o(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；o(86)检查胸廓活动度

21、及其对称性；o(87)检查双侧触觉语颤；o(88)检查有无胸膜摩擦感；o(89)请受检者双上肢交叉；o(90)叩诊双侧后胸部；o(91)叩诊双侧肺下界；o(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)；o(93)听诊双侧后胸部；o(94)听诊有无胸膜摩擦音；o(95)检查双侧语音共振；o()触诊脊柱有无畸形、压痛；o(97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；o(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；o(99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。4 4 背背 部部岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；o(74)触诊心尖搏动(两步法)；o(75)触诊心前区；o(76)叩诊左侧心脏

22、相对浊音界；o(77)叩诊右侧心脏相对浊音界；o(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)；o(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；o(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；o(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)；o(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。o上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(100)正确暴露腹部；o(101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；o(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；o(103)听诊肠鸣；o(104)听诊腹部有无血管杂音；o(105)叩诊全腹

23、；o(106)叩诊肝上界；o(107)叩诊肝下界；o(108)检查肝脏有无叩击痛；o(109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)；o(110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；o(111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；5腹腹 部部岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(112)训练患者作加深的腹式呼吸23次；o(113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；o(114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；o(115)在前正中线上双手法触诊肝脏；o(116)检查肝-颈静脉回流征；o(117)检查胆囊点有无压痛；o(118)双手法触诊脾脏；o(119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；o(1

24、20)双手法触诊双侧肾脏；o(121)检查腹部触觉(或痛觉)；o(122)检查腹壁反射。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(123)正确暴露上肢；o(124)观察上肢皮肤、关节等；o(125)观察双手及指甲；o(126)触诊指间关节和掌指关节；o(127)检查指关节运动；o(128)检查上肢远端肌力；o(129)触诊腕关节；o(130)检查腕关节运动；6上上 肢肢(131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突(132)触诊滑车上淋巴结；(133)检查肘关节运动；(134)检查屈肘、伸肘的肌力；(135)暴露肩部；(136)视诊肩部外形；(137)触诊肩关节及其周围；(138)检查肩关节运动；(139)检

25、查上肢触觉(或痛觉)；(140)检查肱二头肌反射；(141)检查肱三头肌反射；(142)检查桡骨骨膜反射；(143)检查Hoffman征。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o(144)正确暴露下肢；o(145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；o(146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等；o(147)触诊腹股沟淋巴结横组；o(148)触诊腹股沟淋巴结纵组；o(149)触诊股动脉搏动，必要时听诊；o(150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；o(151)检查双下肢近端肌力(屈髋)；o(152)触诊膝关节和浮髌试验；o(153)检查膝关节屈曲运动；o(154)检查髌阵挛；o(155)触诊踝关节及跟腱；o(156

26、)检查有无凹陷性水肿；(157)触诊双足背动脉；(158)检查踝关节背屈、跖屈运动；(159)检查双足背屈、跖屈肌力；(160)检查踝关节内翻、外翻运动；(161)检查屈趾、伸趾运动；(162)检查下肢触觉(或痛觉)；(163)检查膝腱反射；(164)检查跟腱反射；(165)检查Babineski征；(166)检查Oppenheim征；(167)检查Kernig征；(168)检查Brudzinski征；(169)检查Lasegue征。7 下下 肢肢岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院o 8 8肛门直肠肛门直肠(仅必要时检查仅必要时检查)o 9 9外生殖器外生殖器(仅必要时检查仅必要时检查)岳阳市一

27、人民医院岳阳市一人民医院o 1010共济运动、步态与腰椎运动共济运动、步态与腰椎运动o(180)请受检者站立；o(181)指鼻试验(睁眼、闭眼)；o(182)检查双手快速轮替运动；o(183)观察步态；o(184)检查屈腰运动；o(185)检查伸腰运动；o(186)检查腰椎侧弯运动：o(187)检查腰椎旋转运动。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院体格检查注意事项体格检查注意事项1.颈部淋巴结检查颈部淋巴结检查 顺序颌下、耳前、耳后、颈前、顺序颌下、耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝。颈后、锁骨上窝。2.语音震颤检查，语音震颤检查，方法双手掌平贴胸廓对称部位，方法双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数

28、嘱病人重复数1.2.3.或长声说或长声说“一一”，岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院3.间接叩诊法（指指叩诊法）间接叩诊法（指指叩诊法）注意点（）板指指节紧贴被叩部位。注意点（）板指指节紧贴被叩部位。（）用腕指关节运动叩击，叩（）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。指打击后立即抬起。（）同个部位、同样时间间隔、（）同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。同样力量、重复数次。4.肺部的叩诊法肺部的叩诊法顺序由健侧开始，自上而下，两侧对照。顺序由健侧开始，自上而下，两侧对照。肺上界锁骨上肺上界锁骨上3cm，肺下界锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，肺下界锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋

29、。腋后线第十肋。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院5.心脏的叩诊法心脏的叩诊法顺序右界肝浊音界上一肋间开始向上顺序右界肝浊音界上一肋间开始向上 至第二肋间。至第二肋间。左界心尖博动所在位置向上至第左界心尖博动所在位置向上至第 二肋间。二肋间。方法（）用指指叩诊法。方法（）用指指叩诊法。（）沿肋间由肺（）沿肋间由肺心，板指与心心，板指与心 界平行。界平行。（）力量尽可能轻。（）力量尽可能轻。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院6.肺部听诊肺部听诊顺序与叩诊相同，自上而下，前面顺序与叩诊相同，自上而下，前面侧面（自侧面（自 腋窝向下）腋窝向下）背部。两侧对照。背部。两侧对照。听诊内容呼吸音、罗音、语音传

30、导、胸膜摩擦听诊内容呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦 音。音。7.心脏听诊心脏听诊 顺序按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区顺序按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区（1）二尖瓣区在心尖部。）二尖瓣区在心尖部。（2）主动脉瓣区在胸骨右）主动脉瓣区在胸骨右2肋间，或左肋间，或左3.4肋间。肋间。（3）肺动脉瓣区在胸骨左）肺动脉瓣区在胸骨左2肋间。肋间。（4）三尖瓣区在胸骨下端稍偏右处。）三尖瓣区在胸骨下端稍偏右处。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院8.腹部触诊法腹部触诊法方法方法（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分 开。开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时）嘱病人张

31、口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序顺序 从健康部位从健康部位病变区域，一般从左下病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院9.肝脏的触诊（单手触诊法）肝脏的触诊（单手触诊法）方法方法 医生站于病人右侧，右手四指并拢，医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨

32、中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。突根部的距离。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院10.胆囊的触诊胆囊的触诊 方法方法 病者平卧位，医生站于右侧，左病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy）岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院11.腹水的触诊腹水的触诊

33、 方法病者平卧，医生用左手掌方法病者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有一种波动感，说明腹腔有大量液觉有一种波动感，说明腹腔有大量液体存在。体存在。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院方法病者平卧位，沿右锁骨中线第方法病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界向下叩浊音时为肝的相对浊音界向下叩12肋间的浊音为肝的绝对浊音肋间的浊音为肝的绝对浊音界。界。12.

34、肝界的叩诊肝界的叩诊岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院方法（方法（1）医生位于患者后面，双手拇指）医生位于患者后面，双手拇指 放于患者颈后，其他四指放于放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。颈前区触摸甲状腺。（2）医生亦可从前面检查，将右手）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。甲状软骨部位触摸甲状腺。注意（注意（1）检查时让病人作吞咽动作。）检查时让病人作吞咽动作。（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动度、震表面情况、压痛、移动度、震 颤等。颤等。13.甲状腺检查法甲状腺检

35、查法岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院14.瞳孔对光反射检查瞳孔对光反射检查 方法间接与直接两种方法间接与直接两种（1）直接对光反射病人注视远方，）直接对光反射病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。（2）间接对光反射用手电筒照一侧）间接对光反射用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院15.巴彬斯基征（巴彬斯基征（Babinski征）征）方法病者仰卧，下肢伸直，医生手持方法病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧

36、，由后病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。16.奥本汉姆征（奥本汉姆征（Oppenheim征）征）方法病者仰卧，医生用拇指及食指方法病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同上。性反应同上。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院17.霍夫曼氏征（霍夫曼氏征（Hoffmann征）征）方法医生用一手抉患者的手，方法医生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用

37、另一手的示指及中轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者中指（或示指），用拇指指夹住患者中指（或示指），用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲，若患弹拨患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院室早三联律室早三联律岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院室性阵发性心动个过速室性阵发性心动个过速 3个连续个连续QRS,频率频率140-200min QRS 0.12s，T波与主波相反波与主波相反 R-R间期大致相等，节律可略不齐间期大致相等，节律可略不齐 P与与QBS不同步不同步(房室分离房室分离

38、)提前之正常提前之正常P-QRS(心室夺获心室夺获)界于正常与室性的界于正常与室性的QRS(心室融合波心室融合波)岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 心房扑动心房扑动 P波消失，代之以间隔均匀波消失，代之以间隔均匀 形状规则的锯齿状波形状规则的锯齿状波(F波波)其频率为其频率为250350次分次分 QRS多正常多正常 房室传导比例多为房室传导比例多为2-4:1 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 心房颤动心房颤动 P波消失，代之以大小不同、波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的细小形状各异、间隔不等的细小 波（波（f）其频率为其频率为350-600次次/分分

39、R-R极不规则，可有形态异极不规则，可有形态异 常（差异传导）常（差异传导）岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 心室颤动心室颤动 QRS-T消失，代之以大消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小不等、极不匀齐的低小波，频率小波，频率200500次次分分岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 第一度第一度AVB P波全部下传波全部下传 PR固定延长固定延长0.2s岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 二度二度AVB I型型(文氏型）文氏型）PR逐渐延长直至逐渐延长直至P脱落脱落 RR间期逐渐缩短至间期逐渐缩短至P脱落脱落 包含受阻包含受阻P波在内的波在内的RR间间 期小于正期小于正 常常PP间期的间期的2倍倍岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院脱落脱落P