自发性气胸护理查房(修改版)医学课件.ppt
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- 自发性 气胸 护理 查房 修改 医学 课件
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1、Department of chest surgery,the frist affiliated Hospital of Kun ming medical College1假设现在时刻是下午五点半,你上了一整天的班,正在和朋友打羽毛球2突然!你感到突然!你感到右右胸胸一阵剧一阵剧痛,並且痛,並且出现胸闷出现胸闷和和气急气急3可能什么病?可能什么病?4病案分析病案分析v床号:床号:6床床v姓名:姓名:杨俊杨俊v性别:性别:男男v年龄:年龄:20岁岁v诊断诊断:左侧自发性气胸:左侧自发性气胸 双上肺肺大疱双上肺肺大疱 左侧气胸术后左侧气胸术后5病史简介病史简介v患者一天前踢球时突发胸闷,伴胸痛,患
2、者一天前踢球时突发胸闷,伴胸痛,遂就诊当地医院,行胸片检查提示:遂就诊当地医院,行胸片检查提示:左侧气胸,肺压缩左侧气胸,肺压缩70%,为求更好的,为求更好的诊治,于诊治,于3月月14日来我院就诊,门诊拟日来我院就诊,门诊拟“左侧自发性气胸,肺大疱破裂可能左侧自发性气胸,肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热,饮食及二收住我科。病程中无发热,饮食及二便正常,体重无明显减轻。便正常,体重无明显减轻。6病史简介病史简介v入院后医嘱给予积极完善相关检查,入院后医嘱给予积极完善相关检查,抗炎补液等对症处理抗炎补液等对症处理v饮食给予清淡易消化饮食给予清淡易消化v心理疏导心理疏导v完善术前准备完善术前准
3、备v择期手术择期手术7病史简介病史简介v11.7 患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行VATS双侧双侧肺大疱切除术,肺大疱切除术,18:00安返病房,麻醉安返病房,麻醉已醒,左右两侧各放置一根胸引管,已醒,左右两侧各放置一根胸引管,引流出血性液体,引流通畅。氧气引流出血性液体,引流通畅。氧气34L/min吸入,予半卧位,妥善固定吸入,予半卧位,妥善固定各管道,心电图示窦性心律、律齐。各管道,心电图示窦性心律、律齐。v治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理营养等对症处理8概述概述v正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙,当气体进入胸膜腔,造成积气状态,称气胸。v分
4、类:自发性、外伤性、医源性9定义定义v系指在无外伤或人为系指在无外伤或人为因素情况下,因肺部因素情况下,因肺部疾病使肺组织及脏层疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂,或靠胸膜自发破裂,或靠近肺表面的肺大泡、近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂,使细小气肿泡破裂,使肺及支气管内的气体肺及支气管内的气体进入胸膜腔,造成的进入胸膜腔,造成的胸腔积气和肺萎缩胸腔积气和肺萎缩v分类:原发性和继发分类:原发性和继发性性10二、病因和发病机制二、病因和发病机制 111 1原发性气胸:指常规胸部原发性气胸:指常规胸部X X线检查肺部无线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。明显异常者所发生的气胸。多数为脏层胸膜下肺泡先天性
5、肺弹力纤维发育缺陷多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致;多见或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致;多见于瘦高型男性青壮年;可能与吸烟,瘦高体型有关于瘦高型男性青壮年;可能与吸烟,瘦高体型有关(一)病因(一)病因12原发性自发性气胸原发性自发性气胸 特点特点:青壮年男性青壮年男性 体形瘦高体形瘦高 常规常规X线检查肺部线检查肺部 无显著病变无显著病变 可见胸膜下大疱可见胸膜下大疱 13胸腔镜下的胸腔镜下的 肺大疱肺大疱142 2继发性气胸:在肺疾病基础上发生的继发性气胸:在肺疾病基础上发生的气胸,以气胸,以COPDCOPD最常见最常见 常继发于肺或
6、胸膜疾病基础上,如慢性常继发于肺或胸膜疾病基础上,如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致,细菌进入胸腔引起化脓性胸膜所致,细菌进入胸腔引起化脓性感染,形成脓气胸。感染,形成脓气胸。15诱因诱因v气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。度。v自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病,自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病,其次是特发性气胸。其次是特发性气胸。16(二)发病机制(二)发病机制肺组织异常肺组织异常气道内压
7、气道内压力过高力过高脏 层 胸 膜脏 层 胸 膜破裂破裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位17气胸的病理生理变化气胸的病理生理变化v气胸气胸胸膜腔内压胸膜腔内压 负压对肺的牵引作负压对肺的牵引作用丧失用丧失正压对肺产生压迫正压对肺产生压迫肺失去膨胀肺失去膨胀能力能力限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺容量肺容量 肺活量肺活量 最大通气量最大通气量 通气通气/血流血流 动静脉分流动静脉分流 低氧血症低氧血症v大量气胸大量气胸胸腔负压对静脉血回心的吸引胸腔负压对静脉血回心的吸引作用丧失作用丧失回心血量回心血量 心输出量心输出量 心心率率、血压、血压 休克休克v张力性气胸张力
8、性气胸纵隔移位纵隔移位循环障碍循环障碍窒息窒息死亡死亡18二、临床表现二、临床表现 19 (一)症状(一)症状 1.1.胸痛:首发症状是患侧突发胸痛,发病胸痛:首发症状是患侧突发胸痛,发病诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑,多于正常活动或休息发生。突感一大笑,多于正常活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样,随之干咳和呼吸困难。侧针刺样或刀割样,随之干咳和呼吸困难。20 v2.胸闷、气促:胸闷、气促:严重程度取决于三个因素:有无肺基础疾严重程度取决于三个因素:有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压
9、力内积气量及压力v3.3.咳嗽:轻到中度刺激性咳嗽,由气体刺咳嗽:轻到中度刺激性咳嗽,由气体刺激胸膜所致激胸膜所致21(二)体征(二)体征 患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊鼓音,语颤及呼吸音均减低或消失,诊鼓音,语颤及呼吸音均减低或消失,气管移向健侧,皮下气肿时有握雪感。气管移向健侧,皮下气肿时有握雪感。22体征:取决于积气量体征:取决于积气量小量:体征不明显小量:体征不明显大量:呼吸增快,呼吸运动减弱,发绀,大量:呼吸增快,呼吸运动减弱,发绀,患侧胸部膨隆;气管向健侧移位,肋患侧胸部膨隆;气管向健侧移位,肋间隙增宽,语颤减弱间隙增宽,语颤减弱叩诊:过清音或鼓音,
10、心浊音界缩小或叩诊:过清音或鼓音,心浊音界缩小或消失,右侧气胸时肝浊音界下降消失,右侧气胸时肝浊音界下降听诊:呼吸音减弱或消失,液气胸时,听诊:呼吸音减弱或消失,液气胸时,可闻及胸内振水声可闻及胸内振水声23并发症:纵隔气肿、皮下气肿、血并发症:纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸气胸、脓气胸241.1.闭合性(单纯性)气胸闭合性(单纯性)气胸。胸膜破裂口小,随肺萎陷。胸膜破裂口小,随肺萎陷自行关闭,气体不再进入胸膜腔,抽气后压力不再自行关闭,气体不再进入胸膜腔,抽气后压力不再复升。复升。2.2.交通性(开放性)气胸交通性(开放性)气胸:空气在吸气和呼气时自由:空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。
11、进出胸膜腔。3.3.张力性(高压性)气胸张力性(高压性)气胸:多因胸膜破口呈活瓣性多因胸膜破口呈活瓣性阻塞,空气只进不出。故此型气胸为内科急症。阻塞,空气只进不出。故此型气胸为内科急症。(三)临床分型(三)临床分型25空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合,空肺伤口闭合,空气不再进入胸腔气不再进入胸腔闭合性气胸闭合性气胸 26空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔,吸气空气进入胸腔,呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸 27吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把
12、心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合,呼气时肺破口闭合,胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸 28闭合性:闭合性:交通性:交通性:张力性:张力性:裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重,可呼衰重,可呼衰严重,呼衰、严重,呼衰、循环衰竭循环衰竭29闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空气自行封闭空气不再进入胸腔不再进入
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