膀胱癌讲课课件.ppt

1、膀胱是腹膜间位器官，位于人的骨盆腔中前部。膀胱是腹膜间位器官，位于人的骨盆腔中前部。膀胱空虚时呈三棱体形，可分顶、底、体、颈膀胱空虚时呈三棱体形，可分顶、底、体、颈4 4部分。膀胱粘膜被覆移行细胞上皮，部分。膀胱粘膜被覆移行细胞上皮，3-73-7层厚，层厚，最表层细胞是大的扁平伞状细胞。基底细胞层上最表层细胞是大的扁平伞状细胞。基底细胞层上有一层以上的中间细胞有一层以上的中间细胞 膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是300-500ml300-500ml

2、。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充盈。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充盈到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，储存尿液约肌收缩，储存尿液膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%20%左右，左右，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女本病男多于女约约4141，发病年龄多在，发病年龄多在4040岁以上，且随年龄增大岁以上，且随年龄增大而发病率增加。本病在首次诊断时大多病变局限，

3、而发病率增加。本病在首次诊断时大多病变局限，但约有但约有6%6%病人已有远处转移。病人已有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复膀胱肿瘤治疗后复发率极高发率极高绝大多数（绝大多数（85%85%）膀胱肿瘤病人的首发症状是）膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿无痛性血尿，如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。出血较多时，亦可出现全程血尿。血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留尿潴留。肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者还可出肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者还可出现尿

4、频、尿急、尿痛等现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状膀胱刺激症状。当肿瘤浸润达肌层时，可出现当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛疼痛症状。症状。膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关（1 1）外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别高，且发病率随工龄增长而升高。此外，高，且发病率随工龄增长而升高。此外，吸烟、吸烟、日常生活中所接触的致

5、癌物质（如染发剂）日常生活中所接触的致癌物质（如染发剂）等也等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一被认为是诱发膀胱癌的病因之一（2）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，膀胱内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多（3 3）其它致癌因素：患）其它致癌因素：患埃及血吸虫病（埃及地区膀胱埃及血吸虫病（埃及地区膀胱癌的主要病因）癌的主要病因）后，由于膀胱壁中血吸虫卵的后，由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺刺激容易发生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病

6、毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%95%以上，而以上，而其中其中90%90%以上为移行细胞癌以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种和浸润性癌三种膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为四级。色深浅、核改变、分裂相等分为四级。0 0、I I级分级分化较好

7、，属低度恶性；化较好，属低度恶性；IIII、IIIIII、级分化不良，、级分化不良，属高度恶性属高度恶性 膀胱镜检查膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，对本病临床诊断具有决定性意义，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断度，并进行活检以明确诊断B B超：作为无创检查诊断手段，是临床诊断膀超：作为无创检查诊断手段，是临床诊断膀胱肿瘤最常用的方法胱肿瘤最常用的方法肿瘤细胞学检查肿瘤细胞学检查:尿找瘤细胞尿找瘤细胞C T:C T:除了能诊断原发肿瘤的大小，还能

8、提供盆腔和主除了能诊断原发肿瘤的大小，还能提供盆腔和主动脉旁淋巴结受累及的情况。也能诊断出有无肝转移动脉旁淋巴结受累及的情况。也能诊断出有无肝转移和肾上腺转移和肾上腺转移经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱造瘘术膀胱造瘘术 膀胱部分切除术膀胱部分切除术 膀胱全切回肠代膀胱术膀胱全切回肠代膀胱术膀胱内化疗药物灌注膀胱内化疗药物灌注髂内动脉化疗髂内动脉化疗静脉药物化疗静脉药物化疗噻替派是烷化剂，通过与核酸和蛋白质交连起作噻替派是烷化剂，通过与核酸和蛋白质交连起作用用丝裂霉素是一种抗生素，抑制丝裂霉素是一种抗生素，抑制DNA合成合成阿霉素是一种抗生素，分子量大，通过尿路上皮阿霉素是一种抗生

9、素，分子量大，通过尿路上皮很少吸收很少吸收表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素类似物，表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素类似物，毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物，吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物，毒性小毒性小单次单药单次单药表阿霉素表阿霉素剂量剂量:1.21.5mg/Kg 方法方法:2/3 患侧，患侧，1/3对侧对侧5%GNS 500ml+肌酐肌酐0.4g+肝泰乐肝泰乐0.4g+vc2g/ivgtt赛格恩赛格恩 10mg/ivgtt小壶小壶0.9%NS 100ml+健择健择2g/ivgtt0.9%NS 500ml

10、+卡珀卡珀400mg/ivgtt肿瘤直径大于肿瘤直径大于3cm、多发病灶、伴有输尿管梗阻、多发病灶、伴有输尿管梗阻、累及前列腺、肿瘤位于基底部的浸润性膀胱癌累及前列腺、肿瘤位于基底部的浸润性膀胱癌;广泛原位癌广泛原位癌;反复复发的浅表性膀胱癌。反复复发的浅表性膀胱癌。2 2、男性和女性膀胱根治全切术的手术范围、男性和女性膀胱根治全切术的手术范围 （1 1）男性治疗浸润性膀胱癌标准的手术包括：盆腔）男性治疗浸润性膀胱癌标准的手术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、淋巴结切除，切除膀胱、前列腺、精囊、输精管前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱顶部覆盖的腹膜、输尿管下段、膀胱壶腹部、膀胱顶部覆盖的腹膜、输尿

11、管下段、膀胱周围脂肪。如果前列腺未被浸润，尿道复发率小于周围脂肪。如果前列腺未被浸润，尿道复发率小于5%5%，尿道不需常规切除，尿道不需常规切除（2 2）女性治疗浸润性膀胱癌标准的女性膀胱根）女性治疗浸润性膀胱癌标准的女性膀胱根治全切术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、及治全切术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、及膀胱顶部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个膀胱顶部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。回肠代膀胱术是回肠代膀胱术是1950年年Bricker报道，该术式是报道，该术式是于回肠末端距回盲瓣于回肠末端距回盲

12、瓣1015cm处截取处截取15-25cm带系膜游离肠袢，闭合近端回肠肠袢，将输尿管带系膜游离肠袢，闭合近端回肠肠袢，将输尿管与回肠肠袢吻合，将回肠肠袢远端从腹壁造口引与回肠肠袢吻合，将回肠肠袢远端从腹壁造口引出。该术式优点是尿粪分离，减少了上行性感染，出。该术式优点是尿粪分离，减少了上行性感染，手术简单，目前是尿流改道常用的方法之一。手术简单，目前是尿流改道常用的方法之一。评估病人心理状态评估病人心理状态评估病人营养状况评估病人营养状况评估病人无痛性血尿的情况，评估肿瘤疾评估病人无痛性血尿的情况，评估肿瘤疾 病病情及贫血情况病病情及贫血情况评估病人的自理情况评估病人的自理情况评估病人发热、消瘦

13、、疼痛及肺功能情况评估病人发热、消瘦、疼痛及肺功能情况护理评估做好患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪，避免做好患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪，避免 手术延期手术延期注意观察患者的全身情况，有营养不良者及时调注意观察患者的全身情况，有营养不良者及时调 整营养状况，监测并调整各种生化及电解质指标整营养状况，监测并调整各种生化及电解质指标做好心肺肾功能的检查及评估，以适应手术做好心肺肾功能的检查及评估，以适应手术术术 前前 护护 理理观察血尿程度：每日观察尿的颜色、性状，必要时观察血尿程度：每日观察尿的颜色、性状，必要时 记录记录2424小时尿量小时尿量饮食护理：给予病人高蛋白、易消化、营养丰富的饮

14、食护理：给予病人高蛋白、易消化、营养丰富的 食物，必要时给予输血食物，必要时给予输血做好尿查瘤细胞的标本收集。做好尿查瘤细胞的标本收集。术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素0.5+0.5+灭滴灵灭滴灵0.2 tid0.2 tid）、饮食改为少渣半流食。每）、饮食改为少渣半流食。每 晚洗肠一次晚洗肠一次术前一天禁食水，给予补液治疗，常规备皮、配血、术前一天禁食水，给予补液治疗，常规备皮、配血、青霉素皮试。下午口服青霉素皮试。下午口服20%20%甘露醇甘露醇+5+5倍水，晚间清洁倍水，晚间清洁 洗肠洗肠行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前要

15、行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前要 彻底清洁腹部皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活，彻底清洁腹部皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活，防止感染防止感染术晨禁食水，留置胃管、尿管术晨禁食水，留置胃管、尿管 严密观察病情，吸氧、心电血压监测严密观察病情，吸氧、心电血压监测处理好各种引流管：标明导管的名称及左右，固定好，处理好各种引流管：标明导管的名称及左右，固定好，防止脱出，保持引流管通畅。并记录出入量防止脱出，保持引流管通畅。并记录出入量 以了解双以了解双 侧肾功能及回肠代膀胱功能侧肾功能及回肠代膀胱功能保持胃管的通畅，观察胃液的性质及量，鼓励床上多保持胃管的通畅，观察胃液的性质及量，鼓励床上多

16、 活动，及早恢复肠蠕动，以拔除胃管活动，及早恢复肠蠕动，以拔除胃管术后护理观察腹壁造瘘口肠管血运，及时更换敷料，保护观察腹壁造瘘口肠管血运，及时更换敷料，保护 好伤口周围皮肤好伤口周围皮肤由于肠道可吸收尿液中电解质，易引起血电解质由于肠道可吸收尿液中电解质，易引起血电解质 平衡失调，应予定期复查平衡失调，应予定期复查 观察腹部情况，注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症观察腹部情况，注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症作好患者的心理护理，帮助克服悲观情绪，向患者作好患者的心理护理，帮助克服悲观情绪，向患者介绍自我管理尿液的方法介绍自我管理尿液的方法预防术后肺部感染，鼓励多咳嗽咳痰，做好晨晚间预防术后肺部感染，鼓励多咳嗽咳痰，做好晨晚间护理，必要时给予雾化吸入。护理，必要时给予雾化吸入。出院指导造口的护理：教会病人自行更换造口袋，造口的护理：教会病人自行更换造口袋，注意注意 造口周围皮肤清洁，干燥造口周围皮肤清洁，干燥自我心理调节，保持心情舒畅，注意季节变化，自我心理调节，保持心情舒畅，注意季节变化，预防感冒，提高机体免疫力预防感冒，提高机体免疫力定期复查定期复查膀胱癌的诊断有：膀胱癌的诊断有：_、_、_、_膀胱癌患者膀胱全切回肠代膀胱术后的护理措膀胱癌患者膀胱全切回肠代膀胱术后的护理措施有哪些？施有哪些？谢谢 谢谢