法医学-猝死-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《法医学-猝死-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 法医学 猝死 课件
- 资源描述:
-
1、-1猝猝 死死第六章第六章-2 6.1 6.1 概述概述-3疾病疾病 自然疾病自然疾病n医学名词医学名词n各种致病因子作用各种致病因子作用n对立面是健康对立面是健康n结果为疾病死亡结果为疾病死亡n法医学名词法医学名词n不包括物理性、化学不包括物理性、化学性性n对立面是物理性、化对立面是物理性、化学性暴力引起的疾病学性暴力引起的疾病n结果为自然死亡或非结果为自然死亡或非暴力死亡暴力死亡-46.1.1 6.1.1 猝死的概念猝死的概念 Sudden death 貌似健康,由于潜在自然貌似健康,由于潜在自然疾病突然发作或恶化,而发生的急骤死亡。疾病突然发作或恶化,而发生的急骤死亡。-5猝死的特点猝死
2、的特点n意外性:貌似健康的人;意外性:貌似健康的人;n突然性:一般为突然性:一般为24小时内;小时内;n有一定的诱因有一定的诱因n本质是自然疾病死亡本质是自然疾病死亡-6猝死发生的原因猝死发生的原因n内因:器质性病变、功能性障碍内因:器质性病变、功能性障碍n外因:诱因外因:诱因 -7猝死的原因 主因主因n心血管系统心血管系统 首位首位nCNS 次次nRS 次次n婴幼儿婴幼儿呼吸系统呼吸系统 诱因诱因n精神因素(交感、副精神因素(交感、副交感神经)交感神经)n过冷过热过冷过热n体力活动体力活动n暴饮暴食暴饮暴食-8报告者报告者 文剑成文剑成 李德祥李德祥 杨清玉杨清玉 东京都监察医务院东京都监察
3、医务院 Helpern Luccke (1957)(1988)(1992)(1968)(1943)(1968)心血管系统心血管系统 40.9 41.4 53.2 53.7 44.9 38.0呼吸系统呼吸系统 23.2 21.1 14.4 11.2 23.1 22.0CNS 11.6 13.6 17.7 19.6 17.9 18.0消化系统消化系统 18.2 7.2 6.4泌尿生殖系统泌尿生殖系统 1.7 9.2 4.2 5.5 9.7 17.0其他其他 4.4 7.5 4.1 10.0 4.4 5.0小计小计 181 360 714 1407 2030 275-9猝死引起的法医学问题猝死引起的
4、法医学问题n怀疑为自杀死;怀疑为自杀死;n怀疑为他杀死;怀疑为他杀死;n怀疑为意外死;怀疑为意外死;n怀疑为医疗事故;怀疑为医疗事故;n暴力杀人后伪造自然疾病死亡或猝死;暴力杀人后伪造自然疾病死亡或猝死;-10猝死尸体一般征象猝死尸体一般征象 1、尸斑早而显著,暗紫红色。2、窒息征象。3、心肌纤维断裂,末梢动脉收缩状。-116.1.2 6.1.2 猝死法医学鉴定的意义猝死法医学鉴定的意义 1揭露犯罪:揭露犯罪:投毒投毒猝死猝死 机窒机窒猝死猝死 2保护无辜:保护无辜:尤其是医院中死亡者尤其是医院中死亡者 3分析损伤与疾病的关系:分析损伤与疾病的关系:分析有关恶性事故的原因。司机、驾驶员的健康分
5、析有关恶性事故的原因。司机、驾驶员的健康 4提供医学资料:提供医学资料:普通病理病例不足,普通病理病例不足,法医中罕见情况多,如川畸病,提法医中罕见情况多,如川畸病,提供诊疗经验,冠心病死因。供诊疗经验,冠心病死因。-126.1.3 6.1.3 猝死的法医学鉴定猝死的法医学鉴定 n(一)案情调查:病史,症状(一)案情调查:病史,症状n(二)现场勘验:医院、独居、旅游、争斗等(二)现场勘验:医院、独居、旅游、争斗等n(三)法医解剖及辅助检查:(三)法医解剖及辅助检查:1在前面调查基础上,选择尸检方式及观察重点在前面调查基础上,选择尸检方式及观察重点(如气胸试验)(如气胸试验)2仔细:因是一种排除
6、性诊断,注意细微损伤仔细:因是一种排除性诊断,注意细微损伤 3收集毒化检材(根据症状,指导收集)收集毒化检材(根据症状,指导收集)-13猝死的死因分析 病死病死 无明显病变猝死,排除性诊断(综合征)无明显病变猝死,排除性诊断(综合征)有毒物,有病变有毒物,有病变 (1)毒大)毒大中毒死中毒死 (2)毒量小)毒量小猝死猝死 有伤有病变:有伤有病变:(1)致命伤)致命伤伤死伤死 (有致命伤(有致命伤+病变)病变)(2)伤轻微)伤轻微间隔长间隔长病死病死 (3)损伤主因)损伤主因病辅因病辅因 (4)病主,伤促)病主,伤促-146.2 6.2 引起猝死的常见疾病引起猝死的常见疾病n心血管系统:心血管系
7、统:冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、主动脉瘤、肺动脉栓塞瓣膜病、主动脉瘤、肺动脉栓塞 等。等。n中枢神经系统中枢神经系统 脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、癫痫等。内肿瘤、癫痫等。n呼吸系统呼吸系统 肺炎、支哮、肺结核肺炎、支哮、肺结核-15n消化系统消化系统 急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、急急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、急性肝坏死性肝坏死n其它其它 羊水栓塞、羊水栓塞、SMDS(青壮年猝死综合征)、(青壮年猝死综合征)、SIDS(婴幼儿猝死综合征)(婴幼儿猝死综合征)-166.2.1 6.2.1 冠
8、心病冠心病 1发生率:与国外比较,与过去比较,年龄趋发生率:与国外比较,与过去比较,年龄趋小小 2 2/3以猝死形式死亡以猝死形式死亡 3男性多男性多 4诱因:体力活动上升,精神紧张,睡眠诱因:体力活动上升,精神紧张,睡眠 5症状(症状(1)阿)阿斯综合征(无症状)斯综合征(无症状)(2)心绞痛)心绞痛误诊,胃炎,结石,肋间误诊,胃炎,结石,肋间神经痛神经痛 -17病理变化病理变化冠状动脉粥样硬化,一般无血栓或心肌梗死冠状动脉粥样硬化,一般无血栓或心肌梗死左前降左前降右冠动脉右冠动脉左旋、左主干,均多在近段左旋、左主干,均多在近段分级:分级:级级75%-18-19-20-21主主A粥样硬化粥样
9、硬化40倍倍-22主动脉粥样硬化(表面的纤维帽)主动脉粥样硬化(表面的纤维帽)-23-24动脉粥样硬化,泡沫细胞动脉粥样硬化,泡沫细胞-25死亡机制死亡机制n心室纤颤,心电衰竭心室纤颤,心电衰竭 n冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛n粥样斑块破裂出血粥样斑块破裂出血n冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成n心肌梗死心肌梗死n心包填塞心包填塞 -26-27心肌梗死,瘢痕形成心肌梗死,瘢痕形成100倍倍-28乳头肌断裂乳头肌断裂-29冠状病法医学鉴定冠状病法医学鉴定n死前的症状与体征;死前的症状与体征;n结合案情与现场情况,排除机损、机窒、电结合案情与现场情况,排除机损、机窒、电击、中毒等;击、中毒等;n尸检粥样
10、硬化病变应在二级上以,或伴有出尸检粥样硬化病变应在二级上以,或伴有出血、血栓形成;血、血栓形成;n注意损伤与疾病的关系注意损伤与疾病的关系-30 某男,某男,56岁,工人。某年岁,工人。某年6月月10日上午日上午9时与时与邻居发生纠纷,并被拳打胸部,即自觉心悸、心前邻居发生纠纷,并被拳打胸部,即自觉心悸、心前区疼痛,休息后症状缓解。区疼痛,休息后症状缓解。6月月24日凌晨日凌晨1时时30分左分左右,突觉心前区疼痛,阵发性加剧,大汗,恶心,右,突觉心前区疼痛,阵发性加剧,大汗,恶心,含服三硝酸甘油片不能缓解。经心电图检查后以急含服三硝酸甘油片不能缓解。经心电图检查后以急性下壁心肌梗死入院。过去有
11、高血压病史性下壁心肌梗死入院。过去有高血压病史45年,年,近一年来偶发心悸。经对症治疗症状有所缓解。近一年来偶发心悸。经对症治疗症状有所缓解。6月月29日早晨,患者在床边解大便约日早晨,患者在床边解大便约10分钟后,突感胸分钟后,突感胸骨后剧烈疼痛。体检:左骨后剧烈疼痛。体检:左45肋间出现全收缩期杂肋间出现全收缩期杂音,向左下及胸骨右缘传导,伴震颤,杂音呈喷射音,向左下及胸骨右缘传导,伴震颤,杂音呈喷射性;心率逐渐增快,血压呈进行性下降;伴大汗淋性;心率逐渐增快,血压呈进行性下降;伴大汗淋漓,皮肤湿冷,尿少;心电图检查未见新的梗死区,漓,皮肤湿冷,尿少;心电图检查未见新的梗死区,但但S-T段
12、上抬明显。疑急性乳头肌断裂、室间隔穿孔段上抬明显。疑急性乳头肌断裂、室间隔穿孔并发休克,抢救无效于并发休克,抢救无效于7月月2日晚日晚8时时50分死亡。分死亡。-31 尸解所见:胸部及体表其他部位未见损伤。心尸解所见:胸部及体表其他部位未见损伤。心重重525g,左心室肥大,左、右心室扩张。,左心室肥大,左、右心室扩张。膈面房室沟以下、后室间沟两侧可见膈面房室沟以下、后室间沟两侧可见9.7cm6cm的透壁性出血梗死区,乳头肌未见断的透壁性出血梗死区,乳头肌未见断裂。距室间隔膜部下裂。距室间隔膜部下4cm的室间隔近心尖处见一梗的室间隔近心尖处见一梗死后穿孔。此外,在房室沟下方死后穿孔。此外,在房室
13、沟下方0.5cm处的右心室处的右心室后壁梗死区内有后壁梗死区内有2个小囊腔,其直径分别为个小囊腔,其直径分别为1.2cm和和0.8cm。冠状动脉粥样硬化:左主干病变冠状动脉粥样硬化:左主干病变1级,左前降支级,左前降支4级伴有钙化,左旋支级伴有钙化,左旋支4级,右主支级,右主支4级,在距右主级,在距右主支开口支开口2cm处有一长处有一长1.4cm的新鲜附壁血栓形成。的新鲜附壁血栓形成。镜检:左心室后壁大片心肌坏死,其周围有明显镜检:左心室后壁大片心肌坏死,其周围有明显的出血带和中性白细胞及单核细胞浸润,邻近的心的出血带和中性白细胞及单核细胞浸润,邻近的心肌细胞胞浆呈空泡状。右心室壁梗死区心肌及
14、心外肌细胞胞浆呈空泡状。右心室壁梗死区心肌及心外膜下脂肪组织也发生大片坏死及重度出血,伴有中膜下脂肪组织也发生大片坏死及重度出血,伴有中性白细胞浸润。右心室后壁梗死区的囊腔内有附壁性白细胞浸润。右心室后壁梗死区的囊腔内有附壁血栓形成。右主干血栓形成。右主干4级斑块致管腔完全闭塞。级斑块致管腔完全闭塞。-32病理诊断:病理诊断:冠心病,左、右心室后壁心肌梗死并发室间隔穿孔:冠心病,左、右心室后壁心肌梗死并发室间隔穿孔:左主干病变左主干病变1级,左前降支、左旋支及右主支均为级,左前降支、左旋支及右主支均为4级,级,右主支并发斑块内出血及新鲜血栓形成;梗死区心肌右主支并发斑块内出血及新鲜血栓形成;梗
15、死区心肌软化及囊腔形成;软化及囊腔形成;高血压性左心室肥大及扩张;高血压性左心室肥大及扩张;主动脉粥样硬化症;主动脉粥样硬化症;脑动脉粥样硬化症,脑水肿;脑动脉粥样硬化症,脑水肿;慢性肺淤血;慢性肺淤血;慢性肝淤血慢性肝淤血(槟榔肝槟榔肝);脾细小动脉硬化症。脾细小动脉硬化症。-33 鉴定结论:鉴定结论:在患重症冠心病合并高血压性心脏病的基在患重症冠心病合并高血压性心脏病的基础上,因右主支并发斑块内出血及新近血栓形础上,因右主支并发斑块内出血及新近血栓形成、发生急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔而成、发生急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔而死于急性心力衰竭。死于急性心力衰竭。-346.2.2 6.2.
16、2 原发性心肌病原发性心肌病 n定义:原因未明而非继发于全身或其他器官系统疾定义:原因未明而非继发于全身或其他器官系统疾病的原发于心肌自身的心肌损伤;病的原发于心肌自身的心肌损伤;n分型分型 (1)肥厚型。)肥厚型。(2)扩张型(充血型)扩张型(充血型)(3)限制型)限制型 (4)致心律失常型)致心律失常型 (5)未分类型)未分类型-35诊断标准4阴阴4阳阳阴(阴(1)无冠状动脉病变功畸形(冠状动脉正常)无冠状动脉病变功畸形(冠状动脉正常)(2)无瓣膜病变或畸形(瓣膜正常)无瓣膜病变或畸形(瓣膜正常)(3)无高血压)无高血压 (4)无心内外分流(先天畸形)无心内外分流(先天畸形)阳阳(1)心肌
17、肥厚,心腔扩张)心肌肥厚,心腔扩张 (2)心内膜增厚,纤维化)心内膜增厚,纤维化 (3)心腔内有附壁血栓形成)心腔内有附壁血栓形成 (4)心肌变性坏死,纤维瘢痕形成)心肌变性坏死,纤维瘢痕形成 有有4阴,同时有阴,同时有1-4阳即可阳即可-36死亡机制n充血性心力衰竭;充血性心力衰竭;n心律失常;心律失常;-37肥厚性心肌病肥厚性心肌病n左右心室明显肥大左右心室明显肥大n非对称性肥厚,室间隔与左心室厚度比为非对称性肥厚,室间隔与左心室厚度比为1.51.8:1(正常为正常为0.95:1)n镜下肥大的心肌纤维排列紊乱镜下肥大的心肌纤维排列紊乱-38 某男,某男,30岁,工人。某日上班劳动未发现岁,
18、工人。某日上班劳动未发现异常。当晚九时与妻性交后入睡时,妻听其有异常。当晚九时与妻性交后入睡时,妻听其有鼾声,叫他不应,推之不动后,发现已死。尸鼾声,叫他不应,推之不动后,发现已死。尸检见心脏明显增大,重检见心脏明显增大,重800g。室间隔厚。室间隔厚1.6cm,左心室游离壁厚,左心室游离壁厚1.2cm,心腔狭小。,心腔狭小。双肺水肿。末发现心脏血管有先天性畸形和其双肺水肿。末发现心脏血管有先天性畸形和其他后天性病变。光镜下,心肌纤维普遍肥大增他后天性病变。光镜下,心肌纤维普遍肥大增粗,排列紊乱,心肌间纤维结缔组织增生。粗,排列紊乱,心肌间纤维结缔组织增生。-39-40-41扩张性心肌病扩张性
19、心肌病n心脏四腔扩张、两侧心室肥大、心脏重量在心脏四腔扩张、两侧心室肥大、心脏重量在400700g,n左室壁通常不比正常厚,心尖部变薄,乳头肌扁平,左室壁通常不比正常厚,心尖部变薄,乳头肌扁平,肉柱间常有附壁血栓。肉柱间常有附壁血栓。n扩张的心腔内膜轻度弥漫性增厚或由于附壁血栓机扩张的心腔内膜轻度弥漫性增厚或由于附壁血栓机化呈不规则斑块状增厚。化呈不规则斑块状增厚。n光镜下,心肌纤维呈不均匀性肥大。心肌细胞核增光镜下,心肌纤维呈不均匀性肥大。心肌细胞核增大。心内膜及间质纤维化常见并有多发散在淋巴细大。心内膜及间质纤维化常见并有多发散在淋巴细胞灶状浸润。胞灶状浸润。-42 某男,某男,38岁,农
20、民。某日因盗窃电机被抓获,岁,农民。某日因盗窃电机被抓获,在带回公安局的路途中逃跑,被民警追赶约在带回公安局的路途中逃跑,被民警追赶约30米远米远后突然倒地,后突然倒地,当民警赶到踢其臀部一脚时,发现已当民警赶到踢其臀部一脚时,发现已死亡。死亡。尸检体表及内脏未见损伤。心重尸检体表及内脏未见损伤。心重400g,左,左右心室腔明显扩张,乳头肌及肉柱变扁平,心内膜右心室腔明显扩张,乳头肌及肉柱变扁平,心内膜呈散在灰白色增厚。镜下,心肌排列紊乱,间质结呈散在灰白色增厚。镜下,心肌排列紊乱,间质结缔组织增生,并有脂肪浸润。双肺重缔组织增生,并有脂肪浸润。双肺重1620g,切面,切面有粉红色液体流出。鉴
展开阅读全文