泌尿系统疾病护理10276课件.ppt

1、本章主要内容本章主要内容 泌尿系统概述泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理 急慢性肾小球肾炎急慢性肾小球肾炎132本节主要内容本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 第一节第一节 概述概述泌尿系统的组成泌尿系统的组成n肾脏和输尿管肾脏和输尿管 称为称为上尿路上尿路n膀胱和尿道膀胱和尿道 称为称为下尿路下尿路生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定内分泌作用内分泌作用 肾脏的肾脏的 主要功能主要功能肾脏的位

2、置肾脏的位置肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头肾盂肾盂肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾单位的组成肾单位的组成u肾小体肾小体u肾小管、集合管肾小管、集合管(Bowmans capsule)是肾脏的基本功能单位是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有每个肾脏大约有100万个万个肾单位组成肾单位组成肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾小体肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜上皮细胞上皮细胞132尿液检查尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重比重2.2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等化学检查：蛋白质、葡萄糖等3

3、.3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等尿沉渣：细胞、管型、结晶体等4.4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查尿常规检查尿常规检查 如何收集尿标本？如何收集尿标本？1.1.清晨首次尿清晨首次尿 2.2.随机尿随机尿 3.24h3.24h尿尿 4.4.清洁中段尿清洁中段尿 5.5.其他：如其他：如3h3h尿，尿，12h12h尿尿 尿常规检查尿常规检查为什么最好是清晨第一次尿？为什么最好是清晨第一次尿？晨尿在膀胱保留时间长晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩，利于检出有形成分各种成分浓缩，利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰不受饮食和药物的干扰 尿标本留取注意事项？尿标本留取注

4、意事项？立即送检，夏天立即送检，夏天1h,1h,冬天冬天2h,400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2

5、、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解

6、整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第二节第二节 泌尿系统疾病常见症状体征泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿肾源性水肿尿路刺激征尿路刺激征高血压高血压尿异常尿异常肾区痛肾区痛肾源性水肿肾源性水肿肾炎性水肿：肾炎性水肿：肾小球滤过率肾小球滤过率下降下降-水钠潴留水钠潴留-水肿从颜面开水肿从颜面开始始-全身全身-指压指压凹陷不明显凹陷不明显肾病性水肿：肾病性水肿：大量蛋白尿大量蛋白尿-血血浆蛋白减少浆蛋白减少-血血浆胶体渗透压浆胶体渗透压降低降低-下肢开始下肢开始-全身性、体位

7、全身性、体位性性-凹陷性凹陷性尿路刺激征尿路刺激征尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛高血压高血压(肾性高血压）肾性高血压）肾血管性和肾实质性肾血管性和肾实质性容量依赖型和肾素依容量依赖型和肾素依 赖型赖型尿异常尿异常少尿少尿无尿无尿多尿多尿夜尿夜尿增多增多肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性混合性混合性溢出性溢出性组织性组织性功能性功能性镜下血尿镜下血尿肉眼血尿肉眼血尿肾小球源肾小球源性性非肾小球非肾小球源性源性白细白细胞尿胞尿脓尿脓尿菌尿菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿肾区痛肾区痛肾盂、输尿管肾盂、输尿管内张力增高内张力增高肾盂、输尿管肾盂、输尿管包膜受前拉包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、

8、叩击痛肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾脏或附近组织炎症肾肿瘤肾肿瘤根据以上常见的根据以上常见的临床表现和体征临床表现和体征我们可以提出哪我们可以提出哪些护理诊断？些护理诊断？主要护理诊断主要护理诊断n体液过多体液过多n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n排尿障碍排尿障碍n排尿异常排尿异常n疼痛疼痛1.病人的临床诊断？病人的临床诊断？2.如何评估病人？如何评估病人？3.可以为病人提出哪些护可以为病人提出哪些护理诊断？理诊断？4.护理措施有哪些？护理措施有哪些？肾小球疾病的概述肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类 原发性原发性病因病因 继发性继发性 遗传性遗传性临床分型临床分

9、型病理分型病理分型 原发性肾小球肾炎的临床分类原发性肾小球肾炎的临床分类1 1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute(acute glomerulonephritis,AGNglomerulonephritis,AGN)2.2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressive(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN)glomerulonepheitis,PRGN)3.3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic(chronic glomerulonephritis,CGN)glomerulonephritis,CG

10、N)4.4.隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎(latent(latent glomerulonephrotis)glomerulonephrotis)5.5.肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)(nephrotic syndrome,NS)原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型1.1.轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 2.2.局灶性节段性病变局灶性节段性病变 3.3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n实验室检查实验室检查n诊断要点：肾活检

11、确诊诊断要点：肾活检确诊n治疗要点：一般治疗治疗要点：一般治疗 对症治疗对症治疗 控制感染控制感染 透析治疗透析治疗护理诊断护理诊断n体液过多体液过多：与肾小球滤过率下降：与肾小球滤过率下降水钠潴水钠潴留有关留有关n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、；与皮肤水肿、营养不良有关营养不良有关n活动无耐力活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿：与疾病所致的高血压、水肿有关有关n潜在并发症潜在并发症n知识缺乏知识缺乏体液过多的护理措施体液过多的护理措施p休息：休息：1.严重水肿卧床休息严重水肿卧床休息增加肾血流增加肾血流 量量缓解水钠潴留缓解水钠潴留 2.下肢明显水肿者下肢明显水

12、肿者卧床休息抬高下卧床休息抬高下 肢肢增加静脉回流增加静脉回流减轻水肿减轻水肿 3.水肿减轻水肿减轻起床活动起床活动避免劳累避免劳累 体液过多的护理措施体液过多的护理措施n饮食护理：饮食护理：1.钠盐：限制钠盐：限制2-3g/d 2.液体：尿量液体：尿量500ml时，量出为入时，量出为入 入量入量=前一天前一天24h尿量尿量+500ml 3.蛋白质：蛋白质：4.热量热量 5.各种维生素各种维生素体液过多的护理措施体液过多的护理措施n病情观察病情观察1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；胸腔、腹腔、心包积液的表现；2.监测病人的生

13、命体征监测病人的生命体征3.严格准确记录严格准确记录24小时出入液量；小时出入液量；监测尿量的变化；监测尿量的变化；监测尿常规、监测尿常规、BUN、Scr、血浆蛋白、血电、血浆蛋白、血电解质等变化。解质等变化。体液过多的护理措施体液过多的护理措施n用药护理：用药护理：1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。能出现的副作用。2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。失等耳毒性。3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。等。有皮肤完整性受损的危险的护理措施有皮肤完

14、整性受损的危险的护理措施p皮肤护理皮肤护理1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。2.嘱病人经常变换体位嘱病人经常变换体位3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。4.严重水肿者应避免肌内注射。严重水肿者应避免肌内注射。p皮肤观察皮肤观察健康指导健康指导n休息与活动：患病期间卧床休息、避免过休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳；劳；n预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施

15、；措施；n自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复需全康复需1-2年。年。小结小结泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急性肾炎的护理诊断、护理措施及健康教育急性肾炎的护理诊断、护理措施及健康教育思考题：泌尿系统常见的症状及主要护理诊思考题：泌尿系统常见的症状及主要护理诊断有哪些？断有哪些？肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝

16、细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。