气道的建立与管理课件.pptx
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- 建立 管理 课件
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1、1气道建立与管理气道建立与管理急诊科急诊科 张林张林2017.01.112教学目标教学目标1、了解和掌握人工气道的区别、了解和掌握人工气道的区别2、掌握简易呼吸器的使用、掌握简易呼吸器的使用3、掌握气管插管的护理、掌握气管插管的护理4、掌握气管异物的处理、掌握气管异物的处理3教学内容教学内容一、人工气道一、人工气道二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道三、三、确定性人工气道确定性人工气道四、人工气道的管理四、人工气道的管理五、气道异物的处理五、气道异物的处理4气道的结构气道的结构气道气道是呼吸系统是呼吸系统的开端,也是气的开端,也是气体经过的重要通体经过的重要通道,加强气道的道,加强气道的管
2、理管理,对于帮助呼对于帮助呼吸系统疾病的恢吸系统疾病的恢复具有重要意义。复具有重要意义。5一、人工气道一、人工气道 人工气道:人工气道:是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入 气管所建立的气体通道,为气道的有效引气管所建立的气体通道,为气道的有效引 流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供 条件。最常见的人工气道是气管插管(经条件。最常见的人工气道是气管插管(经 口、经鼻)和气管切开口、经鼻)和气管切开。1.1、概念、概念6一、人工气道一、人工气道1.2、分类、分类人工气道人工气道技术大致可分为技术大致可分为确定性确定性和和非确
3、定性非确定性。所谓确定。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用,而非性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用,而非确定性则相反,但非确定性人工气道技术操作简便、设确定性则相反,但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单,常常在急救早期救急使用,掌握其应用对急救备简单,常常在急救早期救急使用,掌握其应用对急救意义更大。意义更大。7下列情况下需要紧急建立人工气道下列情况下需要紧急建立人工气道 (1)(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。(2)(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。(3)(3)紧急保护气道以防止可预见的影
4、响气道紧急保护气道以防止可预见的影响气道 通畅性的因素。通畅性的因素。一、人工气道一、人工气道1.3、适应症、适应症8二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道1、手法开放气道、手法开放气道2、口咽通气道、口咽通气道3、鼻咽通气道、鼻咽通气道4、简易呼吸器、简易呼吸器5、喉罩、喉罩6、食管、食管-气管联合通气管气管联合通气管 非确定紧急人工气道种类非确定紧急人工气道种类9普通患者:普通患者:仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者:颈椎损伤患者:托颌法托颌法二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.1、手法开放气道、手法开放气道10二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气
5、道11二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道适应症:适应症:1、呼吸道梗阻或舌后坠的患者、呼吸道梗阻或舌后坠的患者2、气道分泌物增多时便于吸引、气道分泌物增多时便于吸引3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤4、气管插管时取代牙垫的作用、气管插管时取代牙垫的作用2.2、口咽通气道、口咽通气道12禁忌症:禁忌症:1、禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者、禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者 (短时间应用的除外短时间应用的除外)。2、牙齿松动者,插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙、牙齿松动者,插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙 齿脱落。齿
6、脱落。3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有 异物者禁忌使用口咽通气道异物者禁忌使用口咽通气道二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气道13并发症:并发症:1、门齿折断、门齿折断2、咽部充血、咽部充血3、悬雍垂损伤、悬雍垂损伤4、烦躁不安、烦躁不安5、窒息、窒息若病人呕吐频繁且量大时,增加了误吸危险,应尽早行若病人呕吐频繁且量大时,增加了误吸危险,应尽早行气管插管或气管切开以保护气道。气管插管或气管切开以保护气道。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气道14二、非确定性人工
7、气道二、非确定性人工气道材料:橡胶型材料:橡胶型柔软,中间有腔;塑料型柔软,中间有腔;塑料型半硬半硬型号选择:型号选择:口咽通气管长度相当于从口咽通气管长度相当于从门齿门齿至至耳垂耳垂或下颌角或下颌角的距离。的距离。口咽通气管应有足够宽度,以能接触口咽通气管应有足够宽度,以能接触上颌和下颌的上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。颗牙齿为最佳。原则:原则:宁长勿短,宁大勿小宁长勿短,宁大勿小。2.2、口咽通气道、口咽通气道15插入方法:插入方法:直插法、反插法。直插法、反插法。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.2、口咽通气道、口咽通气道16二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道优点优点:易插
8、入,使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织:易插入,使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织 松弛引起的呼吸道梗阻松弛引起的呼吸道梗阻缺点缺点:刺激咽后壁易引起恶心、呕吐,有吸入性危险、容:刺激咽后壁易引起恶心、呕吐,有吸入性危险、容 易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的 损伤损伤2.2、口咽通气道、口咽通气道17二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道18二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道适应症适应症n舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人:舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人:n呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者
9、呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者n咳痰无力,需经上呼吸道进行吸引者咳痰无力,需经上呼吸道进行吸引者n牙关禁闭不能经口吸痰的:帕金森牙关禁闭不能经口吸痰的:帕金森 n防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道19禁忌症:禁忌症:n鼻息肉鼻息肉n凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向n鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲n颅底骨折、脑脊液耳鼻漏颅底骨折、脑脊液耳鼻漏。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道20 型号及长
10、度型号及长度 单孔鼻咽通气道单孔鼻咽通气道 多孔鼻咽通气道多孔鼻咽通气道 鼻咽通气道的置入长度大鼻咽通气道的置入长度大约相当于约相当于鼻外孔鼻外孔至至耳垂耳垂的的距离距离。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道21二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道插入方法插入方法222.32.3、鼻咽通气道、鼻咽通气道优点优点:利于口腔护理:利于口腔护理,无恶心、呕吐无恶心、呕吐;病人耐受较好,避免病人耐受较好,避免 损伤舌牙损伤舌牙缺点缺点:鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道造成胃胀气及换:鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道造成胃胀气及换 气不足、
11、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道23二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.42.4、简易呼吸器、简易呼吸器24 适应症:适应症:1.心肺复苏。心肺复苏。2.各种中毒所致的呼吸抑制。各种中毒所致的呼吸抑制。3.神经肌肉疾病所致的呼吸机麻痹。神经肌肉疾病所致的呼吸机麻痹。4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制。各种电解质紊乱所致的呼吸抑制。5.各种大型的手术。各种大型的手术。6.配合氧疗做容疗法。配合氧疗做容疗法。二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器25二、非确定性人工气道二、非确定性人工
12、气道分类及型号分类及型号1.成人成人1500ml最大最大 压缩量压缩量1350ml。2.儿童儿童550ml最大最大 压缩量压缩量350ml。3.新生儿新生儿280ml最最 大压缩量大压缩量100ml。2.4、简易呼吸器、简易呼吸器26二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器 组成部分组成部分压力安全阀压力安全阀呼气阀呼气阀 单向阀单向阀(鸭嘴阀)(鸭嘴阀)面罩面罩球体球体氧气连接管氧气连接管 储氧袋储氧袋进气阀进气阀储气阀储气阀储氧安全阀储氧安全阀27二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道使用方法使用方法1.评估:选择合适型号面罩评估:选择合适型号面罩2.体位:
13、去枕仰卧,头后仰体位:去枕仰卧,头后仰 3.清除口鼻腔异物清除口鼻腔异物4.打开气道:必要时可使用口咽通气道打开气道:必要时可使用口咽通气道5.EC手法固定面罩:位于患者头部后方手法固定面罩:位于患者头部后方6.挤压球体进行人工通气挤压球体进行人工通气2.4、简易呼吸器、简易呼吸器28二、非确定性人工气道二、非确定性人工气道2.4、简易呼吸器、简易呼吸器 EC手法手法29通气频率通气频率患者有脉搏无呼吸时:患者有脉搏无呼吸时:成人成人10-12次次/分分 (相当于相当于5-6 秒送气次秒送气次)儿童及婴儿儿童及婴儿12-20次次/分(约每分(约每3-5S送气送气 一次)一次)患者无脉搏无呼吸时
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