某医院年度工作总结讲义课件.ppt

1、#医院年工作总结医院年工作总结 及及*年工作思路年工作思路 +年在董事会的正确领导下，在全院同年在董事会的正确领导下，在全院同志的共同努力下，振奋精神，克服困难，消除志的共同努力下，振奋精神，克服困难，消除影响，勤奋工作，医院建设取得了一定的进步影响，勤奋工作，医院建设取得了一定的进步，社会影响力逐渐恢复，正在步入正常发展的，社会影响力逐渐恢复，正在步入正常发展的轨道。轨道。1234主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况存在问题存在问题*年工作重点年工作重点主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况医疗质量管理方面医疗质量管理方面1.逐月落实

2、医疗质量管理千分制考评12次，扣分476分，并与科室绩效奖金挂钩，加强了科室医疗质量管理和核心制度落实。2.加强重点学科建设，生殖中心通过省卫生厅正式验收，成为东莞市首家医学辅助生殖中心，1例试管婴儿诞生，另外1例为夫精人工受精双胞胎。产科收住病人数创历史新高，外三科继续保持发展优势。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况3.严把临床医疗质量关键环节（急、危重症患者、围手术期、输血及药物治疗、有创诊疗操作等）和重点科室（急诊科、ICU、手术室、血透室、产房、新生儿病房等）的监督管理；对危重患者实行跟踪，院领导、医务部每天到科室查房，排查医疗隐患，组织危重、疑难病例院外会诊43次，院内

3、会诊68次，审核同意重大、致残手术报批申请30份、否定1份；特殊患者病历讨论12次；医务部参与临床抢救100余次，有效预防可能发生的医疗纠纷3起，避免了直接经济损失100余万元，全年完成手术3242例，手术室内麻醉2480例，住院及门诊无痛麻醉2813例，无痛分娩113例，术后镇痛1972例，麻醉成功率100；危重病人手术抢救成功率100%。保障了医疗安全。医疗质量管理方面医疗质量管理方面 4.严抓病历质量，建立完善院、科、组三级质控网络；每周抽查环节病历561份，每月抽查2244份，平均2012年抽查26928份，重点督查病历书写及时性、三级查房书写质量、治疗合理性、病情告知有效性等，做到及

4、时发现、及时反馈、及时更正。5.JCI认证工作全面展开。成立了JCI工作领导小组和办公室，进行全院范围内JCI认证培训9次，部门范围培训12次，累计参加2500人次，考核5次，合格率100%，优秀率90%以上。模拟JCI正式评审方式进行追踪调查2次，制作工作流程、制度、规范等文件共236份。对医疗、护理、后勤28个方面的问题进行了整改，其中医疗7个，护理9个，总务后勤12个,出版JCI 工 作 简 报2期。悬挂JCI宣传条幅3副,制作JCI知识宣传图框6个，设立JCI专用宣传栏1个，并利用各种媒体向社会公布，提升医院在社会和行业的形象。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况医疗质量管

5、理方面医疗质量管理方面 6.开展试管婴儿、夫精人工受精、肿瘤根治、心脏破裂修复、脊柱手术、血液灌流等新业务，新技术19项，完成各类重大手术 例。7.严格落实临床输血申请的审查制度，审批报告41次；严格把握临床输血指征和输血适应症；成分输血率100%；开展自体输血新项目3例。规范输血科的建设，严格执行输血同意书签字制度。全年共用红细胞1304.5U,血浆49900ML,血小板21,5治疗量，冷沉淀300U。医疗质量管理方面医疗质量管理方面一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况8.医技科室保障有力。全年放射检查25829人次；超声检查515

6、97人次，开展新业务5项；完成各类检验2836352项次，危急值报告1695人次，开展了室间质评，新增检验项目5项。报告及时，基本无差错。药剂科调配处方179436张，煎药13265付。开展临床药学、处方点评、阳光用药和抗菌药物专项整治活动，指导临床合理用药。全年共查住院病历6314份，抽查门、急诊处方1200张。专项点评不合理用药病历68份，点评典型不合理用药处方69张，每月对不合理用药情况进行考核及通报，考核139人。门诊患者抗菌药物使用率从2011年的48%降至2012年的38%，住院患者抗菌药物使用率从2011年的85%降至2012年的73%，一类切口抗菌药物使用率从2011年的80%

7、降至2012年的50%；加强药品库存管理，由410万元降至250万元，减少了资金积压；召开药事管理委员会3次，召开高值耗材管理专题会议1次，每月有药事管理考核通报。医疗质量管理方面医疗质量管理方面一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况9.处理医疗投诉91起，妥善协商解决医疗纠纷13起,其中历史遗留纠纷7起，2012年6起，属于重大医疗不良事件3起，平息医闹事件1起。10.建立健全医院感染工作制度。环境卫生学监测采样标本共计1178份，合格数1175份，合格率为99.7%;紫外线消毒强度定性监测82台次，合格率100%;消毒液配制浓度监测228次，合格226次，合格率为99.1%；全年

8、发生医院感染47例，感染率0.43%；漏报4例，漏报率为0.11%；手术部位感染病例监测413台次，发生医院感染 3 例，感染率为0.73%，均为类切口感染类切口手术部位感染率：0；完善消毒隔离及医疗废物管理制度，医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，无医疗废物流失；组织全院工作人员、实习人员、保洁人员院感培训各一次；编写医生（医技）人员院感岗前培训手册一部。医疗质量管理方面医疗质量管理方面一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况11.全面完成2012年继教考核工作，全院在岗专业技术人员342人，初级职称人员继教合格率100%，继教覆盖面为100%。晋升副主任专业

9、技术职称3人。组织、安排院内各种形式的学术活动24次，培训5500人次；参加院外专题讲座96次，培训189人次。院外进修6人，“三基”理论（包括院感）考核合格率100%。12.成功申报东莞市科研课题3项，单位自立课题54项，在国家级医刊发表学术论文17篇，参加国家级学术会议交流论文1篇，参加市级学术会议交流论文3篇。医疗质量管理方面医疗质量管理方面护理管理护理管理一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况1.改变工作模式，开展优质护理服务。先后在内科、产科、外二科开展责任制整体护理，内科护理组在年终市局检查中获得高度评价。2.制定环节质量检查标准和护理业务查房流程，全年护理查房235次，

10、每月组织召开护理质量分析会，上报护理不良事件30例。3.危重病人救治及时，基础护理落实到位。ICU共收治危重病人161例，利用CRRT进行血液灌流2例，透析时间233小时，PICC植管16例，导管维护近80例。无护理并发症发生。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况护理管理护理管理4.重视护理培训。新入职护士岗前培训75人，参加省内培训班1人，市内各类培训班25次，共51人组织院内护理大课20次，举办“急救药品知识及抢救仪器操作”比赛一次，年终“三基”理论考核平均分数94.5分。5.提升护理质量，落实优质护理服务8条措施，开展创优病房，每月发放护理满意度调查表720张，调查结果与千分

11、制考核挂钩。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况社保管理社保管理1.建立健全医院社保管理组织,卫生经济管理科具体负责医院社保管理、物价管理、费用稽查。制定了卫生经济管理科工作职责、物价员职责、社保干事职责，明确了人员分工。制定了各项工作流程，对全院社保病人合理诊疗情况、物价执行情况进行监督。2.完善社保医疗管理措施:制定了社保病人、工伤病人医疗服务质量考评标准。下半年推行对每份社保病例、工伤病例进行考核评分，与科室主任、经治医生绩效责任挂钩；完善社保医疗、工伤医疗服务质量定期通报制度；坚持每月召开工休座谈会及问卷调查，开展医生及导医电话回访，回访率100%。3.主动接受上级主管部门

12、的监督指导。在执行社保政策的过程中，多次请社保局、卫生行政管理部门、财政、物价部门的专家领导来院检查和指导。通过与上级有关部门的紧密联系和沟通，下半年基本纠正了我们在社保管理工作方面的不足。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况服务方面服务方面1.开展问卷调查7624份，工休座谈会11次，收集意见1536条，下发至各科室整改。退红包78890元。2.处理涉警事件56件共89人次，追回欠款86800元。设备管理设备管理建立医疗设备管理档案，全年维修设备1800台次。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况策划宣传策划宣传 1.在香港文汇报、东莞日报、南方都市报、广州日报、羊城晚

13、报、南方日报等多家报纸媒体提供稿件报道157篇。2.成功策划“生殖中心通过国家卫生部专家组专项评审”为主题的试管婴儿探秘新闻，被各大媒体转载，网络点击量超过百万。3.首例试管婴儿、首例夫精人工授精龙凤双胎出生新闻宣传造势，广东各大主流媒体争相刊登报道并电视采访，扩大了医院知名度，吸引了更多患者来院咨询就医。4.以“党组织在民营医院开花结果”为主题，对医院五星级党组织荣誉获得及六型党组织创建策划宣传，扩大了医院的影响力。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况人力资源保障人力资源保障1.全年入职196人，其中高职19人，中职20人，初职106人，无职称51人；离职216人，其中劝退、岗位

14、梳理及试用淘汰78人，常规离职138人，离职率28.5%。2.签订员工劳动合同：首签200余人次、续签150余人次、终止劳动合同78人次，修订劳动合同65人次.3.处理员工劳资纠纷22起，挽回经济损失27万元。4.完善薪酬制度，核算工资800余人次，制作应发薪资及考勤异动月报12次，全院薪酬核算发放报表3次，完成全院社保增减报表400余人次。5.制定年度员工培训计划与大纲,重新编撰培训制度1份、培训资料5份、培训试题3套。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况后勤保障后勤保障1.增收节支，减少浪费。水电开支节省7.4万元，食堂成本消耗节约9万元。宿舍调整、专家北楼退租可为明年节省经费

15、5万元；合理收取员工各项费用94.4万元，增收16.5万元。2.进行大小维修69项，清洗被服、衣物42.5万件。其中外洗30万件，内洗12.5万件，支付费用45万元。处理医疗废物支付费用27.9万元。3.进行全院性消防培训一次，分三批开展消防安全演练，并完善各种设施；全院安保秩序正常，无恶性案件发生。一、一、主要工作目标完成情况主要工作目标完成情况行政管理行政管理1.下发了公务用车管理办法，实行一支笔派车制度，全年共派公务用车375次，总行程332900公里，安全无事故。2.全年发文、各类通知共63份,接收、处理上级单位来文762份,组织保障各种类型会议332次,组织院庆、运动会等大型活动3次

16、，组织境内外旅游11批次，288人参加。3.每月上报公司月总结。制定了机关职能管理部门的职责，并推行了KPI考核制度，考核抽查员工通讯情况410人次；较好地完成了各项接待工作。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年各月门诊量对比年各月门诊量对比 2012年门诊人次272990人，同比增长了24493人，增长幅度9.86%。年初目标290400人次，1-12月份累计完成比例为94%。门诊人次最高的前5位医师有刘斌（13699人次）、宫庆霞（12989人次）、虢孟瑜（11038人次）、邓春映(10540人次)、姜丽华（9210人次）；门诊收入最高的前5名医师

17、是：宫庆霞（3493113元）、邓春映（3051166元）、廖希（2726606元）、赵清林（1848567元）、刘斌（1827313元）。体检47423人次，比去年减少12019人次，减少比例20%。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年入院情况对比分析年入院情况对比分析 2012年入院人次11257次，同比增长了565次，增长幅度5.28%。年初目标14600人次，1-12月份累计完成比例为77.1%。收住院最多的前5名医师是：姜丽华（704人）、蔡红丹(696人)、杨文庚（505人）、曹丽华（420人）、何炎娇408人）。二、二、主要指标完成情况及

18、分析主要指标完成情况及分析2012年业务收入对比分析表年业务收入对比分析表 2012年实现业务收入：9374.41万元，同比增长了613.99万元，增长幅度7.01%。年初目标10000万元，1-12月份累计完成比例为93.74%。收入最多的前5名科室是产科（15509562元）、外三科（13748334元）、妇科12835284）、内科（7993432元、急诊科（7021293元）；收入最高的医技科室是检验科（913267304元）。业务收入增长幅度综合排名前五位的科室是：儿科（30.1%）、中医科（29.7%）、内镜室（26.8%）、泌尿外科（25.7%）、急诊科（24.9%）。二、二、主

19、要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年门诊人均费用对比分析表年门诊人均费用对比分析表 2012年累计门诊人均消费153.9元，同比增长了21元，增长幅度15.93%。年初目标132元，1-12月份门诊人均费用154元，超出目标值21元。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年住院人均费用对比分析表年住院人均费用对比分析表 按照出院人次分析住院人均费用，2012年住院人均费用为4926.01元，同比下降了196元，下降幅度3.82%。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年药占比对比分析年药

20、占比对比分析 2012年全院药占比为27.08%，与历史同期累计药占比27.38%，与去年基本持平。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年社保情况对比分析表年社保情况对比分析表 2012年年累计实现社保费用1461万元，与历史同期累计实现社保总费用1954万元相比，减少了493万元，减少比率为25.23%。住院医疗总费用对比分析表住院医疗总费用对比分析表二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年社保情况对比分析表年社保情况对比分析表社保统筹基金使用对比分析表社保统筹基金使用对比分析表 2012年累计使用社保统筹基金总额

21、为991万元，与历史同期使用社保总额1354万元相比，减少了363元，减少比率为26.81%。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年社保情况对比分析表年社保情况对比分析表社保个人支付费用对比分析表社保个人支付费用对比分析表 2012年社保个人支付费用累计支付470万元，与历史同期社保个人累计支付587万元相比，减少了117万元，减少比率为20%。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年社保情况对比分析表年社保情况对比分析表社保个人支付比例对比分析表社保个人支付比例对比分析表 2012年社保患者累计支付金额占社保总费用

22、的32%，与历史同期累计所占比30%，增长了2%，增长了6.67%。二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年与年与2011年成本支出对比分析年成本支出对比分析1、人工成本 2012年人力成本累计支付3387.42万元，与历史统计累计支付人工成本2571.93万元相比，增加了815.48万元，增加了31.71%。本年人力成本占收入比为35.48%，相比历史同期增加了7%。2、医用耗材成本 年度累计消耗医用耗材1337.70万元，同比增加了143.71万元，增加12%。其中医用耗材增加了131.12万元，同比增长11.62%.4、折旧分析 年度发生折旧费用2413.28万元，

23、同比增加676.41万元，增长38.94%。新增资产累计265.61万元。5、待摊费用 年度累计待摊费用425.16万元，同比增加70.74万元，同比增长19.96%。2012年成本支出相比增加较大的项目说明年成本支出相比增加较大的项目说明二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析二、二、主要指标完成情况及分析主要指标完成情况及分析2012年成本支出相比增加较大的项目说明年成本支出相比增加较大的项目说明6、其他（1）年度合计支付生活费用150.92万元，同比减少21.23万元，同比下降12.33%;（2）年度合计支付水电费用482.33万元，同比增加73.16万元，同比增长20.60

24、%;（3）年度累计发生维修费用238万元，同比增加94.75万元，同比增长66.14%；（4）年度累计发生财务费用1121.28万元，同比增加27.37万元，同比增长2.50%；（5）年度累计发生医疗纠纷73.5万元，其中彭玉珍赔偿6.8万元，张清芳赔偿19.5万元，赖玉琴赔偿16万元，黄桂荣赔偿10万元，幸帮全赔偿1.93万元。三、三、存在问题存在问题 1、医疗安全问题突出。全年处理医疗纠纷13起，除去年遗留的7起外，均发生在上半年，其中较大的有3起。导致医疗纠纷的主要原因是医疗技术水平欠缺，核心制度落实不到位，违背医疗技术操作常规以及手术指征把握不严。2、经营意识不够。医院没有完成董事会下

25、达的年度经济指标，除了受吴喜英事件的影响外，医院的经营意识不够也是一个重要因素，考虑“做人气、做口碑”的因素过多，忽略了经济效益。3、社保工作存在较大差距。完成社保局计划拨付的购买服务基金总额不足二分之一。主要原因是从3月份开始提高了社保起付金，住院费报销比例降低，个人自付比例加大。其次是市场运作不力，医务人员对社保政策的熟知程度较差，乱开大型检查、滥用药物，过度医疗的现象比较普遍。4、服务意识不强，全年通过调查问卷、电话随访、信箱收集，部门接待等方式共收到各种意见和投诉1500多条，主要反映部分医务人员态度冷漠、沟通不到位，解释不耐心，处理不及时，甚至推诿病人，严重影响医院的品牌形象。四、四

26、、2013年工作重点年工作重点 指导指导 思想思想一个中心：以病人为中心一个中心：以病人为中心 两个基点：以医疗质量和医疗安全两个基点：以医疗质量和医疗安全为核心；以病人满意的服务为标准为核心；以病人满意的服务为标准 四个加强：四个加强：1、加强医院文化建设，增强医院的、加强医院文化建设，增强医院的凝聚力，提高员工的积极性；凝聚力，提高员工的积极性；2、加强重点学科、加强重点学科建设与建设与“三新三新”技术的应用，实行科技兴院；技术的应用，实行科技兴院；3、加强院、科两级医疗护理质量体系建设，推行、加强院、科两级医疗护理质量体系建设，推行JCI认证，确保医疗安全；认证，确保医疗安全；4、加强经

27、济效益与成、加强经济效益与成本控制并举的各项措施，实行以专科为最小核算本控制并举的各项措施，实行以专科为最小核算单位的经济效益和医疗质量考核方法。单位的经济效益和医疗质量考核方法。四、四、2013年工作重点年工作重点工作方向工作方向 (1)规模与学科建设 外三科继续拓展业务范围，引入关节镜和椎间盘镜，开展脊柱和关节微创技术。生殖中心加强科学研究和技术进，在辅助生殖技术上取得新的突破，完善夫精人工受精技术，提高成功率。同时加速人才培养和引进，目标建成东莞市一流的辅助生殖中心。继续保持产科的优势，积极支持产科拓展业务，开展VIP服务。以点带面，努力实现各专业的均衡发展。普通外科继续扩大业务范围，开

28、展更多的高难度三级手术不断增加择期手术的比例；神经外科向神经显微技术、立体定向技术、神经外科锁孔技术和脑血管介入技术方面努力；泌尿外科、妇科主要以微创技术为特色，进一步扩大手术范围；通过院外协作，依靠专家优势，发展胸外科，同时在肿瘤和心脏介入方面有所突破，力争年内完成心脏血管介入达到20例以上。加强门诊建设，筹建新的VIP体检中心。根据医院发展形势，实时调整科室布局，实现优势分科（详见附件）。附件：附件：2013年科室发展规划图示（方案一）年科室发展规划图示（方案一）结合各临床科室实际情况，本着以体系建设为基础，以经营效益为中心，全面提高管理水平，特提出2013年临床发展思路。四、四、2013

29、年工作重点年工作重点备注：1、除外三科，外一科，普外科，产科，儿科已基本形成独立科室，其他专科均采用专科模式，独立核算和考核，共同拥有护理单元，同时按“谁发展，谁成科”的思路发展各专科。2、发展优势学科，潜力学科，树立责任意识，经营意识，以期达全年经营目标。四、四、2013年工作重点年工作重点2013年科室发展规划图示（方案二）年科室发展规划图示（方案二）前提：1、金美济妇儿医院撤除手外科。（集团董事会确定）2、视外三科脊柱、关节外科病区业务发展而定。（医院确定）四、四、2013年工作重点年工作重点四、四、2013年工作重点年工作重点工作方向工作方向 2、全面推进JCI认证和等级医院管理，持续

30、改进医疗质量。JCI各种制度、规范和流程全部运行，10月份完成基线调查。实施国家卫生部制定的三级医院管理标准，废除千分制管理标准，制定新的医疗质量管理考评细则并实施。将等级医院管理标准的八大安全目标纳入常态化管理，强制落实，确保医疗护理安全。3、推行2012版广东省病历书写与管理规范，除特殊专科外，废除表格式病历。一月份进行病历书写与管理规范培训，二月份正式运行。加强对运行病历的动态监管，重点是疑难危重病历、死亡病历、重大手术病历和社会保险病历。终末病历质控达到30%，除死亡、病理送检病历外，出院病历7日返还率100%。4、规范诊疗，积极推行临床路径成立临床路径管理委员会和相关组织，制定临床路

31、径管理实施方案，开展的临床路径病种数至少达到15个以上。四、四、2013年工作重点年工作重点工作方向工作方向 5、巩固成果，抗菌药物临床应用专项整治活动进一步深化按照省、市两级有关开展阳光用药和抗菌药物临床应用专项整治活动的文件精神，进一步加强对临床用药的管控，努力做到合理检查、合理用药、合理医疗，减轻患者的经济负担。门诊抗菌药物处方比例不超过20%，住院部不超过60%，严格控制清洁手术切口抗菌药物的使用率，达到30%以下，预防使用抗菌药物的时机在术前0.52小时，时间不超过24小时。严格执行抗菌药物分级管理使用制度，加强对异常使用药品的控制，公司内部重点药品品种的使用率达到60%以上。引入阳

32、光用药监控软件和抗菌药物临床用药指导软件，搭建临床用药的信息化监管平台。6、调整布局，临床输血管理进一步规范上半年完成输血科用房改造，基本上达到布局合理，符合流程要求。健全输血质量管理体系，形成统一的规范化文件。严格把握输血指征，执行一次性临床大量用血审批制度和输血不良反应报告制度。加强血液保护，自体输血达到30例以上。四、四、*年工作重点年工作重点工作方向工作方向 7、强化培训，努力提高专业技术水平加强“三基”培训和考核，考核合格率达到98%以上；开展急救知识和技能培训，举办一次急救知识和技能比赛。积极利用地方免费教育资源实施继续医学教育，支持参与东莞市举办的各类学术活动和培训。根据业务需要

33、选择部分优秀人员外出进修。开展全院性的业务技术培训，每月至少举办两次高水平的学术讲座。8、调整完善员工绩效管理方案。大力推行内外营销经营管理各项措施，如：妇科、生殖医学双向转诊；结石病逆向追踪管控；产科VIP服务措施的强化；生殖医学、心脏介入项目营销队伍整合介入；强化导诊分诊职能，并与市场营销内勤整合，实施有效市场行为管控；增收“10要点”和节支“10要点”制度的完善等。同时强化员工“小门诊、大病房”经营理念，促进医院可持续性发展。四、四、2013年工作重点年工作重点 工作方向工作方向9、规范社保病人管理(9要点)，强调“技巧应用”和病人收治，建立院科两级社保专管制度。坚持“保基本”原则，实行“三种人”策略，用足用好社保政策，完成社保任务。10、建立中青年业务骨干和管理骨干长效管理机制，在引进、提拔、任用、培养和待遇方面重点倾斜，稳定员工队伍，提高员工工作热情和士气，奠定“百年老店”基石。11、加强医院安全后勤保障体系的建设，加强成本控制，力争今年行政成本与去年持平。谢谢 谢！谢！