感染伤口的处理医学课件.ppt

1、2October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management3October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management4October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management5October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management6October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management7October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management

2、性性 状状 外外 毒毒 素素 内内 毒毒 素素 来源 革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 革兰阴性菌 存在部分 从活菌分泌，少数为细菌崩解后释出 细胞壁组分，细菌裂解后释出 化学成分 蛋白质 脂多糖 稳定性 6080，30min 被破坏 160，24h 才被破坏 毒性作用 强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现 较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC 等 抗原性 强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素 弱，刺激机体产生的抗体中和作用弱；甲醛液处理不形成类毒素 8October 28,2022Coloplast Academy-Wound Man

3、agement9October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management人体的防御机制人体的防御机制宿主抵抗力宿主抵抗力 1.免疫反应免疫反应皮肤粘膜屏障 血脑屏障 屏障结构 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细胞）吞噬细胞 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞）补体 溶菌酶 防御素 天然免疫（非特异性免疫）体液中的抗菌物质 乙型溶素 体液免疫.获得性免疫（特异性免疫）细胞免疫 10October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management11October 28,2022Coloplast Academy-Wound Ma

4、nagement12October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management感染的机制感染的机制 微生物数量微生物数量毒力毒力 宿主抵抗力宿主抵抗力 感染感染=13October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management污染在一个伤口内存在微生物，但没有复制定植伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主造成细胞性损害14October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 可有或无临床典

5、型的感染体征15October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management感染伤口的诊断感染伤口的诊断传统的诊断标准传统的诊断标准局部局部 诊断学标准诊断学标准 体征体征脓肿脓肿红肿加重红肿加重渗出渗出 分泌物增多分泌物增多脂肪团脂肪团 疼痛疼痛坏疽坏疽 局部温度高局部温度高全身全身诊断学标准诊断学标准白细胞计数白细胞计数发热发热菌血症菌血症C反应蛋白反应蛋白(CRP)(Cutting&White 2004)感染伤口的诊断感染伤口的诊断扩展的诊断标准扩展的诊断标准局部局部 诊断学标准诊断学标准 体征体征脓肿脓肿组织塌陷组织塌陷渗出渗出 红肿加重红肿加重脂

6、肪团脂肪团 分泌物增多分泌物增多坏疽坏疽 渗出液颜色改变渗出液颜色改变肉芽脆弱肉芽脆弱腐肉腐肉 气味改变气味改变疼痛疼痛全身全身诊断学标准诊断学标准白细胞计数白细胞计数发热发热菌血症菌血症C反应蛋白反应蛋白(CRP)(Cutting&White 2004)18October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management 糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状和症状（发热、白细胞计数升高、（发热、白细胞计数升高、C-反应反应蛋白升高）蛋白升高）可能是不典型的可能是不典型的！19October 28,2022Coloplast

7、Academy-Wound ManagementBacteria in Leg Ulcers下肢溃疡的细菌谱下肢溃疡的细菌谱 Staph.Aureus 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌88%Staph.Epidermidis 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 16%Enterococcus Faecalis 类肠球菌类肠球菌 71%Enterobact.Cloacae 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 29%Peptococcus Magnus 大消化球菌大消化球菌 29%Pseudomonas Aerogenosa 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 19%All Pseudomonas types 各种假单孢菌各种假单孢菌

8、52%Proteus Mirabelis 奇异变形杆菌奇异变形杆菌16%(In 58 Patients with Venous Leg Ulcers without Clinical Infection)(Hansson et al.1997)20October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management糖尿病足溃疡细菌谱糖尿病足溃疡细菌谱 Staph.Aureus 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 25-62%Staph.Epidermidis 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 4-88%Enterococcus 肠球菌肠球菌 7-57%Enterobactus

9、大肠杆菌大肠杆菌 18-100%Pseudomonas 假单孢菌假单孢菌 5-46%Bacteroides 类杆菌类杆菌 2-85%Other Anaerobes 其他厌氧菌其他厌氧菌 5-100%(*From 17 Studies)21October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management细菌培养细菌培养 细菌培养的分类和目的 细菌培养的时机 细菌培养的方法 22October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management23October 28,2022Coloplast Academy-Wound Mana

10、gement注意事项：注意事项：很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；很少在仅有局部治疗时进行细菌培养；没有常规的细菌培养没有常规的细菌培养!24October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management25October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management定性培养定性培养擦拭法擦拭法注意事项注意事项:1.使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；2.要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为要去除坏死和失

11、活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间；细菌最多在坏死组织和正常组织之间；3.如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液；的伤口渗液；取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。伤口部位没有关系。(Karlsmark et al.2002 Abstract)26October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management10

12、 mm 无菌滤纸片；无菌滤纸片；覆盖于伤口覆盖于伤口1030分钟，使它浸透伤口渗出液；分钟，使它浸透伤口渗出液；将滤纸片取下放在将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。水中转移。针吸法：针吸法：滤纸法：滤纸法：定量培养定量培养感染伤口的处理原则感染伤口的处理原则 减压和固定减压和固定 清创清创 外科手术外科手术 局部局部/全身治疗全身治疗28October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management29October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management30October 28,2022Coloplast Aca

13、demy-Wound Management目标：目标：彻底清除坏死组织和彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组失活组织，将有活性的组织暴露于创面。织暴露于创面。31October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management32October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management抗菌剂抗菌剂化学合成物质化学合成物质-消毒剂（非特异性）消毒剂（非特异性）-杀菌剂（非特异性）杀菌剂（非特异性）天然存在的物质天然存在的物质-抗生素（特异性）抗生素（特异性）抗菌剂是一种能杀死或者抑制微生物,包括细菌,霉菌及病毒生长的

14、物质；杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；33October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management 不推荐使用不推荐使用 耐药性的产生 磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银 只能短时间内使用 庆大霉素：庆大霉素：庆大霉素明胶海绵缓释系统：可用于严重的糖尿病足溃疡的病人，但最长使用时间为12周。34October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management 次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应）次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应）氯已定氯已定（不良反应较少）（不良反应较少）双氧水双氧水 含碘溶液含碘溶液35October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management36October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management37October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management38October 28,2022Coloplast Academy-Wound Management