急诊医学发展及医院急诊科建设与管理课件.ppt

1、u日常生活与工作中，突然发生的急性 疾病及意外伤害，统称为急症ABu针对急症患者所采取的挽救生命、减轻痛苦的医疗措施，即为急救u研究急症的基本理论与急救技术与方法的 临床医学学科，即为急诊医学C急诊医学的概念w 战战 伤伤w 一战伤死率高达一战伤死率高达8.48.4w 二战伤死率二战伤死率4.5%4.5%w 朝鲜战争伤死率朝鲜战争伤死率2.52.5w 交通意外伤害交通意外伤害w 心源性猝死心源性猝死w 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 虽然急诊医疗的提供和医学具有等长的历史，但急诊医学虽然急诊医疗的提供和医学具有等长的历史，但急诊医学作为专业却只有作为专业却只有50年历史年历史 1961196

2、1年，以年，以James D.MillsJames D.Mills为首的为首的4 4位医生在亚历山大市成立位医生在亚历山大市成立了一家急诊室了一家急诊室 密西根州庞提亚克城密西根州庞提亚克城2323位医生发起了急诊医学位医生发起了急诊医学“庞提亚克庞提亚克和亚历山大和亚历山大”计划计划 急诊医学专业可以解决急诊医学专业可以解决即使在最大的医院，所有的专科医生也不可能什么即使在最大的医院，所有的专科医生也不可能什么时候都在医院，缺少了急诊医学专业，患者很少能时候都在医院，缺少了急诊医学专业，患者很少能在凌晨或节假日得到及时的专业治疗在凌晨或节假日得到及时的专业治疗临床表现不典型或复杂的疾病本身非

3、典型的表现可临床表现不典型或复杂的疾病本身非典型的表现可能会让患者得不到相应专科及时的治疗能会让患者得不到相应专科及时的治疗 1966年美国联邦高速公路法颁布，第一次为救护车救援年美国联邦高速公路法颁布，第一次为救护车救援培训设定了标准培训设定了标准 1968年由年由8位医生在密执根州兰辛市宣布成立美国急诊位医生在密执根州兰辛市宣布成立美国急诊医师学会（医师学会（ACEP）发展急诊医学的教学会议发展急诊医学的教学会议 编写教科书和培训资料编写教科书和培训资料 得到专业委员会的地位和认可得到专业委员会的地位和认可 1972年美国医学会认可急诊医学作为一个独立的专业年美国医学会认可急诊医学作为一个

4、独立的专业1970年，年，Dr.Bruce Janiak在辛辛那提州立大学成为了第一个急诊在辛辛那提州立大学成为了第一个急诊住院医师培训学员住院医师培训学员1976年成立了美国急诊医师认证委员会年成立了美国急诊医师认证委员会（ABEM）80年代成立国际急诊医学联合会（年代成立国际急诊医学联合会（IFEM）急诊医学是一门运用对急危重疾病及外伤的预防，诊断和治疗急诊医学是一门运用对急危重疾病及外伤的预防，诊断和治疗所需知识和技能的临床实践科学。它的服务对象没有年龄限制，所需知识和技能的临床实践科学。它的服务对象没有年龄限制，包括各种不常见或复杂的生理和心理疾病。急诊医学应包括推包括各种不常见或复杂

5、的生理和心理疾病。急诊医学应包括推动院前及院内急诊医疗体系的发展并对其发展所需技能加以完动院前及院内急诊医疗体系的发展并对其发展所需技能加以完善善 1989年美国医学专业认证委员会被授予一级委员会地位年美国医学专业认证委员会被授予一级委员会地位v第一阶段第一阶段 起步起步v第二阶段第二阶段 理论体系形成发展与徘徊理论体系形成发展与徘徊v第三阶段第三阶段 急诊体系完善腾飞与困惑急诊体系完善腾飞与困惑第一阶段19801980年年卫生部关于加强城市急救工作的意见卫生部关于加强城市急救工作的意见19841984年年关于发布医院急诊科（室）建设方案关于发布医院急诊科（室）建设方案 （试行）的通知（试行）

6、的通知 分诊和专科支援第二阶段 急诊专业队伍不断壮大急诊专业队伍不断壮大 急诊科规模也由小变急诊科规模也由小变自主型急诊模式形成-着手解决急诊内、外科大多数问题，能对急症病情做好初期评估和处理，对急危重病（症）进行监护和生命、器官功能支持，逐渐形成急诊学科的理论概念第二阶段第三阶段第三阶段 急诊医学专业的形成 急诊医学教育列入医学院校本科教学课程急诊医学教育列入医学院校本科教学课程 建立了硕士、博士点建立了硕士、博士点 国家卫生管理部门审评急诊专科医师国家卫生管理部门审评急诊专科医师 由急诊专科基地培养急诊医师，并纳入考核及准入制度由急诊专科基地培养急诊医师，并纳入考核及准入制度 有急诊专业高

7、级职称晋升专家委员会有急诊专业高级职称晋升专家委员会 科研由浅入深，逐渐系统化科研由浅入深，逐渐系统化：心肺复苏、急性肺损伤、脓毒症、急性中：心肺复苏、急性肺损伤、脓毒症、急性中毒的发病机制及临床干预成为急诊的科研重点毒的发病机制及临床干预成为急诊的科研重点第三阶段 19971997年急诊医学分会下设年急诊医学分会下设 8 8个专业学组个专业学组 复复 苏苏 院前急救院前急救 危重病危重病 创创 伤伤 中中 毒毒 儿科急诊儿科急诊 灾难医学灾难医学 继续教育继续教育第三阶段装备现代化“功能多元化”人员专业化技术规范化 管理科学化u急诊医学是一门跨专业、多学科的专业u急诊医学特点为“急”，其实质

8、为“救”先救命后治病，先开枪后瞄准一门特殊的医学：“四有”u有自身特定的医学领域u有自身特点的临床思维u有自身特点的诊疗措施u有自身特点的管理模式急诊医学领域亚专业u院前急救u胸痛亚专业-胸痛单元u卒中亚专业-卒中单元u创伤亚专业-创伤组及病房u中毒亚专业u重症亚专业-EICUuCPR亚专业急诊医学临床思维有 病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处 方传统专科传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病治病”意味首先要明确疾病诊意味首先要明确疾病诊断断病情多变

9、病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗确定诊断判 断抢 救繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分4 4类类(critical patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者急诊医学的诊疗措施u针对最严重的生理紊乱u在临床医学所有手

10、段中选择u最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施快速发展的急诊技术与观念u快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪u快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温u观 念：u所有可能的技术尽量小型化uBLS、ALS、ACLS、ATLS、ABCu均衡观念诊断手段举例血流动力学 阻抗法CO仪 NICO 床边监护仪 氧饱和度计电解质、血气出凝血快速测定急诊超声 超声在急诊的服务 急诊医师的超声急诊医学特点（结论）有确定医学领域和病源（急危重症）有自身特点的临床思维（逆向思维）有自身特点的诊疗措施（救人治病）有自身特点的管理模式（组织协调）医院救治能力看急诊，急诊水平能体现一

11、个医院的技术水平急诊工作方法 掌握生命体征始终放在首位先救命，后辨病u营造良好有序的急诊就诊环境，提升病人和医护工作者满意度u提高看病效率，有助于提升急诊科影响力和声誉u减少错误和医疗纠纷的发生率，提高急诊医疗质量u有助于急诊医学学科发展和急诊专科医师的培养u一个有组织、有效率的急诊科，直接体现医院的综合水平和文明程度，是医院的窗口u 1984年，卫生部发布医院急诊科（室）建设的通知u 目前我国500张床位以上的医院都建立了急诊科u 有固定编制的医生和护士u 配备了相应的急诊设施和急救器材u 方便了急危重病人就诊u 2009年，卫生部发布急诊科建设与管理指南u 二级以上综合医院建立了急诊科u

12、细化了急诊科的设置、仪器配备、人员要求和培训u 江苏省急诊科建设规范u 江苏省医院急诊科评价标准(2010年版)u 2012年江苏省三级综合医院评审标准实施细则u 2015年江苏省三级综合医院医疗技术水平标准u 江苏省临床重点专科评审标准u 住院医师规培（17+1）江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）江苏省二级综合医院评审标准实施细则（2012版）推动急诊学科发展推动急诊学科发展稳定急诊医学专业技术队伍稳定急诊医学专业技术队伍提高医疗质量和保证医疗安全提高医疗质量和保证医疗安全急诊科标准化建设急诊科标准化建设强调急诊科位置及空间强调急诊科位置及空间-医疗区与支持区医疗区与支持区醒目

13、标识与院前急救有效衔接醒目标识与院前急救有效衔接与相关辅助科室保持通畅与相关辅助科室保持通畅CT、手术室、急诊、手术室、急诊绿色通道绿色通道分区、分层、分诊救治，以分区、分层、分诊救治，以满足急诊快、急、安全特点满足急诊快、急、安全特点 急诊科的场所急诊科的场所 设施设施 设备和技术力量应与医院级别设备和技术力量应与医院级别 功能功能 任务相适应任务相适应 设置手术室和急诊重症监护室设置手术室和急诊重症监护室 抢救床面积不少于抢救床面积不少于12平方米平方米 观察床与医院承担任务及急诊病人量相适应观察床与医院承担任务及急诊病人量相适应 建立急诊信息系统为医疗建立急诊信息系统为医疗 护理护理 感

14、染控制感染控制 医技保障和保医技保障和保卫等部门提供信息卫等部门提供信息 与医院行政部门和院前急救系统对接与医院行政部门和院前急救系统对接受过专门训练受过专门训练 掌握急诊理论技掌握急诊理论技能能独立工作的医护独立工作的医护人员人员不少于在岗的医不少于在岗的医护人员护人员75%75%人员人员急诊科主任急诊科主任 护护士长必须具备士长必须具备急诊专业工作急诊专业工作3 3年以上的高级年以上的高级职称者职称者v 急诊医师急诊医师v 至少是经过住院医师第一阶段（至少是经过住院医师第一阶段（3 3年）培训，具有执业医师资格，并在本院住年）培训，具有执业医师资格，并在本院住院医师院医师v 急诊护士急诊护

15、士v 相对固定，除掌握常规护理技术外，还应能进行急症判断、分诊，掌握心肺相对固定，除掌握常规护理技术外，还应能进行急症判断、分诊，掌握心肺复苏、洗胃、微泵输液、电除颤等急救技术，以及复苏、休克、昏迷、颅脑复苏、洗胃、微泵输液、电除颤等急救技术，以及复苏、休克、昏迷、颅脑外伤、脊髓损伤等疾病的急诊护理急诊护士外伤、脊髓损伤等疾病的急诊护理急诊护士v 科主任科主任v 具有急诊工作经验，负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，具有急诊工作经验，负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人 v

16、科护士长科护士长v 具有急诊工作经验，负责本科护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人具有急诊工作经验，负责本科护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人v 强调“大急诊”观念v 医院应建立一系列工作制度，保证急诊工作顺利进行医院应建立一系列工作制度，保证急诊工作顺利进行v 强调以“时间”为核心的急救意识v 应根据时间意识来强化急诊工作的管理水平和技术水平应根据时间意识来强化急诊工作的管理水平和技术水平v 按病情危重程度顺序救治v 急诊优先救治病情危重患者急诊优先救治病情危重患者 v 按病情危重程度分区域救治v 保证危重症患者的抢救，也可避免医疗资源的浪费保证危重症患者的抢救，也可避免医疗资源的

17、浪费 v 不拒绝来诊的急诊患者v 即使不能支付抢救所需费用，医院也有义务和责任对其进行救治即使不能支付抢救所需费用，医院也有义务和责任对其进行救治 急诊自身管理急诊自身管理 分分 诊诊 分分 层层 首诊负责制度首诊负责制度 急救药品及设备急救药品及设备 医院对急诊科管理医院对急诊科管理 重大突发事件多科室协同救治重大突发事件多科室协同救治 急诊科病人优先住院急诊科病人优先住院 急危重病人急危重病人“先及时救治后补先及时救治后补交费用交费用”除呼吸机除颤仪监护仪洗胃机等外增加床旁血液净化、心肺复苏机、床旁快速检验、超声检查增加床旁血液净化、心肺复苏机、床旁快速检验、超声检查设设 备备 人员素质和岗位职责人员素质和岗位职责s 热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感s 良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和事件事件s 急诊科医护人员应具有较全面的多科医疗背景知识急诊科医护人员应具有较全面的多科医疗背景知识s 具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救技术和各种急救仪器的操作应用技术和各种急救仪器的操作应用 独立的晋升序列独立的晋升序列 激励政策激励政策