急救护理学三章-医院急诊科管理课件.ppt
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- 急救 护理 学三章 医院 急诊科 管理 课件
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1、第三章第三章 医院急诊科管理医院急诊科管理 急诊科室是抢救急、危、重症病人的场所,急诊科室是抢救急、危、重症病人的场所,也是医院工作的缩影,直接反映了医院的医疗水平,也是医院工作的缩影,直接反映了医院的医疗水平,加强急诊科管理是提高救护质量的关键。加强急诊科管理是提高救护质量的关键。在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律,建立合理的管理模式、可行的制度,用先进的规律,建立合理的管理模式、可行的制度,用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践,以到达管理理论和现代的管理技术及方法指导实践,以到达高效率、高质量的救护目标。高效率、高质量的救护目
2、标。概概 述述第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置一急诊:接受各种来源的急症危重患者。急诊一急诊:接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后,首先由急诊科医护人员进行抢病人到达医院后,首先由急诊科医护人员进行抢救,分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、救,分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。重病监护病房。二急救:现场急救多为心脏骤停或创伤患者,二急救:现场急救多为心脏骤停或创伤患者,应做好组织工作,并要求急救人员熟练掌握心肺应做好组织工作,并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止
3、血、骨折固定等技术。复苏、止血、骨折固定等技术。三培训:对救护人员进行培训。急诊专业人员三培训:对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。掌握的技能。四科研:在实践中总结经验开展科学研究、提四科研:在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。高急诊医疗水平。一、急诊科的任务一、急诊科的任务二、急诊科的设置二、急诊科的设置一急诊科的设置有两种:一急诊科的设置有两种:采取哪一种方式,主要根据卫生部采取哪一种方式,主要根据卫生部1984年下达的卫医司字第年下达的卫医司字第36号文号文?关于发布关于发布的通知的通
4、知?以及以及1994年下达的卫医发第年下达的卫医发第30号文号文?关于关于下发下发的通知的通知?提出的要求办理,一般一级医院设急救室,提出的要求办理,一般一级医院设急救室,二级以上综合医院设急诊科。二级以上综合医院设急诊科。一类是急诊工作作为医院门诊的一局部一类是急诊工作作为医院门诊的一局部另一类就是独立于门诊部的急诊科另一类就是独立于门诊部的急诊科二建筑要求二建筑要求:1.1.急诊科急诊科(室室)应独立或相对独立成区,位于医院的一应独立或相对独立成区,位于医院的一侧或前部,作为区域急救中心的三级医院应建立独侧或前部,作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。立的急诊工作区或急
5、诊楼。2.2.急诊科急诊科(室室)应有单独出入口,运送病人的车辆可直应有单独出入口,运送病人的车辆可直接到达急诊科接到达急诊科(室室)或抢救室门前。或抢救室门前。3.3.急诊科急诊科(室室)应有标志和路标,其标志应醒目,路标应有标志和路标,其标志应醒目,路标应准确,二者均应昼夜可见。应准确,二者均应昼夜可见。三科室设置三科室设置:医院急诊科医院急诊科(室室)设置应与其任务、设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室,二、三级功能、规模相适应。一级医院设急诊室,二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。急诊科的设置急诊科的设置一根底设施与
6、布局一根底设施与布局 预检分诊室急诊病人就诊第一站预检员:有经验的护士任务:分诊和挂号,快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室,合理调配医护人员。设备:急诊诊断室注意:儿科诊断室应与成人急诊室分开,设置单独出口,以防交叉感染一根底设施与布局一根底设施与布局急诊抢救室配置要求:单间面积50,门高大,设有抢救设备,物品,急救药物。抢救床1-3张。治疗室包括准备室、注射室、急诊输液室清创缝合室紧靠外科诊断室,设有诊查床、清创台。重症监护室4-6张监护床,专职护理人员,床边设备等一根底设施与布局一根底设施与布局观察室收治对象:暂时不能确诊,病情危重,或抢救后需 作进一步住院治疗的病人配置:观察床一般
7、为30张左右观察要求:一般留观24小时,原那么上3-5天内离院、转院或收住院。隔离室一旦发现可疑传染病,立即隔离,通知专科医生会诊,确诊后转送,并注意消毒和病情报告二辅助设施与布局 辅助科室包括:急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域内。一级医院急诊科室设置一级医院急诊科室设置二、三级医院急诊科室设置二、三级医院急诊科室设置三、急救绿色通道三、急救绿色通道 概念:急救绿色通道即急救绿色生命平安通道,是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原那么,医疗相关手续按情补办。急救绿色通道急救绿色通道(一一)进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围
8、 原那么上所有生命体征不稳定和预见可能危及原那么上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。二急救绿色通道的硬件要求二急救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备:通讯设备:设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4急救绿色通道三急救绿色通道的急救绿色通道三急救绿色通道的人员要求人员要求ABCD 急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节节24h24h值班,值班,
9、院内急诊会诊院内急诊会诊10min10min内到位。内到位。急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自节人员均应能熟练胜任各自工作工作,临床人员必须有两年以临床人员必须有两年以上急诊工作经验。上急诊工作经验。设立急救绿色通道抢救设立急救绿色通道抢救小组,由医院业务院长领导,小组,由医院业务院长领导,包括急诊科主任、护士长和包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。各相关科室领导。急救绿色通道的各环节急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问人员应定期探讨出现的新问题及解决方法,不断完善急题及解决方法,不断完善急救绿色通道的衔接工作。救绿色通道的衔接工作。急救绿色通道三急救
10、绿色通道急救绿色通道三急救绿色通道的相应制度的相应制度 制度制度3急救绿色通道急救绿色通道转移护送制度转移护送制度1急救绿色通道急救绿色通道首诊负责制首诊负责制4急救绿色通道备用急救绿色通道备用药管理制度:按需药管理制度:按需先用药,后付款先用药,后付款2急救绿色通道急救绿色通道记录制度记录制度首诊负责制:首诊负责制:凡第一个接待急诊凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师,应负责到底。首诊医师,应负责到底。第二节第二节 急诊科护理的工作程序急诊科护理的工作程序一、急诊科护理的工作特点一、急诊科护理的工作特点1发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强特点特点
11、随机性大、可控性小随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大连续工作、效劳性强连续工作、效劳性强6 急诊科作为医院的一个窗口,在日常工作中渐渐形成了急诊科作为医院的一个窗口,在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要表达在自己的一些护理特色。主要表达在“急急“忙忙“杂。杂。二、急诊科护理的工作流程二、急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三局部。一急诊接诊一急诊接诊 用望、闻、问、触等方法将病人迅速接用望、闻、问、触等方法将病人迅速接诊到位。一般急诊病人可坐着候诊,对危重诊到位。一般
12、急诊病人可坐着候诊,对危重病人应根据不同病情合理安置就位。病人应根据不同病情合理安置就位。二急诊分诊二急诊分诊1 1 分诊的定义分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估迅速的评估,了解病人的医疗需求了解病人的医疗需求,决定病人就决定病人就诊的紧急程度诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,称为分称为分诊。诊。2 2 分诊处的设置分诊处的设置 位置位置:面对急诊科大门面对急诊科大门,连接治疗区连接治疗区 物品物品:,:,电脑电脑,平板车平板车,轮椅轮椅
13、,血压计血压计,体温计体温计,各种表格等各种表格等 人员人员:急诊护士急诊护士,导诊员或秘书导诊员或秘书 急急 诊诊 分分 诊诊 3 3 分诊技巧分诊技巧 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于公式易记,实用性强,所以较常用。公式易记,实用性强,所以较常用。常用的如下:常用的如下:1 1SOAPSOAP公式:公式:S Ssubjective,subjective,主观感受:收集病人的主观感受资料,主观感受:收集病人的主观感受资料,包括主诉及伴随的病症。包括主诉及伴随的病症。O O objective,objective,客观感受客观感受:收集病人的客观
14、资料,包收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。括体征及异常征象。A Aassessassess,估计:将收集的资料进行综合分析,得,估计:将收集的资料进行综合分析,得出初步判断。出初步判断。P Pplanplan,方案:,方案:根据判断结果,进行专科分诊,根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有方案地安排就诊。按轻、重、缓、急有方案地安排就诊。急急 诊诊 分分 诊诊2 2PQRSTPQRST公式:适用于疼痛的病人。公式:适用于疼痛的病人。P Pprovokeprovoke,诱因:疼痛发生的诱因及加重与缓解的,诱因:疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。因素。Q Qqualityqualit
15、y,性质:疼痛的性质,如绞痛、钝痛、,性质:疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R Rradiateradiate,放射:有否放射痛,向哪些部位放,放射:有否放射痛,向哪些部位放射。射。S Sseverityseverity,程度:疼痛的程度如何,假设把,程度:疼痛的程度如何,假设把疼痛到不能忍受的疼痛用疼痛到不能忍受的疼痛用110110的数字来比喻,相当于哪个数的数字来比喻,相当于哪个数字的程度。字的程度。T Ttimetime,时间:疼痛开始、持续、终止的时间。,时间:疼痛开始、持续、终止的时间。急急 诊诊 分分 诊诊3CRAMS评
16、分:评分:CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆,以为便于记忆,以CRAMS代表,每项正常记代表,每项正常记2分,轻度异常记分,轻度异常记1分,严重异常为分,严重异常为0分,总分分,总分8为重伤,为重伤,CRAMS计分是总分计分是总分越小,伤情越重。越小,伤情越重。Ccirculation,循环:毛细血管充盈正常和收缩压,循环:毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为为2分,毛细血管充盈延迟和收缩压分,毛细血管充盈延迟和收缩压8
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