急救医学一讲课件.ppt

1、 武汉大学急救医学第一讲 对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表他要与所有诚实的人交往，做到诚心

2、和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的 希波希波克拉底克拉底关于医生关于医生 学习目的 u掌握现代救护的特点掌握现代救护的特点u知晓掌握急救常识的重要性和必要性知晓掌握急救常识的重要性和必要性u知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的院前处理知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的院前处理原则原则 救护新概念救护新概念 现场急救技术现场急救技术 u现代救护的特点现代救护的特点u“第一目击者第一目击者”u现场救护的基本原则现场救护的基本原

3、则u“生命链生命链”u心肺复苏心肺复苏(CPR)u气道梗阻急救法气道梗阻急救法()u自动体外除颤自动体外除颤(AED)u创伤的现场急救（止血、包扎、固定和搬运）创伤的现场急救（止血、包扎、固定和搬运）u灾害现场的自救和护救灾害现场的自救和护救 救护新概念-急救意识转变急救意识转变-意外事故意外事故世界范围世界范围 每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为 受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍 其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾-意外事故意外事故湖北省（湖北省（2007年）年）-意外事故意外事故湖北省（湖北省（2007年）年）你永远不知道下一个时刻会发生什

4、么你永远不知道下一个时刻会发生什么 广东增城一织布厂近广东增城一织布厂近2 2千平米厂房发生坍塌千平米厂房发生坍塌1 1死死2007-12-18 2007-12-18 上海松江砖桥贸易城整改期间突发大火致上海松江砖桥贸易城整改期间突发大火致1 1人死人死2007-12-182007-12-18 江苏无锡雨夜出现车祸高峰造成江苏无锡雨夜出现车祸高峰造成4 4人死人死1010多人受多人受2007-12-182007-12-18 萧山一辆面包车与挂车相撞两人飞出车外萧山一辆面包车与挂车相撞两人飞出车外1 1死死1 12007-12-18 2007-12-18 江苏沿江高速江苏沿江高速2525吨氯气槽

5、罐车翻倒没有氯气泄吨氯气槽罐车翻倒没有氯气泄2007-12-18 2007-12-18 浙江温州高楼火灾事故调查：逃生用后门被封浙江温州高楼火灾事故调查：逃生用后门被封2007-12-18 2007-12-18 云南昆明不明化学危险品泄露致数人昏迷被困云南昆明不明化学危险品泄露致数人昏迷被困2007-12-182007-12-18 广东恩平广东恩平130130余名工人疑食用变质的豆制品致中余名工人疑食用变质的豆制品致中2007-12-18 2007-12-18 你永远不知道下一个时刻会发生什么你永远不知道下一个时刻会发生什么 山西太原地下管发生爆炸事故造成山西太原地下管发生爆炸事故造成3 3人

6、死人死7 7人受人受2007-12-182007-12-18 陕西汉中汉台一锰矿发生飞车事故致陕西汉中汉台一锰矿发生飞车事故致3 3人死人死3 3人人2007-12-18 2007-12-18 台湾台北海边台湾台北海边3 3名垂钓者不慎被巨浪卷入海后死名垂钓者不慎被巨浪卷入海后死2007-12-17 2007-12-17 乌鲁木齐乌鲁木齐1111名冰雕工室内生炉火致一氧化碳中名冰雕工室内生炉火致一氧化碳中2007-12-172007-12-17 贵州百年水族村寨遭意外火灾贵州百年水族村寨遭意外火灾500500余村民家园被余村民家园被2007-12-172007-12-17 云南在建电站坍塌云南

7、在建电站坍塌4 4死死2 2伤：施工方偷工减料酿伤：施工方偷工减料酿2007-12-17 2007-12-17 新疆乌恰县一煤矿勘探井发生瓦斯爆炸新疆乌恰县一煤矿勘探井发生瓦斯爆炸4 4死死2 2伤伤2007-12-17 2007-12-17 长沙财富中心大楼一燃气阀门破裂百余居民疏长沙财富中心大楼一燃气阀门破裂百余居民疏2007-12-172007-12-17 南京地铁施工致市区干道路面塌方范围到南京地铁施工致市区干道路面塌方范围到5050平平2007-12-172007-12-17 山西太原一辆货车与油罐车相撞事故造成山西太原一辆货车与油罐车相撞事故造成1 1人死人死2007-12-172

8、007-12-17 新娘猝死于结婚前一天新娘猝死于结婚前一天 传统救护观传统救护观救护新概念救护新概念依赖医生依赖医生依靠公众自己依靠公众自己简单处理简单处理施救者常缺乏基本施救者常缺乏基本的救护理念和技能的救护理念和技能不能及时救治不能及时救治没有经过培训没有经过培训科学处理科学处理应有基本的救护应有基本的救护理念和技能理念和技能抢救及时有效抢救及时有效需要正规培训需要正规培训急救意识转变急救意识转变-救护新概念救护新概念-现代救护的特点现代救护的特点u 立足立足现场现场的抢救的抢救u 第一目击者伤病员实施逐步紧急有效的救治第一目击者伤病员实施逐步紧急有效的救治u 把握外伤的把握外伤的“白金

9、白金”、“黄金黄金”抢救时间抢救时间u 构建完善的救援医疗服务体系构建完善的救援医疗服务体系（Emergency Medical Serevice System,EMSS）院外急救院外急救交通工具交通工具急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(Emergency medical service system-EMSS)救护新概念-“第一目击者第一目击者”你在遇到下列情况时该怎么办你在遇到下列情况时该怎么办?辛老辛老有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无 高老高老有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力 唐老唐老有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗有糖尿

10、病突然昏倒面色苍白出冷汗 古老古老跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛 夏老太夏老太吓得晕倒在地吓得晕倒在地 你应该做的是你应该做的是 高声或紧急打电话呼救高声或紧急打电话呼救 判断夏老太是否能醒并让其帮忙判断夏老太是否能醒并让其帮忙 给辛老判断并做心肺复苏给辛老判断并做心肺复苏 嘱咐古老托住左手臂暂时不动嘱咐古老托住左手臂暂时不动 让夏老太把高老平放侧头防呕吐误吸让夏老太把高老平放侧头防呕吐误吸 让夏老太在唐老身上找找有无水果糖让其含化让夏老太在唐老身上找找有无水果糖让其含化“第一目击者第一目击者”，first responder WHO在现场为急、危、重

11、症病人提供紧急救护的人在现场为急、危、重症病人提供紧急救护的人 公众拥有急救员证书的公众拥有急救员证书的“第一目击者第一目击者”比例比例 澳大利亚每百人中有澳大利亚每百人中有1 1 2 2名名 新加坡每新加坡每5 5人中有人中有1 1名名 美国的西雅图每美国的西雅图每3 3人中有人中有1 1名名 北京正在为每北京正在为每8080人拥有人拥有1 1名而努力名而努力 （20082008北京奥运要求）北京奥运要求）现场急救的目的现场急救的目的首要目的）首要目的）稳定病情稳定病情减轻痛苦减轻痛苦 现场救护的基本理念现场救护的基本理念要救命，靠自己要救命，靠自己救能活，坐等毙救能活，坐等毙要救人，先保己

12、要救人，先保己情况危，要放弃情况危，要放弃先救命，后治伤先救命，后治伤施救护，分缓急施救护，分缓急 救护新概念-现场救护的原则现场救护的原则 F迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数F立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期 呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术（呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术（止血、包扎、固定和搬运）止血、包扎、固定和搬运）F保护好自己免受伤害保护好自己免受伤害F在救护中应避免加重病人所受到的伤害在救护中应避免加重病人所受到的伤害 F院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械院前急救

13、应尽量徒手操作或尽量少借助于器械F急救措施应简便易行、效果可靠急救措施应简便易行、效果可靠F救护人员应尽快对伤病员的情况救护人员应尽快对伤病员的情况 做出初步评估做出初步评估F注意保护现场注意保护现场F及时通知有关部门及时通知有关部门F迅速、果断、有序的指挥系统迅速、果断、有序的指挥系统 救护新概念救护新概念-救护的救护的“生命链生命链”-Chain of Survival 成人急救生存链的五个环节成人急救生存链的五个环节：l 早期识别心脏骤停并启动急救系统早期识别心脏骤停并启动急救系统l 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压l 快速除颤快速除颤l 有效的高级生命支

14、持有效的高级生命支持l 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 4 4分中内复苏分中内复苏-近近50%50%存活存活4 46 6分钟开始进行复苏分钟开始进行复苏-仅仅10%10%可以存活可以存活超过超过6 6分钟开始复苏分钟开始复苏-存活率仅存活率仅4%4%1212分钟以上开始复苏分钟以上开始复苏-几无存活可能几无存活可能F“第一目击者第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤停患者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！进行有效的复苏术至关重要！一切就在我们身边！生命是宝贵的生命是宝贵的 现实是残酷的现实是残酷的F 实例实例 F 实例实例 F 实例实例 实例 一中年

15、男性一中年男性,一个困难家庭的支柱一个困难家庭的支柱,在陪伴残在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不甚至不知如何正确的拨打急救电话知如何正确的拨打急救电话 20分钟时间与一个生命分钟时间与一个生命施救者受阻施救者受阻,救护人员业余救护人员业余,马拉松猝死是马拉松猝死是人为悲剧人为悲剧?生命在漠视中生命在漠视中悄悄溜走悄悄溜走?实例 身高米，体重身高米，体重公斤，岁，壮得如公斤，岁，壮得如牛的维维安牛的维维安福突然倒下了，福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场倒在了他毕生钟爱的绿茵场

16、据统计，猝死在死亡中据统计，猝死在死亡中占了，猝死占了，猝死者以岁和者以岁和岁最多岁最多法国时间法国时间2003年年5月月26日他猝死于联合会杯半决赛对日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁岁 实例 震惊了全球，也警醒了生者震惊了全球，也警醒了生者 在联合会杯半决赛中，在联合会杯半决赛中，2828岁的维维安岁的维维安 福在下半场突福在下半场突然倒地，急送医院抢救然倒地，急送医院抢救4545分钟后不治身亡分钟后不治身亡 从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安维安福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知

17、是没有福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。北京青年报北京青年报 王小波王小波 职业：作家终年：岁职业：作家终年：岁 死因：心脏病突

18、发猝死死因：心脏病突发猝死 王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲时代三部曲”。年月日，因心脏病突发猝死年月日，因心脏病突发猝死海曼海曼 职业：排球运动员职业：排球运动员 终年：岁终年：岁 死因：马凡氏综合症死因：马凡氏综合症 海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗旗帜帜”。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发

19、心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致因就是因为主动脉瘤破裂出血所致乔伊娜乔伊娜 职业：短跑运动员职业：短跑运动员 终年：岁终年：岁 死因：突发性心肌梗死死因：突发性心肌梗死 年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子米秒的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记米秒的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶花蝴蝶”的美誉。年月日，的美誉。年月日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死朱刚朱刚 职业：排球运动员职业：排球运动员

20、 终年：岁终年：岁 死因：马凡氏综合症死因：马凡氏综合症 年月日年月日因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世裂而死，他的父亲也因此病过世梁左梁左 职业：著名喜剧作家。职业：著名喜剧作家。终年：岁死因：心肌梗塞终年：岁死因：心肌梗塞 年月日深夜因心脏病突发在家中去世年月日深夜因心脏病突发在家中去世猝死名单上的年轻面孔猝死名单上的年轻面孔 常见急救技术常见急救技术 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation(Automated external defibrillator(AED)第一反应者观察现场第一

21、反应者观察现场特殊表现：特殊表现：V字手势意识清字手势意识清楚楚询问询问“是否有异物梗塞，我能帮您吗？是否有异物梗塞，我能帮您吗？”观察病人是否能咳嗽说话观察病人是否能咳嗽说话鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽表明身份实施海氏手法表明身份实施海氏手法直到异物排出检测意识呼吸循环直到异物排出检测意识呼吸循环如无效立位海氏手法如无效立位海氏手法直到异物排出，若意识不清直到异物排出，若意识不清仰卧海氏法冲击仰卧海氏法冲击5次连续次连续46次次若无意识呼吸心跳立即若无意识呼吸心跳立即CPR如病人意识不清如病人意识不清能能不能不能 现现 场场 心心 肺肺 复复 苏苏 术术Cardiopulmonary Cereb

22、ral Resuscitation (CPR)武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现代救护特点与基本急救技能现代救护特点与基本急救技能 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 800-BC Elijah 口对口对口地救活了淹溺孩子口地救活了淹溺孩子心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)是急诊医学的重要课题是急诊医学的重要课题 心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要课题 我国心肺复苏悠久历史我国心肺复苏悠久历史 东汉东汉张仲景著金匮要略(约145-208)晋晋葛洪肘后方(284-364)隋隋著名医学家巢元方诸病源候论 唐唐孙思邈千金要方(581-682)清清代胡其重急救危症简便验方(16

23、73)叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 心肺复苏心肺复苏(CPCR)(CPCR)是急诊医学的重要课题是急诊医学的重要课题 人工呼吸与心脏按压人工呼吸与心脏按压Dr.SafarProf.Kouwenhoven武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 心博呼吸骤停（猝死）心博呼吸骤停（猝死）-临床最紧急的危险情况，临床最紧急的危险情况，CPRCPR就是对此所采用就是对此所采用的最初急救措施的最初急救措施 1 1、临床死亡和生物学死亡、临床死亡和生物学死亡 临床死亡临床死亡-呼吸心跳停止，猝死指

24、突然和意外的临床死亡（可逆转）呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转）生物学死亡生物学死亡-由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆）由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆）F 现代医学最令人吃惊的概念之一是现代医学最令人吃惊的概念之一是“猝死猝死”可以逆转可以逆转F 在在“猝死猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给 猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 Automated external defibrillator l室颤是最

25、常见的致命性心律失常室颤是最常见的致命性心律失常l早期电除颤是抢救生命的关键一环早期电除颤是抢救生命的关键一环l早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并 有义务实施有义务实施CPRCPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实 施电除颤施电除颤武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 现场心肺复苏术现场心肺复苏术白宫的病例和总统的讲话白宫的病例和总统的讲话 前任美国总统布什要求前任美国总统布什要求政府将投资数千万美元支持更多的公共场所装备AED AED

26、sAEDs的操作程序的操作程序(4(4步操作法步操作法)第第1 1步步:接通电源接通电源 第第2 2步步:安放电极安放电极 第第3 3步步:分析心律分析心律第第4 4步步:电击除颤电击除颤 现场心肺复苏术现场心肺复苏术武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 生命对人类只有一次F珍爱生命F保护生命F不断提高人类生存质量 -每个人永恒的追求 思考题：思考题：FEMSSEMSS指的是指的是F生存链包括哪几个环节生存链包括哪几个环节FCPRCPR是指是指F试述成人急救生存链的五个环节试述成人急救生存链的五个环节F第一目击者指第一目击者指.F下列情况发生时你该怎么办？下列情况发生时你该怎么办？武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科辛老辛老有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无高老高老有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力唐老唐老有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗古老古老跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛夏老太夏老太吓得晕倒在地吓得晕倒在地