循证口腔医学课件课件.ppt
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- 关 键 词:
- 口腔医学 课件
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1、一、循证口腔医学一、循证口腔医学(指口腔临床医务人员在防治口腔疾病指口腔临床医务人员在防治口腔疾病的医疗活动中,自觉地应用相关的最佳证的医疗活动中,自觉地应用相关的最佳证据指导实践,与自己的临床经验结合,针据指导实践,与自己的临床经验结合,针对病人的局部及全身情况,根据病人的治对病人的局部及全身情况,根据病人的治疗需要和喜好做出临床决策。疗需要和喜好做出临床决策。是是最好的研究证据最好的研究证据与与口腔医生的临床口腔医生的临床实践实践和和病人病人三者之间的结合。最好的证据三者之间的结合。最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。研究。二、循证口腔医
2、学的发展二、循证口腔医学的发展循证医学发展的背景循证医学发展的背景1 1、传统医学的局限性、传统医学的局限性2 2、高质量的临床研究成果逐渐出现、高质量的临床研究成果逐渐出现3 3、临床工作者知识更新的需要、临床工作者知识更新的需要4 4、信息科学的高速发展、信息科学的高速发展二、循证口腔医学的发展二、循证口腔医学的发展循证口腔医学状况:正处于扫盲阶段。循证口腔医学状况:正处于扫盲阶段。2001年根据年根据12个医科大学专家报告的个医科大学专家报告的情况统计,仅有情况统计,仅有50%在近几年中为研究生在近几年中为研究生或本科生开设了临床流行病学课程,或本科生开设了临床流行病学课程,25%在为研
3、究生设立的临床流行病学课程中增在为研究生设立的临床流行病学课程中增加了循证医学内容,或为临床医生举办了加了循证医学内容,或为临床医生举办了循证医学讲座。为本校及国内临床医生举循证医学讲座。为本校及国内临床医生举办多次循证医学学习班的只有一个大学,办多次循证医学学习班的只有一个大学,但是主动参加培训的口腔医生尚为数不多。但是主动参加培训的口腔医生尚为数不多。三、循证口腔医学的实际意义三、循证口腔医学的实际意义1、促进口腔临床医疗决策科学化2、提高临床医生业务素质,紧跟科学发展水平3、发掘口腔临床难题,促进临床与临床流行病学科研4、促进口腔临床教学水平的提高,培训高素质的人材5、提供可靠的科学信息
4、,有利于卫生政策决策科学化6、有利于患者监督医疗,保障自身权益 四、循证口腔医学实践的基础四、循证口腔医学实践的基础 临床口腔流行病学方法学临床口腔流行病学方法学基础基础 患者参与患者参与 循证口腔医学循证口腔医学五、循证口腔医学实践五、循证口腔医学实践 5.1 5.1 循证口腔医学实践示意图循证口腔医学实践示意图 (求新寻证)(求新寻证)(生病就医)(生病就医)(科学决策)(科学决策)口腔临床医生口腔临床医生最佳证据最佳证据 病人病人最佳诊疗效果最佳诊疗效果 5.2 5.2 循证口腔医学实践的类别循证口腔医学实践的类别 证据提供者证据提供者(doer)doer)证据应用者证据应用者(user
5、)user)确定临床问题确定临床问题+任任 务务 收集与评价文献收集与评价文献提供最佳依据提供最佳依据 正确地应用证据正确地应用证据 专专 业业 基基 础础 与与 技技 能能 临床实践临床实践 +临床流病学方法学临床流病学方法学 +临床统计学临床统计学 +卫生经济学卫生经济学 +社会医学社会医学 +计算机技能计算机技能 +技术力量技术力量 团队力量团队力量 个体个体 5.3 5.3 实施循证口腔医学的步骤实施循证口腔医学的步骤1)1)确定一个需要回答的问题确定一个需要回答的问题2 2)寻找可以回答上述问题的最佳证据)寻找可以回答上述问题的最佳证据,收集收集有关问题的资料有关问题的资料3 3)评
6、价证据的正确性和有用性以及作用的)评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和在临床上的实用性大小和在临床上的实用性4 4)在临床上实施这些有用的结果)在临床上实施这些有用的结果5 5)对所作的工作进行评价)对所作的工作进行评价实践循证口腔医学实践循证口腔医学“五步曲五步曲”1、确定拟弄清的临床问、确定拟弄清的临床问题题 I 疑难疑难 重要重要 发展发展 提高提高II 关键词关键词 期刊检索系统期刊检索系统 电子检索系统电子检索系统2、检索有关的医学文献、检索有关的医学文献 3、严格的文献评价、严格的文献评价 III 真实性真实性 可靠性可靠性 适用性适用性4、应用最佳成果于临床、应用最佳成果于临
7、床决策决策 IV肯定最佳证据:临床应用肯定最佳证据:临床应用无效或有害:停止无效或有害:停止/废弃废弃临床应用临床应用难定的证据:提供进一步研究难定的证据:提供进一步研究5、通过实践,提高学术、通过实践,提高学术水平水平 V 终身继续教育终身继续教育 提高临床水平提高临床水平 前后比较评价前后比较评价 推荐分级推荐分级 证据水平证据水平 治疗、预防、病因的证据治疗、预防、病因的证据 A 1a RCTs的系统概述的系统概述 1b 单项单项RCTs(95%CI较窄较窄)1c 全或无全或无 B 2a 队列研究的系统综述队列研究的系统综述 2b 单项队列研究单项队列研究 2c 结局研究结局研究 3a
8、病例对照研究的系统综述病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究单项病例对照研究 C 4 系列病例分析及质量较差的病例对照研究系列病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见没有分析评价的专家意见 A A级级-直接用直接用级证据决策级证据决策B B级级-直接用直接用级证据决策或由级证据决策或由级推论而级推论而来的证据进行决策来的证据进行决策C C级级-直接用直接用级证据决策或由级证据决策或由、级推级推论而来的证据进行决策论而来的证据进行决策D D级级-直接用直接用级证据决策或由级证据决策或由、级推论而来的证据进行决策级推论而来的证据进行决策六、如何提出问题六、如何提出问
9、题 1、病史和体格检查、病史和体格检查2、病因、病因3、临床表现、临床表现4、鉴别诊断、鉴别诊断5、诊断性试验、诊断性试验6、预后、预后7、治疗、治疗8、预防、预防临床问题的来源临床问题的来源 1、作为证据的使用者,首先应了解病人、作为证据的使用者,首先应了解病人的治疗需求和喜好,从此提出临床问题,的治疗需求和喜好,从此提出临床问题,使诊断和治疗决策符合病人的要求使诊断和治疗决策符合病人的要求2、根据一下因素确定优先解决的问题:、根据一下因素确定优先解决的问题:1)病人的诊治中,哪一个问题最重要?)病人的诊治中,哪一个问题最重要?2)那个问题临床需要量最大?)那个问题临床需要量最大?提出临床问
10、题的注意事项提出临床问题的注意事项 3 3)在有限的时间内,最有可能回答哪一在有限的时间内,最有可能回答哪一 个问题?个问题?4)个人最感兴趣的问题是什么?)个人最感兴趣的问题是什么?5)哪一个问题在临床实践中经常遇到?)哪一个问题在临床实践中经常遇到?3、确定问题的范围要恰当,根据所有的资、确定问题的范围要恰当,根据所有的资源、可行性、临床意义等确定问题的范围。源、可行性、临床意义等确定问题的范围。提出临床问题的注意事项提出临床问题的注意事项 七、如何得到证据七、如何得到证据 7.1口腔医学原始研究证据 1 1、医学索引在线、医学索引在线(Medline-Index Medicus onli
11、ne)网址:http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/。美国国立医学图书馆美国国立医学图书馆 3900 3900种杂志种杂志 47 47种中国杂志种中国杂志2 2、EmbaseEmbase数据库数据库(Embase DatabaseEmbase Database)网址:http:/ 3500种杂志的生物文献苦,以收录药物研究文献而著名 3 3、中国生物医学文摘光盘数据库、中国生物医学文摘光盘数据库(Chinese Biomedical Literature Database;CBM)中国医学科学院医学信息研究所研制的综合医学文献库收录1980年以来1000多种中国生物
12、医学期刊机会卞、会议论文的文献题录170万条 口腔医学原始研究证据 4 4、中国循证医学网站、中国循证医学网站/CochraneCochrane中心数据库中心数据库 (Chinese Evidence Based Medcine/Cochrane Center Database;CEBM/CCD)中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新以中文发表的临床干预随机对照试验和诊断试验数据库。以收录试验2万余条。网址:网址:http:/www.chinacochrane.org5 5、国立研究注册、国立研究注册(The National Research Register;NRR)英国国卫生服
13、务部的临床试验数据库以收录72000条研究项目,其中20000个在研网址:http:/www.update- 1、数据库 1 1)CochraneCochrane图书馆图书馆 2 2)循证医学评价)循证医学评价Evidence Based Medcine Evidence Based Medcine ReviewsReviews,EBMR)EBMR)是一个由Ovid Technologies公司制作与更新的付费数据库,目前认为EBMR是指导临床实践和研究的最好证据来源。3)3)评价与传播中心数据库评价与传播中心数据库由NHS和卫生技术评估国际网络机构制作与更新网址:http:/www.nhsc
14、rd.york.ac.uk 4 4)临床证据()临床证据(Clinical evidence;CE)Clinical evidence;CE)由英国医学杂志出版每6个月更新一次 5 5)美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发)美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库布数据库 二次研究证据二次研究证据2、期刊 1)循证医学杂志:双月刊由BMJ和ACP(美国内科医生学院)主办 2)美国医师学会杂志俱乐部:双月刊由ACP(美国内科医生学院)和美国内科协会联合主办 3)Bandolier:单月刊 由NHS主办,主要提供干预疗效方面的最佳证据 4)循证护理杂志(Evidence Based Nur
15、sing):由英国皇家护士学院和BMJ主办 5)循证卫生保健杂志:季刊 由英国出版,旨在为健康卫生管理者和决策者提供最佳证据 二次研究证据二次研究证据3、指南(Guidelines)1)国立指南库(NGC):是一个循证临床实践指南数据库,由美国卫生健康与质量机构、美国医学会、美国卫生健康计划协会联合制作 2)指南Guidelines:是一个经过严格评价筛选的临床实践数据库。由英国牛津的医学科学研究院(HIS)制作 八、如何评价证据八、如何评价证据 阅读原始文献时提出的基本问题阅读原始文献时提出的基本问题研究的临床问题是什么?研究的临床问题是什么?设计方案是否合理?设计方案是否合理?研究实施如何
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