左踝关节骨折个案护理查房医学课件.pptx

1、1疾病相关知识疾病相关知识1 1病史资料病史资料2 2诊疗计划诊疗计划3 3护理评估及问题护理评估及问题4 4目录目录护理措施护理措施5 5出院指导出院指导6 62一、疾病相关知识：左踝关节骨折解剖概要：构成构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨体外踝、内踝、后踝踝关节背屈位时稳定;跖屈位时间隙增大，动度增大，不稳定，易骨。活动范围活动范围:背屈20 一30，内翻30，外翻30一3，跖屈45一503 功能受限局部压痛明显,有骨擦音活动踝关节时疼痛加剧。广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形;局部疼痛、肿胀甚至有水泡临床表现4病因此种骨折多由间接暴力造成，如足于内翻此种骨折多由间接暴力造成，如足于内翻或外翻时

2、负重，由高处坠落足在内翻、外或外翻时负重，由高处坠落足在内翻、外翻或跖屈位着地。翻或跖屈位着地。直接暴力引起的少见。直接暴力引起的少见。5分型I型型:内翻内收型内翻内收型II型型:外翻外展型外翻外展型 内翻外旋型内翻外旋型:特征特征:三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。生踝关节脱位。III型型:外翻外旋型外翻外旋型67二、病史资料患者资料患者资料患者主诉患者主诉入院诊断入院诊断入院时间入院时间黄泽海，男，黄泽海，男，49岁，工人岁，工人外伤致左踝肿痛，活动受限外伤致左踝肿痛，活动受限1天天左踝关节骨折左踝关节骨折2018-9-138相关病史资料相关病史资料

3、 患者一天前不慎外伤，使左踝受伤，立即感到患部疼痛难忍，关节活动明显受限，并渐渐肿胀。当时无昏迷、意识障碍、视物模糊，遂于当地社区医院就诊，经拍摄X片后诊断为“左踝关节骨折”。未予特殊治疗，今来我院就诊，为求进一步诊治而收入院。病程中患者无恶心、呕吐、胸闷、气急、呼吸困难、腹胀、腹痛、血尿等不适症状，既往病史无特殊。现病史9相关病史资料相关病史资料 平素体质良好。按计划接种疫苗。否认肝炎、肺结核、疟疾等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术史、输血史，否认糖尿病、高血压。既往史个人史出生并生长于本地，无血吸虫病疫水接触史、到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况、重大精神病创伤史。生活习惯

4、及嗜好：无职业及工作条件：无工业病毒、粉尘、放射性物质接触史。冶游史：无婚外性行为、淋病、梅毒病史等。已婚，配偶健在。10相关病史资料相关病史资料 无类似患者。否认家族中有遗传病、传染病、特殊病史。家族史11相关病史资料相关病史资料 查体：体温36.6，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmhg。神志清楚，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。专科检查：左踝足明显肿胀、压痛，局部可见张力性水泡。左足背动脉搏动有力，左踝关节活动严重障碍，患者远端活动、感觉与末梢血运未见异常，余肢体未见异常辅助检查：X线：左踝关节骨折征象122

5、II型:三踝骨折，切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。后踝:影像1/3-1/4关节面时，内固定3III型：切开复位内固定1I型:双踝骨折，切开复位内固定，8-12周三、诊疗计划13 四、护理评估及问题14二、躯体活动障碍：与骨折有关护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症。四、焦虑：与骨折、活动受限、担忧预后有关护理目标:患者焦虑程度减轻 三、有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关 护理目标:病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。一、疼痛：与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关、手术创伤有关。护理目标

6、:病人疼痛缓解。15六、潜在并发症:关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等对症并发症护理目标:患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理。五、知识缺乏与缺乏与本病相关的知识护理目标:患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并主动进行康复训练。16 五、护理措施17 一、疼痛的护理措施一、疼痛的护理措施:1、患肢制动抬高，以减轻肿胀引起的疼痛2、遵医嘱给予止痛、消肿等药物3、执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴4、给予病人足够的关系，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛。5、创造安静舒适的环境，减少刺激18 二、躯体活动障碍的护理措施二、躯体活动障碍的护理措施:1.协助病人洗漱、进食、排泄

7、及个人卫生活动等2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增强自理能力。3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤4指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直清理。5指导病人康复训练，使用助行器，防止由于缺少活动引起的并发症。19 三、皮肤完整性受损的护理措施三、皮肤完整性受损的护理措施:1、预防压疮，防止组织长时间受压，每2-3小时翻身一次:改善营养、循环状况，加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地 2、保持床铺的平整、清洁、干燥 3、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。20 四、焦虑的护理措施四、焦虑的护

8、理措施:1、耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感。2、介绍一-些术后生活良好的病例，增强患者恢复康复的信心。3、鼓励家庭成员参与与病人的护理并提供精神支持21五、知识缺乏的护理措施五、知识缺乏的护理措施:1、复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动。2、进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生。3、可协助患者使用拐杖下地形走，帮助患者恢复行走能力4、指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运动22六、潜在并发症的护理措施：六、潜在并发症的护理措施：1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。2、抬高患肢，高于心脏水平、抬高患肢，高于心脏水平15 20cm,促

9、进血液循环以利消肿。促进血液循环以利消肿。3、病情观察，密切观察肢体远端搏动及、病情观察，密切观察肢体远端搏动及感觉、活动，感觉、活动，有无血管神经损伤。有无血管神经损伤。4、复位固定后尽早开始足部的背伸及屈复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动。进行股四头肌的主动收缩运动以曲运动。进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生。及防止肌萎缩的发生。23 六、出院指导241.将后期功能锻炼方法教给病人，功能锻将后期功能锻炼方法教给病人，功能锻炼是防止炼是防止并发症和及早恢复患肢功能的重要性。功并发症和及早恢复患肢功能的重要性。功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动运动能锻炼应遵循动静结合、主动与被

10、动运动相结合、循序渐进的原则。包括足背的背相结合、循序渐进的原则。包括足背的背伸及屈曲、踝关节的内旋及外展，还应包伸及屈曲、踝关节的内旋及外展，还应包括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过长而导致的肌肉萎缩。指导其有计划的功长而导致的肌肉萎缩。指导其有计划的功能锻炼，以不疲劳为度，避免再次损伤。能锻炼，以不疲劳为度，避免再次损伤。252、关节如有僵硬及疼痛，、关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗。定期摄上可辅以按摩及理疗。定期摄X线片检查，线片检查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间。根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间。3、嘱患者食高热量、高维生、高钙、高、嘱患者食高热量、高维生、高钙、高铜等饮食以利骨折修复和机体消耗的补充铜等饮食以利骨折修复和机体消耗的补充4、鼓励病人每日到户外晒太阳、鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对小时，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素剂或维生素D，酸奶等。，酸奶等。5、保持心情舒畅，以利于骨折愈合。、保持心情舒畅，以利于骨折愈合。26谢谢您的观看谢谢您的观看T H A N K Y O U F O R Y O U R W A T C H27